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Revista IN CRESCENDO - Ciencias de la Salud, Vol. 01 No 01, 2014, pp. 157 - 162
Odontología
CLAREAMIENTO DENTAL Y PEELING GINGIVAL
- REPORTE DE CASO DENTAL BLEACHING AND GINGIVAL DEPIGMENTATION
- CASE REPORTE 1
2
César Lamas Lara , Roger Castillo Arroyo ,
Catherine Jesús Bazalar3, Giselle Angulo de la Vega4
RESUMEN
El procedimiento de clareamiento dental es uno de los procedimientos estéticos más solicitados
por los pacientes; se considera una técnica segura y nos proporciona resultados satisfactorios en la
mayoría de los casos, pero para obtener mejores resultado podemos combinar el clareamiento
dental con otros procedimientos que maximizan nuestros resultados estéticos como es el caso del
peeling gingival. En el presente artículo se detalla la combinación de los procedimientos de
clareamiento dental con peróxido de carbamida al 16% y peeling gingival en la resolución de un
caso clínico. El objetivo fue mejorar la estética de las piezas dentarias mejorando el color y
eliminar las pigmentaciones en la encía. Los resultados fueron satisfactorios para el paciente ya
que se pudo clarear los dientes y se eliminó las pigmentaciones de la encía logrando una tonalidad
más acorde con su edad. Se puede concluir que el manejo adecuado del clareamiento dental
combinado con el peeling gingival ofrece una alternativa segura y eficaz en estas situaciones
clínicas.
Palabras Clave: Clareamiento externo, melanina, peróxido de carbamida,
ABSTRACT
The procedure of dental bleaching is one of the aesthetic procedures most requested by the
patients; it is considered to be a sure technology and provides satisfactory results to us in most
cases, but to obtain better proved we can combine the dental bleaching with other procedures that
maximize our aesthetic results since it is the case of the gingival depigmentation. In the present
article the combination of the procedures is detailed of dental bleaching by carbamide peroxide to
16 % and gingival depigmentation in the resolution of a clinical case. The aim was to improve the
aesthetics of the dental pieces improving the color and to eliminate the pigmentations in the gum. .
The results were satisfactory for the patient since it was possible to bleach the teeth and the
pigmentations of the gum were eliminated achieving a tonality more according to his age. It is
possible to conclude that the suitable managing of the dental bleaching combined with the
gingival depigmentation offers a sure and effective alternative in these clinical situations.
Key Works: carbamide peroxide, external tooth bleaching, melanine
Recibido: 10 abril del 2014, Aprobado: 10 de junio del 2014
1
Cirujano Dentista, Diplomado en Odontología Restauradora y Estética por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Docente Responsable del curso de Clínica Integral II de la USMP filial Norte.
2
Alumno del octavo ciclo de la Escuela Profesional de Odontología de la Universidad Católica Los Àngeles de Chimbote.
3
Alumno del sexto ciclo de la Escuela Profesional de Odontología de la Universidad Católica Los Àngeles de Chimbote..
4
Cirujano Dentista, Estudios de Especialidad en Rehabilitación Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos.
157
C. Lamas L., R. Castillo A., C. Jesús B. y G. Angulo de la V.: “Clareamiento dental y peeling gingival”
INTRODUCCIÓN
Los procedimientos de clareamiento dental
se han popularizado bastante en estos
últimos años sin embargo muchos
profesionales tienen dudas de cómo aplicar
estas técnicas por desconocimiento de los
procedimientos adecuados sea
con
domiciliario o en el consultorio. Surgen
dudas en la cantidad de aplicaciones del gel,
por cuanto tiempo puedo aplicar el gel, que
concentración utilizar, que hacer en caso de
sensibilidad (1).
Para la aplicación del gel de clareamiento
domiciliario el material más utilizado es el
peróxido de carbamida en concentraciones
de 10% y 15%, se considera seguro la
aplicación del gel en contacto con la superficie dentarias de 4 a 8 horas por un periodo
de 2 a 3 semanas. Para la aplicación del gel
de clareamiento de consultorio el material
más popularizado es el gel de peróxido de
hidrógeno al 35%; se recomienda su aplicación en intervalos de media hora en
contacto con las superficies dentarias aplicándolo tres veces en la misma sesión clínica
(2, 3).
