Der-20 Carcinoma Basocelular_v0-12

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Der-20
Carcinoma Basocelular
Año 2012 - Revisión: 0
Dra. Benedetti
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Definición
El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor epitelial maligno de localización cutánea que
surge de células pluripotentes de la zona basal de la epidermis y de la vaina radicular
externa del pelo.
Es el cáncer más frecuente en el ser humano. La incidencia del CBC se encuentra en
aumento en los últimos años, afectando a grupos etarios cada vez más jóvenes.
Epidemiología
Los cánceres de piel representan 1/3 del total de las neoplasias en el ser humano, siendo
el CBC el más frecuente de observar. Corresponde al 75% de los cánceres cutáneos no
melanoma en la raza blanca; su tasa de incidencia se ha incrementado un 20% en las
ultimas 2 décadas.
La edad pico de presentación en el sexo masculino es entre los 50 a 70 años y alrededor
de los 60 años en el sexo femenino, aunque se observa en pacientes cada vez más
jóvenes (menores de 40 años).
Factores de Riesgo
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Pieles blancas, ojos claros y cabellos rubios o rojizos
Edad (adultos)
Exposición solar prolongada
Antecedentes de exposición solar prolongada
Disminución de capa de ozono
Radiaciones ionizantes
PUVA
Arsénico (hidroarcenicismo crónico regional endémico [HACRE])
Hidrocarburos aromáticos policíclicos
Inmunosupresión (trasplantados)
Genodermatosis (xeroderma pigmentoso, síndrome de CBC nevoide, etc.)
Nevo de Jadassohn
Ulceras crónicas y cicatrices anormales
Traumatismos e irritaciones crónicas.
Copia N° :
Nombre
Representante de la Dirección:
Revisó
Dr. Leonardo Gilardi
Fecha:
Aprobó
Dra. Inés Morend
Firma
Fecha
14/05
29/05
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Formas Clínicas
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Superficial (eritematoso, eritematoescamoso, eritematoescamocostroso)
Nodular
Plano cicatrizal
Ulcerada
Esclerodermiforme
Úlcerovegetante
Terebrante
Fibroepitelial de Pinkus
Combinadas
El CBC nodular es la variedad más frecuente de observar. Se localiza preferentemente en
cabeza, cuello y hombros de los varones. Clínicamente se expresa como una lesión
tumoral perlada.
El CBC superficial es el que le sigue en frecuencia, con incremento de las tasas de
incidencia, especialmente en tronco y piernas de mujeres. Se observa como una lesión
eritematosa plana, de pocos milímetros a un par de centímetros, con ligera descamación
en su superficie y limites sin presencia clara de perlas en la mayoría de los casos. Entre
estas variedades clínicas (nodular y superficial) se encuentran más del 85% del total de
los CBC.
El elemento característico de todas las variedades clínicas es la perla epitelial. Es una
lesión tumoral papuloide, hemisférica, de 1 a 10 mm de diámetro, con superficie lisa,
surcada por telangiectasias. Puede ser blanquecina, del color normal de la piel o
hiperpigmentada. No suelen encontrarse perlas epiteliales en la forma esclerodermiforme
y es infrecuente en la variedad superficial. Todas las variedades clínicas pueden ser
hiperpigmentadas o no.
Se señala que las localizaciones especiales son aquellas que presentan mayor índice
de recurrencia tumoral y de posibilidades de invasión a estructuras adyacentes y
subyacentes:
• periocular
• nariz
• surco nasogeniano
• preauricular
• surco retroauricular
• pabellón auricular
• cuero cabelludo.
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Histopatología
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Proliferación neoplásica indiferenciada o con cierto grado de diferenciación hacia
estructuras anexiales.
Lóbulos o cordones de células basaloides con núcleos pequeños, hipercromáticos y
citoplasma escaso.
Células dispuestas en empalizada en la periferia.
Tumor rodeado por estroma con mucina.
