Office Policy Spanish - Southside Dental Clinic
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Bienvenido! GraciasporveniralSouthsideDentalClinic Queremosaprovecharestaroportunidadparadarlelabienvenida!Elpropósitodeestapólizaesparainformarlessobrenuestro cuidadodepacientes. Citas: • Porfavorllegueatiempoparasucita.Estonospermitepermanecerenhorario.Sillegatardetendremosquecancelar sucita,hastaotroprevisto. • Lepedimosqueporfavornosavisecon24horasdeadelantoparaalgúntipodecambioensucita.Siustednose presentaasucita,nosotrostenemoselderechoanegarlenuestroservicio. FormasdePago: • Aceptamosestostiposdepago:Efectivo,Cheque,ylassiguientestarjetasdecrédito:Visa,MasterCard,Discovery, AmericanExpress. • FinanciamientoesdisponibleconCareCreditparacubrirsusgastosdentales,yhacerpagosmensualescon0%interés. Porfavorpregúntenoscomoaplicar. • Esnecesariopagarsutratamientoeldíadesucita. SeguroDental: • Susegurodentalesuncontratoentreustedysuseguro.Nosotrosnonosasociamosconsucontrato. Nosotrosaceptamoslosbeneficiosasignadosdesusegurodental.Sinembargo,cualquierytodosloscargos nopagadosporsusegurodentalserásuresponsabilidad. • Vamosahacertodoloposibleparaofrecerleunestimadodeloquecubresusegurodental,ysabercuanto aproximadamentetienequepagardesubolsilloconlainformaciónqueustednosproporciona.Sinembargo, lospagosdesusegurodentalpuedenvariar.PerosigustanosotrospodemosmandarunaautorizacióndePREtratamientoasusegurodental,estainformaciónpuedetomarde2-3semanasparaprocesar. • Eldeducibledebeserpagadoeldíadetutratamiento. ResponsabilidadFinanciera: • Si usted tiene una cuenta abierta de 90 días o mas, existe un cargo administrativo o cargo de colección y será añadido a su cuenta. El abajo firmante se compromete pagar losgastos de cobranza razonables para los servicios prestados que entran en un estado predeterminado. • TENGAENCUENTA:Aceptamoschequespersonalescomoformadepago.Sinembargo,sielchequeesdevueltosin cobrarseporsuinstituciónfinancieraporcualquiermotivo,selecobraráunadicional$27.50. • Certificoquesoyelpacientedebidamenteautorizadooagentegeneraldelpacienteautorizadoafacilitarlainformación solicitada.Heleído,entiendo,yestoydeacuerdoconlapolíticadeoficina • FirmadePaciente/PersonaResponsable:_______________________________________Fecha:_______________