El clareamiento dental realizado correctamente no afecta la integridad de las piezas
dentarias, no afecta la microdureza superficial del esmalte o de la dentina de manera
significativa ni tampoco es un desencadenante para la aparición de lesiones de
caries. Si bien es cierto hay una reducción de
la microdureza superficial esta se ve expresada en caras no funcionales de las piezas
dentarias que es generalmente en la
superficies en donde se realiza en procedimiento de clareamiento (cara vestibular) y
esta reducción no es significativa además la
capacidad remineralizante de la saliva eliminaría esta reducción en corto tiempo (4 – 7).
presentaron sensibilidad dental (en mayor o
menor grado) durante el clareamiento dental
por tal motivo debemos de tratar este
problema de manera efectiva si se presenta.
Las medidas pueden ir desde la suspensión
parcial de la aplicación del gel de clareamiento, así como la aplicación de agentes
desensibilizantes o medicación analgésica
antiinflamatoria ( 8 – 10).
El combinar diferentes técnicas de clareamiento dental puede producir mejoras la
resolución de los casos, entonces debemos
de estar capacitados para ejecutar diferentes
técnicas con precisión y saber manejar cada
una de las complicaciones que se pueden
presentar(11 - 13).
La salud gingival y la apariencia son fundamentales en la estética de la sonrisa. Las
pigmentaciones melánicas orales han sido
documentadas ampliamente en la literatura y
presentan etiología diversa como el factor
genético, uso del tabaco, desordenes sistémicos y el uso de determinadas drogas;
siendo muy presente en personas de África,
el este de Asia y en Hispanoamérica (14). La
presencia de estas pigmentaciones no
representan un problema médico pero si
desde el punto de vista estético, ya que
pueden ser notorias al momento de sonreír.
Para su tratamiento se han reportado diversas
técnicas y métodos como la electrocirugía,
criocirugía, el uso del Láser entre otras.
Una de las técnicas más comunes es el retiro
de las pigmentaciones con un escalpelo o con
un instrumental rotatorio, esta técnica no
requiere equipos especiales ni una capacitación especial por lo que la hace la técnica
más comúnmente utilizada (15).
La sensibilidad durante el procedimiento de
clareamiento dental es un factor que
debemos de tomar en cuenta constantemente. Estudios clínicos reportados
indican que el 18% al 78% de pacientes
158
Revista IN CRESCENDO - Ciencias de la Salud, vol. 1, N° 1, 2014
REPORTE DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 17 años de
edad acude a la Clínica de la Escuela
Profesional de Odontología de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote,
preocupada por el problema estético de sus
piezas dentarias.
Al examen clínico se observa que las piezas
dentarias presentan un color A3.5 según la
escala VITA; además de la presencia de
pigmentaciones melánicas en la encía. No
existe evidencia de fisuras, fracturas, exposición de esmalte, caries dental, ni ningún
otro factor que requiera ser tratado
previamente. Paciente con buen estado de
salud general, sin riesgo sistémico al
tratamiento estomatológico.
Fig. 1. Fotografía pre tratamiento
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
Tras la evaluación clínica se decidió aplicar
el agente clareador peróxido de carbamida al
16 % aplicados en cubetas diariamente por
un periodo de 2 semanas, se utilizó 2 jeringas
del agente clareador, 1 jeringa por semana.
Se procedió a tomar los moldes dentales
tomando impresiones simples con alginato;
se fabricaron las cubetas para el paciente con
láminas de acetato en un plastificador. Se le
dio las indicaciones a la paciente de cómo
debe de aplicar el gel en la parte interna de las
cubetas durante las noches y dormir con ellas
hasta el día siguiente. Como paso previo al
acto operatorio se tomaron las fotografías
pre tratamiento (Fig. 1), se registró el color
inicial con ayuda del colorímetro de la escala
VITA y se procedió a realizar una limpieza
con pasta profiláctica de las superficies a
tratar en el clareamiento.
