Supervivencia del implante tras infección profunda en una fusión

Supervivencia del implante tras infección profunda en una fusión

Supervivencia del implante tras infección profunda en una fusión espinal instrumentada
S. Núñez-Pereira, F. Pellisé, D. Rodríguez-Pardo, C. Pigrau, J. Bagó, C. Villanueva,
E. Cáceres
From Spine Unit, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de
Barcelona, Barcelona, Spain
Bone Joint J 2013;95-B:1121–1126.
Este estudio evalúa la supervivencia a largo plazo de los implantes espinales tras una
infección de la herida quirúrgica (IHQ) y los factores de riesgo asociados con el fracaso del tratamiento.
Se realizó un análisis de supervivencia Kaplan-Meier en 43 pacientes que habían sido sometidos a una fusión espinal posterior con instrumentación entre Enero de
2006 y Diciembre de 2008, y que desarrollaron posteriormente una infección aguda
profunda de la herida quirúrgica. Todos los pacientes fueron apropiadamente tratados
con desbridamiento quirúrgico adaptado a un programa antibiótico basado en los resultados de los cultivos durante un mínimo de ocho semanas.
Se definió como ‘evento terminal’ o fracaso de tratamiento como la retirada
del implante o fallecimiento relacionado con la IHQ. El seguimiento medio fue de 26
meses (1.03 a 50.9). Un total de diez pacientes (23.3%) tuvieron un evento terminal.
La tasa de supervivencia tras el primer desbridamiento fue de 90.7% (intervalo de
confianza (IC) 95% 82.95 a 98.24) a los seis meses, 85.4% (IC 95% 74.64 a 96.18) al
año, y 73.2% (IC 95% 58.70 a 87.78) a los dos, tres y cuatro años. Cuatro de los nueve pacientes precisaron re-instrumentación tras la retirada del implante, y dos de los
cuatro tuvieron una recurrencia de la infección en la herida quirúrgica. Hubo una recurrencia tras la retirada del implante sin re-instrumentación.
El análisis multivariable reveló un riesgo significativo de fracaso en pacientes
que desarrollaron sepsis (hazard ratio (HR) 12.5 (intervalo de confianza (IC) 95% 2.6
a 59.9); p < 0.001) o aquellos pacientes que tenían > tres segmentos fusionados (HR
4.5 (95% IC 1.25 a 24.05); p = 0.03). La supervivencia del implante está seriamente
comprometida incluso tras tratamiento adecuado de la infección de la herida quirúrgica, pero decrece progresivamente tras los primeros 24 meses.