Casos Clínicos - Facultad de Medicina de la UANL

Lupus Eritematoso Sistémico
Dr. Med. Dionicio A. Galarza Delgado
Jefe del Departamento de Medicina Interna
Hospital Universitario “Dr. José E. González”
Universidad Autónoma de Nuevo León
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Casos Clínicos
Lupus Eritematoso Sistémico
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Femenino de 18 años de edad, sin antecedentes de importancia.
Acude por historia de 2 meses de evolución con fatiga, artritis de
manos, rigidez matutina de 30 minutos y dermatosis en cara, la
cual se exacerba al exponerse al sol. Refiere haber sido evaluada
previamente, cuando se le solicitaron exámenes de laboratorio
donde se observa: Hb 10.2 g/dl, Linfocitos 896 k/uL, EGO normal.
A la exploración física se encuentra exantema malar y una úlcera
no dolorosa en paladar, así como artritis bilateral de muñecas
1. Con los datos anteriores, cuál es el diagnóstico más probable en esta
paciente?
1) Artritis Reumatoide
2) Fibromialgia
3) Lupus cutáneo
4) Lupus Eritematoso Sistémico
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2. Cuántos criterios de clasificación para la patología
que sospecha, cuenta hasta este momento la
paciente?
1)
2)
3)
4)
3
4
5
6
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Discusión
De acuerdo a los criterios de clasificación revisados
en el 2012, la paciente cuenta con 4 que son: artritis,
exantema malar, úlceras orales, linfopenia.
De acuerdo a esta clasificación el paciente deberá
cumplir 4 criterios, de ellos al menos 1 clínico y 1
inmunológico o contar con Nefritis lúpica y evidencia
de ANA o anti-DNA-dc.
Petri M, et al. Arthritis & Rheumatism 2012; 64: 2677–2686
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Femenino de 32 años de edad con diagnóstico de LES hace 4
años, en tratamiento con Hidroxicloroquina y protector solar,
con mal apego a tratamiento, la cual acude a cita de revisión,
en el interrogatorio refiere fatiga y fotosensibilidad. En los
resultados de laboratorio se observa: Hb 9.2 g/d, Linfocitos 1200
k/uL, Creatinina de 1.3 mg/dl, EGO con proteinuria y hematuria.
1. Cuál es la complicación del LES que está presentando la paciente y que
además es el factor pronóstico más importante?
1) Anemia
2) Linfopenia
3) Nefritis Lúpica
4) Fotosensibilidad
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2. Cuál es el tipo de Nefritis lúpica más
común?
1) Tipo II
2) Tipo III
3) Tipo IV
4) Tipo I
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Discusión
• El involucro renal, es el factor pronóstico más importante
de la enfermedad, se presenta del 40-70% de los
pacientes; donde la característica principal de la nefritis
lúpica (NL) es la proteinuria que puede ser o no
acompañada de hematuria glomerular e hipertensión
arterial.
• La Glomerulonefritis membranoproliferativa difusa es
decir, la tipo IV, es la variedad más comúnmente
observada en pacientes con LES.
Smith PP,et alAutoimmunity Reviews 2010; 10: 43–45
Goldman L,et al. Cecil textbook of medicine. 2012. 24th ed. Elsevier Saunders
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Femenino de 24 años de edad con diagnóstico reciente de LES,
acude a sala de urgencias por edema, eritema y dolor en
miembro pélvico izquierdo de 24 horas de evolución. En
urgencias se realizan exámenes generales donde se observa Hb
de 8.2 g/dl, Linfocitos 923 k/uL, Plaquetas 89,000 k/uL, Tiempo de
tromboplastina parcial prolongado. EGO y química sanguínea
normal.
1. Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
1) Tumoración en miembro pélvico izquierdo
2) Trombosis Venosa Profunda
3) Traumatismo
4) Insuficiencia Venosa Periférica
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2.Cuál es el tratamiento indicado para la
paciente?
1) Internamiento e iniciar anticoagulación
2) Analgésicos
3) Medias de compresión
4) Referencia a oncología
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Discusión
• El Síndrome antifosfolípidos asociado a LES se
caracteriza por trombosis, abortos, livedo reticularis,
trombocitopenia, anemia hemolítica y VDRL falsamente
positivo.
Goldman L,et al. Cecil textbook of medicine. 2012. 24th ed. Elsevier Saunders
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Femenino de 68 años de edad con antecedente de HAS en
tratamiento con metoprolol, aspirina, hidralazina y nitratos. Es referida a
evaluación por presentar desde hace 2 meses fatiga, dermatosis
localizada en región malar y región de escote, así como mialgias,
artralgias y rigidez matutina de 15 minutos. A la exploración física se
encuentra exantema en región malar y en área anterior de tórax, el
resto de exploración se encuentra dentro de parámetros normales
1. Cuál es medicamento que está asociado a lupus inducido por
drogas?
1) Metoprolol
2) Hidralazina
3) Nitratos
4) Aspirina
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2. Cuáles son los anticuerpos encontrados en
lupus inducido por drogas?
1) Anticuerpos anti-DNA
2) Anticuerpos anti-Sm
3) Anticuerpos anti-histona
4) Anticuerpo anti-La
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Discusión
• Diferentes medicamentos se han asociado al desarrollo
de Lupus inducido por drogas
• Hidralazina, procainamida y la quinidina son los más
frecuentes
• Las características clínicas incluyen fiebre, exantema,
mialgias, artritis y serositis, los cuales comúnmente se
autolimitan al retirar el fármaco
• En el 95% de los casos los anticuerpos anti-histonas se
podrán encontrar.
Bertsias G,et al. EULAR Textbook on Rheumatic Diseases. 2012
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Femenino de 34 años de edad con diagnóstico de LES
desde hace 7 años, en tratamiento con
Hidroxicloroquina y protector solar, sin evidencia de
complicaciones. Acude a la consulta preocupada por
que se enteró que tiene riesgo elevado a presentar
cáncer.
1. Cuáles son los tipos de cáncer que están asociados a LES?
1) Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, cáncer de pulmón y cérvix
2) Cáncer de mama y cérvix
3) Leucemia linfocítica aguda y Linfoma no Hodgkin
4) Cáncer de pulmón y estómago
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Discusión
• El riesgo de malignidad en pacientes con LES es 10-15%
mayor que en la población general
• Existe asociación con Linfoma Hodgkin y no Hodgkin,
cáncer de pulmón y cérvix.
Bernatsky S, et al. Curr Opin Rheumatol. 2012; 24:177-181
Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el
resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa.
Mohandas Karamchand Gandhi