Inyecciones en la articulación glenohumeral: Una Revisión Esta es

Inyecciones en la articulación glenohumeral: Una Revisión Esta es

RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
AUTOR
BIBLIOGRAFÍA
Glenohumeral Joint Injections: A Review
Christopher Gross, MD,*† Aman Dhawan, MD,† Daniel
Harwood, MS,† Eric Gochanour, MA,† and Anthony
Romeo, MD†
Sports Health. 2013 Mar;5(2):153-9. doi:
10.1177/1941738112459706
Inyecciones en la articulación glenohumeral: Una Revisión
Esta es una revisión de la literatura disponible sobre inyecciones glenohumerales,
la búsqueda se realizó en MEDLINE (1948 a diciembre de 2011) y EMBASE (1980
a 2011) Se identificaron 1 y 7 estudios que investigaron las inyecciones de
corticosteroides intraarticulares para el tratamiento de la osteoartritis y capsulitis
adhesiva, respectivamente. 2 y 3 estudios investigaron el uso de ácido hialurónico
en la osteoartritis y capsulitis adhesiva, respectivamente. Un estudio comparó los
corticosteroides y las inyecciones de ácido hialurónico en el tratamiento de la
osteoartritis, y otro discutió la capsulitis adhesiva.
La revisión se basó en que las inyecciones intra-articulares a nivel glenohumeral
se realizan comúnmente por ortopedistas, médicos familiares y reumatólogos. A
pesar de su frecuente uso hay poca orientación en los tratamientos inyectables de
esta articulación en afecciones como la osteoartritis, capsulitis adhesiva, y la
artritis reumatoide. Los trastornos de hombro son una causa significativa de
morbilidad con una prevalencia del 6,9% al 34% en la población en general y
hasta un 21% en los mayores de 70 años. Además la articulación glenohumeral es
la tercera más afectada por las enfermedades degenerativas.
Los corticoesteroides inyectables se han usado durante décadas para tratar
diversos trastornos de la articulación glenohumeral con mucha evidencia que
apoya su uso de forma anecdótica con nivel 1 y 2 de evidencia además hay que
tener en cuenta las variables de confusión como fisioterapia, analgésicos, AINES ,
lo que hace difícil llegar a conclusiones o recomendaciones definitivas. Los
corticoesteroides a nivel local han mostrado similitud con los AINES con
duraciones variables según el corticoesteroide y la frecuencia de su aplicación
esta dada de forma empírica por el colegio americano de reumatología.
La tasa de complicaciones de las inyecciones de corticosteroides intraarticulares
es relativamente baja (1% -15%). Una de las complicaciones más comunes es el
dolor transitorio durante la inyección y / o después de la inyección (6,7%) que
suele durar de 24 a 48 horas. También el enrojecimiento de la cara puede ocurrir
hasta en el 15% de los pacientes, de predominio en mujeres. La artritis séptica es
la mayor preocupación, que se producen en una proporción de 1: 3000 a 1:50 000,
las lesiones en cartílago hialino se han reportado en modelos animales pero no en
humanos. Las contraindicaciones para la inyección de corticosteroides
intraarticular incluyen una prótesis articular, artritis séptica, y fractura. Además de
supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal con corticosteroides inyectados
localmente. Una sola inyección intra-articular de acetato de metilprednisolona
mostró un promedio 21,5% de reducción de cortisol en suero 24 horas con
posterior normalización a los 3 días de la aplicación.
Según las guías de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, el uso de
corticoides inyectables no es concluyente en la artritis glenohumeral. En la
Capsulitis adhesiva (hombro congelado) se considera beneficioso el uso de
corticoides principalmente en etapas iniciales aunque hay estudios en
comparación con la lidocaína en los que no se encontraban diferencias en la
amplitud de movimiento o en el dolor, y en comparación con manejos locales de
aplicación de frio mostro recuperación de la movilidad en más poco tiempo pero
sin diferencias en el dolor y en la puntuación de incapacidad con el transcurrir de
las semanas. En la osteoartritis el corticoesteroide como tratamiento conservador
se basa en evidencia limitada.
En conclusión las inyecciones de corticoesteroide intra-articular pueden ser útiles
para reducir los síntomas en artritis glenohumeral como recomendación tipo C y
son útiles para reducir los síntomas de capusulitis adhesiva con grado de
recomendacion B y con respecto al ácido hialuronico intra - articular puede ser
útiles para reducir los síntomas de la artritis glenohumeral y capsulitis adhesiva
con grado de recomendación C
Elaborado por
Angélica María Puentes Salazar
RESIDENTE 1 AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
Fecha 7 de abril 2015
Bogotá - Colombia