Menores expuestos a violencia doméstica o de pareja (children

Menores expuestos a violencia doméstica o de pareja (children

EL IMPACTO DE LA VIOLENCIA DE
GÉNERO EN LOS MENORES.
Lola Aguilar Redorta - Médica Pediatra
II CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA VIOLENCIA
CONTRA LAS MUJERES. Violencia de género en menores
y adolescentes, Sevilla, 28 y 29 de noviembre de 2011
ENCUADRE:-INICIO INVESTIGACIONES-1970, 1975-1995 (56
artículos), mayor en 10 últimos años
DENOMINACIONES:
 Hijos/as de mujeres maltratadas (Children of battered women)
 Menores testigos de violencia (Children witnesses to violence)
Dónde
 Menores expuestos a violencia doméstica o de pareja (children
exposed to domestic/partner violence) Holden (2003)
 Metaanálisis :
 The effects of Children´s Exposure to Domestic Violence. Wolfe, Crook,
Lee (2003) 41 estudios
 Child witnesses to domestic violence: A meta-analytic review.
Kitzmann KM, Gaylord NK Journal of Consulting and Clinical
Psychology 2003;71(2):339-352. 118 estudios
 Exposure to domestic violence. Davies, Evans, Lee (2008) 60 estudios
Journal of Consulting and Clinical Psychology
2003, Vol. 71, No. 2, 339–352
Child Witnesses to Domestic Violence: A Meta-Analytic
Review
Katherine M. Kitzmann, Noni K. Gaylord, Aimee R. Holt, and
Erin D. Kenny. University of Memphis
This meta-analysis examined 118 studies of the
psychosocial outcomes of children exposed to interparental
violence.
 63% de MEVG peor puntuación en agresión, ansiedad,
dificultades con iguales y rendimiento académico.
 Similares resultados en MEVG, menores víctimas de
maltrato físico y MEVG que a su vez han sido víctimas de
abuso físico.
Clinical Child and Family Psychology Review, Vol. 6, No. 3,
September 2003
The Effects of Children’s Exposure to Domestic Violence:A
Meta-Analysis and Critique
David A. Wolfe, Claire V. Crooks, Vivien Lee,
Alexandra McIntyre-Smith, and Peter G. Jaffe
• 41 estudios de investigación
• Relación entre MEVG y efectos negativos psicológicos y
conductuales
• 65% de los expuest@s presenta dificultades
• “Hay sólidas razones teóricas para esperar que los MEVG sufran
un impacto negativo, pero no hay suficiente documentación”.
• Proponen estudios para evaluar la interacción de factores
protectores y de riesgo.
Aggression and Violent Behavior (2008); Exposure to Domestic Violence
A Meta-Analysis of Child and Adolescent Outcomes
Sarah E. Evans, Corrie Davies, and David DiLillo
University of Nebraska–-Lincoln
60 estudios.
 “La mera exposición a violencia entre los cuidadores en el
hogar se asocia con el aumento del riesgo de problemas
emocionales y de comportamiento en la infancia y
adolescencia”
 Las limitaciones encontradas son:
-No ha sido sufic. Demostrado la diferencia entre sexos
-La definición de MEVG no es uniforme
-No se valoran siempre los factores contextuales (pej
psicopatología padres)
Child Abuse & Neglect 32 (2008) 797–810
The impact of exposure to domestic violence on children and
young people: A review of the literature
Stephanie Holt,∗, Helen Buckley, Sadhbh Whelan
Rev. artículos científicos publicados entre 1995-2006
 “ La exposición de la violencia produce una afectación
significativa en las vidas de los menores y en la trasmisión
de la violencia de género”
 Destaca el papel de los factores de protección o resilientes
 Indice en la importancia de la individualización del
tratamiento.
Clínica y Salud Vol. 20, n.° 3, 2009 - Págs. 261-272
Menores Expuestos a Violencia contra la Pareja: Notas para una
Práctica Clínica Basada en la Evidencia
Beatriz Atenciano Jiménez
Servicio Mercedes Reyna de Atención Ambulatoria a Mujeres
Víctimas de Violencia de Género y a sus Hijos/as. Ayto. Madrid
 Revisión 25 años de literatura científica.
