triptico dependientes - val asesores profesionales en seguros

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¿QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE, URGENCIA O ENFERMEDAD? A) CUANDO EXISTA ALGUNA ENFERMEDAD, ACCIDENTE O URGENCIA QUE REQUIERA HOSPITALIZACION DEBERA: 1.-­‐ Llamar por teléfono al centro de atención médica de AXA Seguros denominado CALL CENTER que opera las 24 horas los 365 días del año: En el área metropolitana al teléfono 51-­‐69-­‐27-­‐27, Urgencia Médica Nacional: 01-­‐800-­‐911-­‐99-­‐99, Urgencia en el Extranjero USA y Canadá 1-­‐(888) 293-­‐72-­‐
21 y Resto de Mundo 52-­‐(55)-­‐51-­‐69-­‐27-­‐27 Paginas Web www.axa.com.mx (para consultar Red Medica, Red Hospitalaria y Tabla de Honorarios Quirúrgicos) y [email protected] 2.-­‐ Acudir a cualquiera de los hospitales (Plan Magno cubre Hospitales altos y el plan Superior cubre Hospitales Medios incluyendo Medica Sur y Hospital Español) que le indiquen en el Call Center 01-­‐800-­‐911-­‐99-­‐99 B) CUANDO EXISTE UNA ENFERMEDAD APARENTEMENTE NO GRAVE Y SE DESEA CONSULTAR A UN MEDICO DE LA RED SE DEBERA: 1.-­‐ Llamar por teléfono a los números indicados en el punto (A) e indicar póliza y certificado que está en su tarjeta AXA. 2.-­‐ Informar el tipo de padecimiento para que le indiquen Nombre, teléfono y dirección del Médico Especialista que podrá atenderlo. 3.-­‐ Llamar y concertar cita con el Médico Especialista indicando que es asegurado de AXA y pedir precio preferencial. 4.-­‐ Acudir con el Médico, quien después de revisar le pedirá o no estudios, le recetará y Usted le pagara la consulta (este gasto se le reembolsara una vez rebasado el deducible). Es importante pedir al médico que le llene el formato de INFORME MEDICO. (Formato en Internet o módulo AXA). 4.1. Si le pide Estudios y/o Análisis, debe solicitárselos a través de una receta. 4.2. Se puede pedir carta pase para un estudio caro, siempre que ya exista un expediente abierto en la aseguradora, para lo cual se deberá enviar la receta, el formato de INFORME MEDICO y el formato de AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD Y SOLICITUD DE PAGO DIRECTO, estos documentos favor de entregarlos al departamento de “Centro de Atención Médica” de la aseguradora para que le extiendan la CARTA PASE, el tramite lo puede hacer usted directamente o bien entregar los documentos al personal del Despacho quienes con gusto nos encargaremos de hacer el trámite y entregarle la carta pase. ¿COMO OPERA EL PAGO DE LOS GASTOS MEDICOS? EN CASO DE ACCIDENTE DEBERÁ ACUDIR DE INMEDIATO AL HOSPITAL Y ATENDERSE. 1.-­‐ Llamar a la Aseguradora y reportar el caso. 2.-­‐ Si la atención Médica es mayor a 24 horas, la Aseguradora a través de su Médico coordinador conveniará el pago directo y el asegurado no tendrá que pagar ni al Médico ni al Hospital, solo pagará el deducible y coaseguro contratado, siempre y cuando los honorarios quirúrgicos se ajusten al catálogo contratado en la póliza. 3.-­‐ Si la atención es menor de 24 horas. El asegurado deberá pagar los gastos y proceder a solicitar su reembolso de acuerdo al procedimiento. EN CASO DE ENFERMEDAD QUE REQUIERA HOSPITALIZACION DEBERA: A) SI SE PUEDE PROGRAMAR, AVISAR CON CINCO DIAS DE ANTICIPACION PARA QUE OPERE EL SISTEMA DE PAGO DIRECTO a través del cual, la Aseguradora pagará todos los gastos del Hospital y Honorarios Médicos en RED. 1.-­‐ Pedir al médico que llene el formato de INFORME MEDICO indicando fecha, lugar y hora de la cirugía. 2.-­‐ El asegurado deberá llenar el formato de AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD Y SOLICITUD DE PAGO DIRECTO. 