utilidad de la punción con aguja fina en el diagnóstico de lesiones

utilidad de la punción con aguja fina en el diagnóstico de lesiones

UTILIDAD DE LA PUNCIÓN CON AGUJA FINA
EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES PAPILARES
BENIGNAS DE LA MAMA
DIANA EXPOSITO JIMENEZ, ANA BELEN DELGADO LAGUNA, SARA JIMENEZ
ARRANZ, SILVIA ALONSO ROCA, JOSE MARIA OLIVER GOLDARACENA,
MIGUEL ARGÜELLES PINTOS
CONGRESO SERAM 2010
OBJETIVO
RESULTADOS
Analizar la rentabilidad de la PAAF en el
diagnóstico de lesiones papilares
benignas, y su comparación con la BAG y
con el diagnóstico histopatológico tras la
cirugía, en una serie de 71 casos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo,
transversal, en el Servicio de
Radiodiagnóstico de nuestro hospital,
sobre 71 lesiones papilares benignas de
la mama, en el periodo comprendido
entre los años 2004 y 2007.
Se analizaron y compararon los
resultados de anatomía patológica de la
PAAF y la BAG realizadas bajo control
ecográfico, así como el resultado
histológico de la pieza quirúrgica,
apreciándose una alta rentabilidad de la
PAAF como método diagnóstico rápido y
fiable.
Las mujeres incluidas en el estudio
tienen una edad media de 46 años. En
cuanto al síntoma principal de las
lesiones papilares, el
59% de las
pacientes acudieron a la consulta por
presentar telorragia, mientras que el
41% restante no manifestó este hallazgo
clínico (gráfico 1).
CLÍNICA
41%
59%
Telorragia
No telorragia
Gráfico 1: presencia de telorragia al
momento del diagnóstico
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1
En cuanto a la palpación de un
nódulo/lesión mamaria, ésta fue
negativa en la mayoría de las pacientes,
tanto en las que presentaban telorragia
como en las que no manifestaban este
síntoma, sin diferencias significativas
entre ambos grupos de pacientes
(gráfico 2).
Realización de PAAF
37,5%
Positividad para papiloma
77,7%
Pacientes con telorragia
Realización de BAG
Masa
palpable
2%
37,5%
No masa
palpable
98%
Positividad para papiloma
85%
Pacientes sin telorragia
Gráfico 3: Tasa de obtención de resultado
anatomopatológico positivo para papiloma
en función de la técnica
Masa
palpable
17%
No masa
palpable
83%
Gráfico 2: Tasa de palpación de
masa/nódulo mamario en pacientes con y
sin telorragia.
Se realizaron PAAF en el 37,5% de los
casos y BAG en otro 37,5%, bajo control
ecográfico, obteniéndose un 77,7% y
85% de papilomas, respectivamente
(gráfico 3)
En cuanto a los resultados obtenidos
mediante realización de PAAF, al
comparar el resultado citológico de la
muestra
con
el
diagnóstico
histopatológico de la pieza quirúrgica, se
obtuvo un resultado congruente en el
81,5% de los casos, resultado
estadísticamente significativo.
Por otra parte, en la pieza quirúrgica se
obtuvieron 2 casos de carcinoma
papilar, no diagnosticado previamente
con BAG ni con PAAF.
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DISCUSIÓN
Las lesiones papilares de la mama
representan un grupo heterogéneo de
tumores que crecen en el interior de los
conductos galactóforos, y que varían
desde lesiones benignas hasta un amplio
tipo de lesiones malignas (figura 1)
TIPOS DE LESIONES PAPILARES
. Papiloma ductal benigno
. Papilomatosis múltiple
. Carcinomas ductales papilares
in situ
. Carcinoma ductal invasivo
Figura 1
Los papilomas intracanaliculares son
tunores benignos constituidos por
excrecencias epiteliales arborescentes,
que se desarrollan en el interior de los
conductos galactóforos.
Microscópicamente, se observa que
están constituidos por un delicado eje
conectivo, muy ramificado, en el interior
del cual hay finos vasos, que son muy
frágiles, y que se encuentran recubiertos
por un tejido cilíndrico aplanado,
dispuesto en una o dos capas (figura 2).
Figura 2. Aspecto histológico de un
papiloma intracanalicular.
Los papilomas ductales benignos
pueden aparecer a cualquier edad,
siendo mucho más frecuente en los dos
extremos de la vida: entre los 15 – 20
años, y después de los 80 años,
mostrando un pico de incidencia a los
45 – 50 años.
El síntoma más importante es la
presencia de una secreción de aspecto
sanguinolento a través del pezón. No es
frecuente que dicha secreción tenga
aspecto de sangre pura, y cuando se
presenta de esta forma hay que
sospechar la presencia de una lesión
subyacente maligna.
Generalmente, las pacientes refieren la
presencia de una mancha de sangre o
serosanguinolenta de la ropa interior, y
cuando se manipula el pecho, se
demuestra fácilmente la salida de
material por el pezón.
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La telorragia suele ser unilateral,
espontánea, y a través de un solo
conducto, en ocasiones con masa
retroareolar asociada, sobre todo en
pacientes menores de 50 años.
tiene el inconveniente de ser
una técnica molesta para la
paciente (figura 4).
El 75% de las lesiones se encuentran en
el sistema canalicular del tercio central
de la mama, y el 25% restante se localiza
en regiones más periféricas.
Entre los métodos diagnósticos de los
que se dispone, se encuentran:
 Examen citológico de la
secreción obtenida por el
pezón.
 Mamografía, en algunas
ocasiones puede mostrar un
aumento
de
densidad
retroareolar, aunque en la
mayoría de las ocasiones no
muestra alteraciones.
 Ecografía, puede mostrar la
presencia de un nódulo
retroareolar, o bien la
presencia de un ducto
dilatado
con
material
ecogénico en su interior. Es
útil en estas ocasiones la
utilización del Doppler color
para diferenciar entre lesión
papilar
y
material
intraductal
contenido
(figura 3).
 Galactografía, es la técnica
que permite valorar mejor
este tipo de lesiones, aunque
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A
B
Figura 3. Papiloma intraductal benigno. A)
en la mamografía de screening se identifica
una masa redondeada, con bordes
parcialmente enmascarados por el tejido
mamario adyacente. B) La ecografía reveló
la existencia de una masa sólida
hipoecogénica, de localización retroareolar.
4
CONCLUSIÓN
La
PAAF
permite
diagnosticar
rápidamente
lesiones
papilares
benignas,
siendo
los
resultados
estadísticamente
significativos
y
altamente fiables al compararlos con la
BAG y el estudio histopatológico tras la
cirugía.
BIBLIOGRAFÍA
Figura 4. Papiloma intraductal benigno. Se
observa un defecto de repleción ( ) en el
interior de un conducto dilatado. La mamografía
y ecografía fuero normales.
Las lesiones papilares conforman un
pequeño grupo dentro de las lesiones
que requieren la necesidad de PAAF o
BAG para su correcto diagnóstico.
Cuando el diagnóstico histológico es
benigno y existe una concordancia
histológica – radiológica, se puede optar
por una actitud conservadora con
seguimiento radiológico, o bien por la
excisión quirúrgica de la lesión.
Además, una especial atención a la
concordancia histológico – patológica de
este tipo de lesiones puede ayudar a
minimizar la obtención de un resultado
faso positivo en la core-biopsia, que
sugiera la presencia de un carcinoma
invasivo en algunos casos de papiloma
intraductal.
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