DATOS DE LA MUESTRA

LABORATORIO DE CALIDAD DE PLAGUICIDAS
MC0403-03
ORDEN DE TRABAJO
N° Secuencial: ..........
Rev. 3
Hoja 1 de 1
Fecha de recepción de la muestra*:………………… No. de factura: …………………… Por US. $ : ……………
Autorización No. ………………….
DATOS DEL CLIENTE (no aplica para postregistro)
PERSONA O EMPRESA SOLICITANTE……………………………………………………………………………………………………….……………………...
PERSONA DE CONTACTO:……………………………………………………………………………………………………………………………….……………..
DIRECCIÓN: .................................................................................................................... CANTÓN....................................... PROVINCIA…..........................................
CORREO ELECTRÓNICO: ……………………………………………..
(Cliente nuevo)
TELÉFONO……………………….......................................
DATOS DE LA MUESTRA
Registro*:
ESTADO DE LA MUESTRA: Cantidad
Método Analítico del Formulado:
□
□
Envase apropiado
Cromatogramas
□
□
Certificado de Análisis
□
Fecha de fabricación/ formulación: …………………...……. Fecha de Caducidad: …………………… Lote:...................................... Densidad.......................
.......................................
......................................
......................................
.......................................
......................................
........................................
Estándar analítico:……………………………………………………………………………………………………….…………………………...
Postregistro:
Muestreado por:.........................................................................................................
No de sello:..................................
Fecha de Muestreo:.................................................................................................
Provincia:.....................................
Formulador o Fabricante:.......................................................................................................
N° de Registro:.......................................
TIPOS DE ANÁLISIS
Código
Muestra*
Nombre Muestra
Análisis solicitado*
Método*
Plazo de*
entrega
Nota: Para el análisis de control de calidad (particulares) de plaguicidas, se emplearán métodos estandarizados por el laboratorio o métodos desarrollados por
la empresa.
Los análisis para control de calidad de plaguicidas (registro) se realizarán con métodos suministrados por el cliente de ser posible validados de lo contrario con
los estandarizados por el laboratorio y cuando existan 2 muestras del mismo ingrediente (en el día de análisis) el laboratorio podrá usar unos de los métodos
proporcionados.
* No aplica en provincias al momento de la toma de muestras para postregistro.
Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Cumplimentado por:
Firma: _______________________________
Nombre:
Aceptado *
 SI
 NO
Firma cliente*: _________________________________
Nombre:
CI:
Los resultados de los análisis solicitados podrán ser usados por la Agencia Ecuatoriana de Aseguramiento de la Calidad del Agro, AGROCALIDAD, en caso de
que se ponga en riesgo el estatus fitosanitario, zoosanitario o de inocuidad de los alimentos.