 “Los MEVG presentan altas probabilidades de sufrir daños




severos en su desarrollo a corto y largo plazo”.
No tod@s l@s MEVG padecerán problemas clínicos (resilientes)
La violencia de género se presenta durante la convivencia y
después.
Las principales consecuencias psicológicas: tr. de conducta,
ansiedad-miedos,depresión, agresividad, trastorno de estrés
postraumático, menor autoestima, menores habilidades
sociales.
El vínculo materno-filial resulta afectado en las situaciones de
violencia de género y debe tenerse en cuenta en el tratamiento
Limitaciones de los estudios de investigación:
- La población estudiada es la que reside en casas refugio o
acogida (más graves, dificultades económicas…), se
requieren estudios con menores de otras procedencias
- La información es recogida habitualmente a través de las
madres de los menores (minimizan)
- Se deben tener en cuenta las diferencias según edad, nivel
de desarrollo
- Se deben consideran los factores de riesgo y de protección
ENCUADRE:
- Según el resultados de las revisiones sistemáticas y los
metaanálisis analizados :
LA EXPOSICIÓN A ACTOS VIOLENTOS CONTRA
LA MADRE IMPACTA DIRECTAMENTE EN L@S
MENORES CON ALTAS PROBABILIDADES DE
CAUSARLES DAÑOS SEVEROS EN SU
DESARROLLO A CORTO Y LARGO PLAZO.
 La Academia Americana de Pediatría (AAP) reconoce
que “ser testigo de violencia doméstica puede ser
tan traumático para el niño como ser víctima de
abusos físicos o sexuales” pues los patrones de las
alteraciones en los niños/as expuestos a violencia son
superponibles al patrón descrito en los niños y niñas
víctimas directas de abusos
PEDIATRICS 2010;125;1094-A
April 2010
Intimate Partner Violence:
The Role of the Pediatrician
(Thackeray,Dowd, Committee Child
Abuse and Neglect)




(Behrman, R., Kliegman, R Jensen,
2000, 16ª Ed) “Impacto de la
violencia en los niños” (capítulo 34,
Augustyn M, Zuckerman B)
Definición actual de maltrato infantil
No consenso sobre si exposición VG es tipo maltrato
Violencia física / Abuso sexual / Negligencia física /
Malos tratos psicológicos ( Actos y /u omisiones verbales o
conductuales intencionales que producen consecuencias
emocionales negativas en los menores)
- Exposición a la violencia de género fam
- Abuso psicológico
- Negligencia emocional
(40% comorbilidad / x10 VF /x 15 Ab sexual)
Canadá,2010: Agence de la Santé publique: LA exposición a la VG
es la segunda causa de maltrato infantil.
(Straus,1992; MacLeod, 2004)
Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child
Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and Family Psychology
Review, 6(3),151-160.
Tipo exposición
Definición
Ej.
Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse:
Efectos VG
en el Child and Family
VG enPsychology
gestante Review,
Terminology and Taxonomy.
Clinical
PERINATAL
desarrollo fetal
Percepción de afectación fetal
6(3),151-160.
INTERVENCIÓN
VICTIMIZACIÓN
Intenta detener agresión
(de forma física o verbal)
Pide al agresor que pare, se
interpone…
Menor sufre agresión F o
Ps durante agresión a
madre
Menor herid@ (intención o
accidental) también para
atemorizar madre
Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse: Terminology
and Taxonomy. Clinical Child and Family Psychology Review, 6(3),151-160.
Tipo exposición
Definición
Ej.
PARTICIPACIÓN
Menor forzad@ o
coaccionado a
participar en agresión
Uso como “espía” de la madre,
alentado para burlarse de ella…
Menor observa agresión
(85% casos)
Presencia golpes, empujones,
cómo actúa y habla a la madre…
Menor escucha pero no
ve agresión
Oye gritos, amenazas, rotura
objetos…
OBSERVADOR
VISUAL (testig@)
OYENTE
Holden,GW (2003).
Tipo exposición
Definición
Ej.