Fig. 2 Vista borde a borde post clareamiento
Fig. 3 Vista post clareamiento arcada superior
Fig. 4 Vista post clareamiento arcada inferior.
159
miento y poder controlar cualquier problema
que se pueda presentar. Una vez terminada la
aplicación del gel por 2 semanas se registra
el color y se toman las fotografías respectivas logrando un color A1 en la escala
VITA. (Fig. 2, 3 y 4).
Fig.5 Peeling gingival
Fig. 6 Vista post operatoria arcada superior
2 semanas después
Fig. 7 Vista post operatoria arcada inferior
2 semanas después.
Se le da a la paciente las recomendaciones
respectivas durante el proceso de clareamiento, tratar de evitar consumir alimentos
que tengan muchos pigmentos, ya que
durante el clareamiento el esmalte se
encontrará más susceptible a captar estos
pigmentos; evitar consumir alimentos muy
fríos, muy caliente o cítricos por el riesgo a
producir sensibilidad. Se realizan controles
periódicos para ver el avance del clarea-
160
Terminada la aplicación del gel de clareamiento se esperó 2 semanas para confirmar
completamente la eliminación del oxígeno
residual y se evalúa la estabilidad del color.
Una vez verificado esto se decide realizar el
procedimiento de peeling gingival. Se colocó anestesia con la técnica infiltrativa por
vestibular de los sectores anterosu-periores e
inferiores. Una vez realizado el procedimiento de anestesia con una punta diamantada en forma de flama de grano fino de alta
velocidad se procede a realizar la eliminación de las pigmentaciones melánicas con un
suave pasado sobre la encía realizando una
ligera presión hasta que la encía se torne
blanquecina, al realizar esto eliminamos la
capa superficial que es en donde se encuentra los acúmulos de melanina (Fig. 5).
Una vez terminado el procedimiento realizamos una ligera compresión con gasas
embebidas en suero fisiológico por 5 minutos y se puede manejar las molestias que rara
vez se pueden presentar con una medicación
analgésica. En este caso la paciente no presentó ninguna molestia en el post operatorio
razón por la cual no se realizó la medicación
analgésica respectiva.
Se cita a la paciente 2 semanas después y se
registra el caso fotográficamente, se evalúa
el resultado del peeling gingival (Fig. 6 y 7).
Finalmente se consulta a la paciente los
resultados obtenidos para buscar su conformidad.
RESULTADOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Los resultados fueron satisfactorios para el
paciente obteniéndose un color A1 en la
Escala VITA de sus piezas dentarias y
logrando la eliminación de las pigmentaciones melánicas en la encía, devolviendo
así una sonrisa más acorde con su edad.
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DISCUSIÓN
La eliminación quirúrgica de las pigmentaciones melánicas a través de un instrumento
rotatorio ofrece una alternativa práctica,
sencilla y de bajo costo en comparación con
procedimientos como el uso de láser,
criocirugía o electrocirugía, siendo uno de
los métodos junto con la remoción con
escalpelo más comúnmente utilizado por el
profesional (16, 17).
El manejo multidisciplinario nos permite
tener una visión más amplia y poder ofrecer
mejores alternativas de tratamiento en
beneficio de nuestros pacientes. En este caso
utilizando un procedimiento de clareamiento dental con peeling gingival se logró
un complemento idóneo para esta situación
clínica (18 – 20).
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Las expectativas por parte de los pacientes
en relación a los tratamientos odontológicos
son bastante altos, entonces debemos de
estar preparados para poder ofrecer las
mejores alternativas de tratamiento posibles
relacionando las diferentes especialidades
con el fin de maximizar los resultados. Se
puede concluir que el manejo adecuado del
clareamiento dental combinado con el peeling gingival ofrece una alternativa segura,
eficaz y sencilla en el manejo de estas
situaciones clínicas.
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