3.-­‐ Entregar en la Aseguradora, Módulo de Hospital o al Personal del Despacho para solicitar la CARTA PASE los formatos mencionados y resultados de estudios. B) SI NO SE PUEDE PROGRAMAR 1.-­‐ Llamar a la Aseguradora a los teléfonos del Centro de Atención Médica para informar el evento. 2.-­‐ En este caso, el asegurado pagará los gastos de los médicos y del hospital y se le reembolsará aplicando el Deducible, Coaseguro y el Catálogo de Honorarios Quirúrgicos, esto en el caso de no haber utilizado médico y hospital de Red. ¿COMO OPERA EL REEMBOLSO DE LOS GASTOS? Cuando NO se puede utilizar el PAGO DIRECTO, al Asegurado se le reembolsarán los gastos por enfermedad o por accidente cubiertos en la póliza. Estos gastos podrán ser de cualquier Hospital y Médico que estén debidamente autorizados, para lo cual deberá presentar: 1.-­‐ Formato de AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD. 2.-­‐ Formato de INFORME MEDICO. 2.1. En caso de que el médico tratante lo remita a otro médico especialista, deberá hacerlo a través de una orden escrita en papelería de receta médica. En este caso el médico especialista también debe llenar un formato de INFORME MEDICO. 3.-­‐ Formato de SOLICITUD DE REEMBOLSO DE GASTOS 4.-­‐ Todas las facturas de Hospital y de Estudios que contengan el IVA desglosado, deberán solicitarse a nombre de AXA Seguros, S.A: de C.V., R.F.C. ASE-­‐
931116-­‐231, Xola No. 535, Piso 27, Col. Del Valle, C.P. 03100, Deleg. Benito Juárez, Distrito Federal. 5.-­‐ Todos los recibos de Honorarios Médicos, a nombre del ASEGURADO o TITULAR en caso de ser menor de edad. (El recibo debe especificar el concepto claramente). 6.-­‐ Recetas Médicas a nombre del asegurado. 7.-­‐ Factura de medicamentos con requisitos fiscales a nombre del Asegurado. 8.-­‐ Factura de Radiografías, análisis y estudios con su interpretación respectiva y con la orden del médico a nombre de AXA. Cuando el gasto es por enfermedad (no por accidente) y NO ES MÉDICO NI HOSPITAL DE RED, al reembolso se le descontará en Plan Superior el deducible de $10,000.00 y el coaseguro del 20 %, y en Plan Magno deducible de $3,500.00 y el coaseguro del 30 %, sobre los gastos y en su caso se aplicará el catálogo de Honorarios Quirúrgicos contratado en su póliza. (Ver endoso de aplicación de deducible y coaseguro) LO AQUÍ PRESENTADO ES UN RESUMEN, PARA MAYOR INFORMACIÓN FAVOR DE REMITIRSE A LAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES DE LA POLIZA Y A LA PAGINA www.valseguros.com o en www.investigadoresinah.valseguros.com PARA ACLARACIONES Y ASESORIA FAVOR DE COMUNICARSE CON SUS ASESORES EN SEGUROS: LIC. JUAN V. ESCOBAR GALOFRE Director LIC. DANIELA GUERRERO CONTRERAS Gerente Comercial SRITA. ERIKA GOMEZ ORTA Administración y Servicio TELEFONO Y FAX: 55-­‐84-­‐72-­‐89 TELEFONO: 52-­‐64-­‐30-­‐47 CELULARES: 044-­‐55-­‐54-­‐02-­‐72-­‐65 (LIC. ESCOBAR) 044-­‐55-­‐33-­‐33-­‐84-­‐55 (LIC. GUERRERO) 044-­‐55-­‐13-­‐60-­‐34-­‐54 (SRITA. GOMEZ) NEXTEL ID 72*590033*2 Lic. Daniela Guerrero Email: [email protected], [email protected] [email protected] [email protected] NOTA IMPORTANTE: NO OLVIDE LLEVAR SIEMPRE LA TARJETA DEL SEGURO DE AXA SEGUROS, YA QUE EN CASO DE URGENCIA LA VA A NECESITAR I N A H POLIZA DE GASTOS MEDICOS MAYORES PARA DEPENDIENTES Números: FW30835A y FW30837A Vigencia: 30-­‐abril-­‐2012 al 30-­‐Abril-­‐2013 Aseguradora: AXA Seguros, S.A. de C.V. Call Center 01-­‐800-­‐911-­‐99-­‐99 PROCEDIMIENTO PARA EL ADECUADO USO DEL SEGURO de la DELEGACION SINDICAL DE PROFESORES DE INVESTIGACION CIENTIFICA Y DOCENCIA DEL I.N.A.H. Mayo, 2012.