OBSERVADOR de
efectos
INMEDIATOS a la
agresión
Menor ve consecuencias
inmediatas
Visión de heridas, objetos
dañados, ambulancia, crisis
ansiedad…
EXPERIMENTA
SECUELAS de la
agresión
Menor experimenta cambios
imp. consecuencia de
violencia agresor
Depresión materna, afectación
modo crianza, huída, cambio
domicilio…
ESCUCHA SOBRE LO
SUCEDIDO
Menor escucha
conversación sobre
agresión
Oye comentarios o conv. Por parte
de madre, otras personas…
APARENTEMENTE
INCONSCIENTE
Menor no conoce la
agresión (según fuente)
Agresión fuera de casa, o menor
fuera. Dormid@?
Consecuencias en menores expuest@s a violencia de
género A CORTO PLAZO (Wolak, 1998.Cyrulnik 2005)
1.
2.
3.
Alteraciones físicas
Procesos psicotraumáticos
Trastornos de la autoorganización:
- modulación emocional
- cognitivos
- conductuales
- sociales-éticos
Alteraciones FISICAS en menores expuest@s a violencia de
género
(Wolak, 1998 Cyrulnik 2005)
o Retraso crecimiento
o Alteración SNC
o
Trastornos psicofisiológicos
(prevalencia,crisis)
o Regresiones
o  Habilidades motoras
o TCA: anorexia,bulimia
o Trastornos sueño
o  Inmunidad celular
Basado en la tesis doctoral: Stress during pregnancy and fetal brain
development. Carsten Obel 2003. Univ. Aarhus.Dinamarca.
FACTOR ESTRÉS
CONDUCTAS (tabaco,
café, drogas, fármacos,
anorexia)
ACTIVACION EJE
HIPOTALAMO-HIPOFISARIOADRENAL materno
DESARROLLO CEREBRAL
FETAL
FACTORES
GENETICO/AMBIENTAL
personalidad,
psicopatologia, eventos
estresantes (muerte, enf,
VG)
ESTRÉS PSICOLÓGICO
POST PARTO
APEGO , LACTANCIA ,
ENTORNO
Retraso del crecimiento
 Mayor prevalencia de bajo peso al nacer si padecimiento
maltrato en etapa gestación
 Efecto del estrés en gestante:
Alteración eje hipotálamo-hipofisario-adrenal materno
↓
Aumento CRH y cortisol
↓
Aumento cortisol fetal y materno
↓
Inhibición GH fetal (h del crecimiento)
Alteración cerebral
R. nacido: peso cerebro 25% del cerebro adulto/Final
primer año vida: 66%
 De Bellis ,1994: Putman 1997, Margolin, 2000
Elevación frec y mantenida cortisol produce alt en sistemas
de control SNC: hipervigilancia /ansiedad /alter
concentración.
 Bergman et al, 2009: estudio 123 gestantes , relación estrés y
relación con desarrollo intelectual (cap cognitivas)
 Vallee, 1997 y post . IMP: Un buen apego neutraliza los
efectos negativos en el menor debido al estrés en la
gestación
Alteración cerebral-2
 Quinlivan, 2000: Australia, 200 mujeres gestantes jóvenes.
Mayor prevalencia de bajo peso al nacer, menor
mielinización en SNC. Post screening sistemático.
 J. Glover,2005: Un millón de menores en Reino Unido tiene
problemas del neurodesarrollo, un 15% podría deberse al
estrés grave en el embarazo.
Alteración función pulmonar
 S. Franco, M Bosquet, 2008.
313 menores, la exposición a la VG aumenta la
prevalencia de alteración pulmonar (indep. estatus
social, asma, alergia…) con alteraciones superponibles
a la exposición al tabaco (pre y postnatal)
 S. Franco, M Bosquet, 2009. Arch Pediatr Med
Estudio 3116 menores, en los expuestos a VG , se
duplica el riesgo de padecimiento de asma bronquial
(cortisol afecta sist protección pulmonar) IMP:
reversible con el tto de la relación materno filial.
Con el objetivo de eliminar la violencia contra las
mujeres también se va a mejorar la salud psicológica y
la FÍSICA de los menores expuestos/as a esa violencia.
(Susan Franco)
GRACIAS.