ix olimpiada de biología fase autonómica de extremadura

IX OLIMPIADA DE BIOLOGÍA FASE AUTONÓMICA DE EXTREMADURA DATOS PERSONALES DEL ALUMNO: Nombre y Apellidos…………………………………………………………………………………………………...... DNI………………………………………………..Fecha de nacimiento…………………………………………….. DIRECCIÓN PERSONAL: Calle y número…………………………………………………………………………………………………… Código postal…………………………… Población………………………………………………………… Teléfono……………………………………e-­‐mail……………………………………………………………… DATOS DEL PROFESOR RESPONSABLE Y DEL CENTRO: Nombre y Apellidos del profesor…………………………………………………………………………………… Teléfono…………………………............e-­‐mail…………………………………………………………….. Nombre del Centro……………………………………………………………………………………………………….. Calle y número…………………………………………………………………………………………………… Código postal……………………….... Población………………………………………………………….. Teléfono.......……………………………e-­‐mail……………………………………………………………….. Firma del alumno Firma del padre/madre/tutor Firma del profesor Sello del Centro Vº Bº del Director Enviar la hoja de inscripción por: e-­‐mail: [email protected] fax IES Puerta de la Serena: 924 021 545 Organiza
Colegio Oficial
de Biólogos
de Extremadura
Subvenciona
Colabora
SD
C
Servicio de Difusión de la
Cultura Cien tífica de la UEx