Concejalía de Hacienda - Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón

Concejalía de Hacienda - Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón

Concejalía de Hacienda ANEXO II OFICINA DE SUBVENCIONES Y CONVENIOS DATOS DEL CLUB O ASOCIACIÓN
DATOS DEL CLUB O ASOCIACIÓN : - Fecha de Constitución del Club: __________________________
- Número de socios pertenecientes al Club Municipal, con cuotas aprobadas por el Club:
___________________________________________
(Adjuntar última facturación, antes de la convocatoria, sellada y firmada por el banco)
- Número de deportistas y/o equipos federados en la temporada
especificando categorías de participación: _________
(Adjuntar listados originales, nombre y apellidos, certificado por la Federación)
2012/2013,
- Número de deportistas federados empadronados en Pozuelo de Alarcón:________
- Número de deportistas y/o equipos federados femeninos en la temporada 2012/2013:
______________
(Adjuntar listados originales certificados por la Federación)
- Número de deportistas
________________
con
discapacidad
en
la
temporada
2012/2013:
NOTA: A efectos de justificación, no se contabilizarán aquellos deportistas federados matriculados
en las escuelas deportivas municipales y que no asistan regularmente a competiciones oficiales. Se
podrá solicitar a la entidad solicitante documento acreditativo de asistencia a las mismas.
- Ámbito de actuación del Club temporada 2012/2013:
Nacional □
Regional □
Local □
Otro □
TIPO DE ASOCIACIÓN DEPORTIVA (CLUB, ASOCIACIÓN, AGRUPACIÓN, ETC.):
FEDERACIÓN o FEDERACIONES A LA/S QUE EN SU CASO ESTÉ ADSCRITA EL CLUB
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OTROS DATOS A RESEÑAR:
¿HA COLABORADO O COLABORARA CON EL AYUNTAMIENTO DURANTE 2012 EN ALGÚN
EVENTO? INDICAR CON QUÉ CONCEJALÍA, PROGRAMA Y TIPO DE ACTUACION
CON QUÉ MEDIOS DE FINANCIACIÓN HA CONTADO EL CLUB EN 2.012 (CUOTAS DE
SOCIOS, SUBVENCIONES, ORGANISMOS QUE LA CONCEDE, CUANTÍA, ETC.)
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D/Dña._____________________________________ DNI número_____________
como Secretario/a del Club Deportivo______________________________
certifico que los datos que aparecen en este documento son ciertos en la fecha en la que se
firma el documento.
Pozuelo de Alarcón, a xx de xx de 2.013.
Firma:
En virtud de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), se le informa de que los datos personales solicitados serán incorporados en un fichero propiedad de la Concejalía de Hacienda del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón con la finalidad de la tramitación y gestión de su solicitud de subvención y para la realización, control y gestión de las operaciones derivadas de la misma. Puede ejercitar, en los casos que proceda, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito al Registro General del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón (Plaza Mayor, 1. 28223 Pozuelo de Alarcón – Madrid) a la atención de la Concejalía de Tecnologías para la Información. SUBVENCIONES CONCURRENCIA COMPETITIVA ANEXO II ‐ DEPORTES