No hay un CBC in situ; sin embargo hay tipos histológicos que crecen de forma
superficial, contactando con una membrana basal neoformada. Otros tienden a ser
infiltrativos y contactan directamente con los fibroblastos/miofibroblastos y el colágeno
sintetizados por éstos.
Se los puede dividir entonces, de la siguiente manera, lo que permite correlacionarlos
con su agresividad y por ello con su pronóstico y terapéutico:
o Superficiales:
CBC superficial
CBC lobulado: (clásico, micronodular compacto, pseudoquístico)
Tumor fibroepitelial de Pinkus
CBC infundíbulo-quístico
o Infiltrativos:
CBC cordonado (plano cicatrizal, esclerodermiforme, micronodular
infiltrativo)
CBC metatípico
Diagnóstico
Se realiza mediante la sospecha clínica, pudiéndose mejorar mediante la dermatoscopia
y finalmente se confirma con la histopatología.
Diagnósticos Diferenciales
Hiperplasia sebácea
Nevo melanocítico
Pápula fibrosa de la nariz y centrofacial
Tumores de los anexos cutáneos
Queratosis actínica
Carcinoma espinocelular
Enfermedad de Bowen
Enfermedad de Paget
Melanoma
Nevo azul
Sarcomas
Nevo celular
Metástasis cutáneas
Úlceras crónicas de miembros inferiores
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Tratamiento
Existen diferentes tratamientos, quirúrgicos y no quirúrgicos. La elección de la terapia
depende principalmente de factores vinculados con el tumor (de allí la importancia de
conocer las distintas variedades clínicopatológicas y correlacionarlas) y con el paciente.
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Factores Tumorales de Alto Riesgo
o Tamaño mayor a 2 cm
o Sitios especiales: nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano,
cuero cabelludo, labios.
o Variedades clínicas agresivas; esclerodermiforme, terebrante, ulcerada.
o Subtipo histológico agresivo: micronodular, infiltrante, esclerodermiforme,
metatípico.
o Márgenes clínicos imprecisos.
o Recurrencia (tratamientos previos).
Factores del Paciente
o Edad
o Enfermedades asociadas
o Condiciones de salud física y psíquica
o Interés cosmético-funcional
Entre las alternativas terapéuticas se citan:
• Cirugía convencional
• Cirugía micrográfica de Mohs
• Curetaje y electrodesecación
• Criocirugía
• Láser de CO2
• Radioterapia
• Terapia fotodinámica
• Interferón
• Imiquimod
Evolución y Pronóstico
• La mayoría son de muy buen pronóstico: responden favorablemente a los tratamientos
indicados y realizados.
Recurrencia
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10 % a los 5 años con tratamientos convencionales
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1 % con cirugía de Mohs.
Seguimiento
• cada 3 meses por 1 año
• cada 6 meses por 2 años
• cada año por 5 años
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Bibliografía
1. Consenso sobre Carcinoma Basocelular. Carcinoma espinocelular. Guía de
recomendaciones 2005. SAD.
2. Leffell D, Fitzgerald D. Carcinoma Basocelular. En Fitzpatrick T, Freedberg I, Eisen A y
cols: Dermatología en medicina general, 5° edición. Editorial médica Panamericana.
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3. Marini M. Algoritmo del tratamiento del carcinoma basocelular. Act. Terap. Dermatol
2007; 30:120-121.
4. Geisse J, Caro I, Lindholm J et al. Imiquimod 5% cream for the treatment of superficial
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5. Negrin-Diaz ML: carcinoma basocelular. Dermatología venezolana 2008; 46: 4-16.
6. Smith V y Walton S: Treatment of Facial Basal Cell Carcinoma: A Review. Journal of
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7. Kwasniak L y García Zazuaga J: Basal cell carcinoma: evidence-based medicine and
review of treatment modalities. Int J dermaol 2011; 50: 645-658.
8. Lacarrubba F, Concetta Potenza M, Gurgone S y Micali G: Successful treatment and
management of large superficial basal cell carcinomas with topical imiquimod 5%
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