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RESUMEN COMUNICACIÓN
TÍTULO
ANÁLISIS COMPARATIVO PARA LA DETECCIÓN DE LA PLACA CAROTÍDEA VULNERABLE ENTRE EL 18FDG-PET/TC Y
LA HISTOPATOLOGÍA EN PACIENTES CON ESTENOSIS DE CARÓTIDA
INTRODUCCIÓN
El estudio de las placas vulnerables mediante PET-TC con 18-F-Fluorodesoxiglucosa(18F-FDG) en pacientes con
estenosis carotídea diagnosticada mediante eco-döppler permitiría determinar un subgrupo de pacientes más
susceptibles de presentar un fenómeno aterotrombótico en dicha placa estenótica, independientemente del
grado de estenosis morfológica y/ó hemodinámica.
OBJETIVOS
Comparar los hallazgos del 18FDG-PET/TC en pacientes con estenosis carotídea que van a ser intervenidos
mediante endarterectomía carotídea(EC), con el estudio histopatológico de la placa carotídea una vez extraída,
valorando la correlación existente.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio longitudinal prospectivo unicéntrico, con la inclusión consecutiva de pacientes (2012-2014)
diagnosticados de estenosis de carótida interna entre el 70 y el 99% mediante eco-döppler de TSA, confirmada
con AngioResonancia , y que habían sido programados para EC. Previo a la cirugía, se practicó a los pacientes un
PET-TC carotídeo con 18F-FDG valorando la captación metabólica en la placa carotídea mediante parámetros
cuantitativos. Las variables introducidas para el análisis del PET-TC fueron: SUV(Standard Uptake Value)
carotídeo, SUV yugular, TBR ( Target Background Ratio, es el cociente SUVcarotídeo/SUVyugular).
Tras la intervención quirúrgica y la extracción de la placa carotídea, las piezas quirúrgicas se fijaron con solución
de formaldehído al 10% y se incluyeron en parafina obteniéndose cortes de 3 micras que se tiñeron con
Hematoxilina-eosina (HE) , tricrómico y reticulina de Gomori. El estudio inmunohistoquímico se realizó por
método Ultra View, empleando anticuerpos monoclonales contra actina especifica de músculo liso, CD34, CD3,
CD4, CD8, CD20 y CD68. Las variables anatomopatológicas fueron: tipo de placa (I, II, III, IV, Va, Vb, Vc, y
VI),presencia de macrófagos (no, +, ++, +++),número de linfocitos por mm3,tamaño de la placa en cm2,CD34 ( sí
vs no),linfocitos CD4 (no, +, ++, +++), leucocitos Polimorfonucleares(sí vs no),centro necrótico en la placa(sí vs
no),trombo en la placa(sí vs no),placa fisurada(sí vs no),cubierta fina fibrosa(sí vs no),placa inflamada(sí vs
no),neovascularización en la placa (sí vs no),placa vulnerable (sí vs no).
El manejo de datos con su almacenamiento y análisis estadístico se efectuó utilizando el programa estadístico
SPSS v. 22.0
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RESULTADOS
Un total de 55 carótidas fueron analizadas mediante PET-TC e histología de la placa. La media de edad de los
pacientes fue de 69 años(rango: 46-81). De las 55 carótidas intervenidas, 15 de ellas (27%) correspondía a
estenosis sintomáticas y 40 a estenosis asintomáticas (73%). No se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre la variable TBR de las carótidas intervenidas y las variables demográficas de los pacientes. En
la tabla anexa se muestra el análisis comparativo entre la variable TBR y las variables anatomopatológicas. En el
análisis de regresión lineal, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la variable Número de
linfocitos por mm2 (p=0,002) y en la variable placa vulnerable(p=0,027). Al correlacionar la variable cuantitativa
Número de linfocitos por mm2 con la variable TBR, se obtuvo un coeficiente de correlación de 0,453(p=0,01).
Comparación de la variable TBR de las carótidas
intervenidas con las variables resultantes del análisis
anatomopatológico de la placa carotídea
p
-Tipo de placa carotídea ( I, II, III, IV, Va, Vb, Vc,
0,638
VI)
-Presencia de macrófagos (no,+,++,+++)
0,003
-Presencia de CD34+ (SI / NO)
0,675
-Presencia de CD4+ (no,+,++)
0,347
-Presencia de PMN (SI / NO)
0,005
-Presencia de centro necrótico (SI / NO)
0,031
-Presencia de trombo (SI / NO)
0,037
-Presencia de placa fisurada (SI / NO)
0,010
-Presencia de cubierta fibrosa fina (SI / NO)
0,001
-Placa positiva para inflamación (SI / NO)
0,018
-Placa con neovascularización (SI / NO)
0,754
-Placa vulnerable (SI / NO)
0,002
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CONCLUSIONES
Existe una correlación entre la captación metabólica en el 18 FDG-PET-TC carotídeo y la presencia de signos
histológicos de vulnerabilidad en la placa carotídea. Los parámetros histológicos que mejor se correlacionan con
el 18 FDG-PET-TC carotídeo son la presencia de macrófagos, la presencia de leucocitos polimorfonucleares y la
cubierta fibrosa fina. Existe una correlación positiva entre los valores de TBR del 18 FDG-PET-TC carotídeo y la
densidad celular linfocitaria en la placa carotídea.
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