Clique aquí para descargar - Revista Iberoamericana de

Clique aquí para descargar - Revista Iberoamericana de

Revista Iberoamericana de Arritmología – ria
Reporte de Casos & Imágenes
DOI: 10.5031/v5i1.RIA10253
BIGEMINISMO VENTRICULAR DURANTE ESTIMULACIÓN AURICULAR
Jose M Porres-Aracama MD, PhD, CCDS, Francisco García-Urra MD, Oscar Luque-Lezcano MD, Pilar Marco-Garde MD, PhD, Vicente Urbistondo-Ayestaran MD.
Unidad de Arritmias. Servicio de Medicina Intensiva Hospital Donostia. San Sebastián. España
Paciente de 50 años enviado desde su hospital de
referencia para estudio electrofisiológico y ablación
por taquicardias repetitivas de muy corta duración
desde hace años, rebeldes a fármacos antiarrítmicos.
En ECG de superficie presenta ritmo sinusal con
preexcitación por haz posteroseptal izquierdo (Figura 1A) y registros en taquicardia ortodrómica a 360
mseg de ciclo con QRS estrecho.
Desde la pared lateral alta de la aurícula derecha se
inicia estimulación continua a 600 mseg.
Se aprecia cambio de patrón de preexcitación del
QRS que pasa a alternar entre dos conducciones en
forma de bigeminismo ventricular (Figura 1B)
Al cese de la estimulación permanece preexcitación
exclusiva por el haz posteroseptal
¿Cúal es el mecanismo?
Figura 1
Discusión:
Tras mapeo de anillo mitral durante ritmo sinusal se
Dirección para correspondencia: José M. PorresAracama. Unidad de Arritmias. Hospital de Donostia, Dr. Beguiristain S/N, 20014 San Sebastián. España
[email protected]
www.ria-online.com
194
localiza punto de conducción AV continua en la zona posteroseptal. La aplicación de radiofrecuencia
termina con la conducción a los 2,3 segundos de su
inicio pasando a patrón de preexcitación por un haz
lateral izquierdo (Figura 2A). Se mantiene durante 1
minuto la aplicación de radiofrecuencia.
Jun 14 Vol.5 No. 1
Revista Iberoamericana de Arritmología – ria
Reporte de Casos & Imágenes
DOI: 10.5031/v5i1.RIA10253
Posteriormente con el mismo catéter se mapea la
zona lateral del anillo mitral hasta localizar de nuevo
punto de conducción AV continua y 2 pulsos de
radiofrecuencia terminan definitivamente con la
prexcitación. (Figura 2B)
Figura 2
La existencia de más de un haz anómalo se presenta en 8-9 % de los paciente con síndrome de
Wloff-Parkinson-White(1, 2) y frecuentemente en
pacientes con enfermedad de Ebstein u otras
cardiopatías congénitas(3-6)
Estos pacientes presentan una incidencia mayor
de taquicardia antidrómica y de fibrilación auricular con alta respuesta ventricular(7)
La presentación electrocardiográfica en ritmo
sinusal habitualmente presenta un único patrón
de preexcitación. La existencia de múltiples conexiones se descubre durante el estudio electrofisiológico por diferentes patrones de preexcitación
durante fibrilación auricular o estimulación auricular, o más frecuentemente, tras la aparición de
preexcitación diferente tras la ablación de un haz
anómalo(8).
Sin embargo es insólita la presentación en forma
de bigeminismo porque implica una coincidencia
de tiempos de conducción y periodos refractarios
muy caprichosa. En la revisión de la literatura no
hemos encontrado ninguna referencia similar.
La ablación en los pacientes con vías anómalas
múltiples presenta una eficacia similar a la descrita en pacientes con vías aisladas, aunque presenta mayor complejidad y duración en el procedimiento y un número de recidivas ligeramente
(2, 5, 9, 10)
mayor.
Nuestro paciente permanece asintomático y con
ECG normal tras 1 año de seguimiento.
Bibliografía
1.
Weng KP, Wolff GS, Young ML. Multiple
accessory pathways in pediatric patients with
Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol.
2003;91(10):1178-83.
radiofrequency catheter ablation in patients with
multiple accessory pathways. Am J Cardiol.
1996;78(12):1375-9.
3.
Hernández-Madrid A, Sánchez I, Matía R.
Multiple accessory pathways in a patient with
congenitally corrected transposition of the great
2.
Huang JL, Chen SA, Tai CT, Chiang CE,
Lee SH, Chiou CW, et al. Long-term results of
www.ria-online.com
195
Jun 14 Vol.5 No. 1
Revista Iberoamericana de Arritmología – ria
Reporte de Casos & Imágenes
DOI: 10.5031/v5i1.RIA10253
arteries and severe malformation of the coronary
sinus. Europace. 2014;16(1):108.
importance of the conduction properties of the
accessory pathway. J Am Coll Cardiol.
1991;17(6):1352-6.
4.
Kiernan TJ, Fahy G. Multiple accessory
pathways, dual AV nodal physiology, noncompacted myocardium and patent foramen ovale
in a patient with Ebstein's anomaly: report of a
case. Int J Cardiol. 2007;114(3):412-3.
8.
Colavita PG, Packer DL, Pressley JC,
Ellenbogen KA, O'Callaghan WG, Gilbert MR, et
al.
Frequency,
diagnosis
and
clinical
characteristics of patients with multiple accessory
atrioventricular pathways. Am J Cardiol.
1987;59(6):601-6.
5.
Finsterer J, Stöllberger C, Steger C,
Gatterer E. Catheter ablation of multiple
accessory pathways in duchenne muscular
dystrophy. Korean Circ J. 2013;43(2):115-8.
9.
Iturralde
P,
Guevara-Valdivia
M,
Rodríguez-Chávez L, Medeiros A, Colin L.
Radiofrequency ablation of multiple accessory
pathways. Europace. 2002;4(3):273-80.
6.
Zachariah JP, Walsh EP, Triedman JK,
Berul CI, Cecchin F, Alexander ME, et al. Multiple
accessory pathways in the young: the impact of
structural heart
disease. Am Heart
J.
2013;165(1):87-92.
10.
Valentino M, Mont L, Aguinaga L,
Anguera I, Eizmendi I, Sánchez J, et al.
[Radiofrequency
ablation
of
multiple
atrioventricular accessory pathways in a patient
with
syncope,
atrial
fibrillation
and
fasciculoventricular fibers]. Rev Esp Cardiol.
1998;51(7):591-5.
7.
Della Bella P, Brugada P, Talajic M,
Lemery R, Torner P, Lezaun R, et al. Atrial
fibrillation in patients with an accessory pathway:
www.ria-online.com
196
Jun 14 Vol.5 No. 1