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CURSO SOLICITADO
FECHA INICIO
FECHA FINALIZACION
CODIGO EMPRESA
HORAS DE FORMACION
CREDITO DISPONIBLE
PEDIDO
CLAVE COMERCIAL
** LA ZONA GRIS SE CUMPLIMENTARÁ POR ADMINISTRACION
SOLICITUD DE FORMACION_CONTRATO PRESTACION SERVICIOS FORMACION CONTINUA
** TODOS LOS APARTADOS Y DATOS DE ESTE DOCUMENTO SE CUMPLIMENTARAN OBLIGATORIAMENTE
DATOS DE LA EMPRESA
D./Dña. ______________________________________, con NIF ________________ en representación de la empresa
o entidad __________________________________________________Con CIF ________________ y con sede social
en calle ____________________________________________nº _____, C.P. __________ de _________________.
DATOS DE LA FORMACION SOLICITADA. INSCRIPCION DE ALUMNO
ONLINE ___ DISTANCIA ___
CODIGO__________ DENOMINACION _____________________________________________________________
TRABAJADOR QUE REALIZA LA FORMACION
JORNADA LABORAL —______________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS ____________________________________________ FECHA NACIMIENTO ___________
NIF___________________ Nº AFILIACION SEG.SOCIAL ______________________________ G. COTIZACION ____
TELEFONO _____________* CORREO ELECTRONICO ________________________________________________*
DATOS BANCARIOS
ORDEN DE DOMICILIACION SEPA
REFERENCIA DE LA ORDEN DE DOMICILIACION _________________TIPO DE PAGO: PAGO UNICO ___ PAGO PERIODICO ___
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la
entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Esta orden de domiciliación está prevista para operaciones
exclusivamente entre empresas y/ó autónomos. Podrá obtener información detallada del procedimiento en su entidad financiera.
IDENTIFICADOR DEL ACREEDOR
ES82000B54774427 CIF ACREEDOR ._ B54774427
NOMBRE ._ ELBETIA FORMACION S.L. DIRECCION.- C/ CONRADO DEL CAMPO, Nº 98 C.P. 03204 ELCHE (ALICANTE)
IDENTIFICADOR DEL DEUDOR CIF./NIF-______________ NOMBRE_______________________________________________
DIRECCION ___________________________________ CP. ________ POBLACION_______________PROVINCIA ___________
NUMERO DE CUENTA (IBAN) _______________________________________________ SWIFT BIC._____________________
La empresa declara que ha recibido una copia del Acuerdo de Colaboración suscrito entre la entidad Organizadora ELBETIA FORMACION S.L. y la empresa citada en este
documento. Acepta las obligaciones y derechos que en dicho Acuerdo se contienen y se adhiere al mismo desde la fecha de la firma del presente documento.
La empresa agrupada verifica y acepta que los alumnos/trabajadores que cita en el dorso de ésta página, solicitan la formación especificada, están dados de alta y cotizan
en concepto de Formación Profesional y no son autónomos. La empresa acepta y verifica que la acción formativa solicitada está relacionada con la actividad laboral y será
aplicada para su actividad laboral.
La empresa declara estar al corriente en la Seguridad Social y en Hacienda y no tener deuda al respecto.
En _________________________a _______ de ____________________ de 201____
FDO. REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA ORGANIZADORA
FDO. REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA AGRUPADA
DORSO FORMACION SOLICITADA. INSCRIPCION DE ALUMNOS
La empresa ___________________________________con CIF_______________ declara conocer el contenido de
ésta página y firma el conforme en la SOLICITUD DE FORMACION. HOJA DE PEDIDO.
** Todos los datos que aparecen en este documento se deben cumplimentar obligatoriamente.
DATOS DE LA FORMACION SOLICITADA. ALUMNO 2
CODIGO__________ DENOMINACION _____________________________________________________________
TRABAJADOR QUE REALIZA LA FORMACION
JORNADA LABORAL —______________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS ____________________________________________ FECHA NACIMIENTO ___________
NIF___________________ Nº AFILIACION SEG.SOCIAL ______________________________ G. COTIZACION ____
TELEFONO _______________________ CORREO ELECTRONICO _______________________________________
DATOS DE LA FORMACION SOLICITADA. ALUMNO 3
CODIGO__________ DENOMINACION _____________________________________________________________
TRABAJADOR QUE REALIZA LA FORMACION
JORNADA LABORAL —______________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS ____________________________________________ FECHA NACIMIENTO ___________
NIF___________________ Nº AFILIACION SEG.SOCIAL ______________________________ G. COTIZACION ____
TELEFONO _______________________ CORREO ELECTRONICO _______________________________________
DATOS DE LA FORMACION SOLICITADA. ALUMNO 4
CODIGO__________ DENOMINACION _____________________________________________________________
TRABAJADOR QUE REALIZA LA FORMACION
JORNADA LABORAL —______________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS ____________________________________________ FECHA NACIMIENTO ___________
NIF___________________ Nº AFILIACION SEG.SOCIAL ______________________________ G. COTIZACION ____
TELEFONO _______________________ CORREO ELECTRONICO _______________________________________
OBSERVACIONES:

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