PDF - Neurocirugía

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Fijación posterior transarticular en la inestabilidad cervical postraumática
crónica de origen ligamentario
M.J. Sánchez-Ledesma; J.
Gon~alves;
G. García-March; J.C. Paniagua*; A. Framiñán* y J. Broseta
Cátedra de Neurocirugía de la Universidad de Salamanca y Hospitales General de la Santísima Trinidad (Salamanca), 9 de Octubre (Valencia) y *Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Salamanca
We present a group of 31 patients with female preponderance and 27.5 years of mean age affected of
La inestabilidad cervical postraumática crónica ha
postraumatic chronic cervical instability of ligamentous origin treated by cervical fixation through articusido tratada casi siempre con medidas conservadoras.
lar mass screws and plates.
Hoy en día, cuando éstas fracasan, el tratamiento quiDocumento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 23/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier me
rúrgico mediante abordaje posterior tiene su papel paClinical remission was reached in 93.5 %. Physiologic cervical lordosis was corrected in aH except in one
ra estabilizar la columna cervical.
case. 77.4% of patients have returnned to work. No
Presentamos un grupo de 31 pacientes, de predominio femenino y edad media de 27,5 años, afectos de
complications were detected.
inestabilidad cervical postraumática crónica de origen
Our results showed that lateral mass plating is a saligamentario donde se practicó fijación instrumentada
fe, effective technique for managing this kind of instapor vía posterior mediante tornillos anclados en los
bility that represents a major advance over other promacizos articulares.
cedures.
En el 93,5 % de los casos remitió la clínica previa.
La lordosis fisiológica se corrigió en todos salvo en
KEY WüRDS: Cervical Spine. Cervical Spine Instability.
Plate fixation. Bone graft.
uno. El 77,4% se han reintegrado hasta el momento a
su actividad laboral previa. No se registraron compliIntroducción
caciones.
Los resultados demuestran que la fijación posterior
transarticular es una técnica segura y eficaz para el
La estabilidad de una columna de sólidos se establece
por el contacto amplio entre sus elementos y por el sistemanejo de este tipo de inestabilidad representando un
ma de arrostramiento que impide el movimiento entre
avance sobre otros procedimientos.
ellos y los hace trabajar solidariamente.
Una columna inestable sería aquella que no se enconPALABRAS CLAVE: Columna cervical. Inestabilidad
trara en su estado óptimo de equilibrio pero, desde el puncervical. Fijación instrumentada. Injerto óseo.
to de vista clínico, el concepto de inestabilidad raquídea
es más complejo puesto que supone la consideración de
otros factores además del puramente mecánico. En este
Posterior transartieular cervical plating in chrosentido White y Panjabi lW definen la inestabilidad raquínie postraumatic cervical instability of ligamendea como la pérdida de capacidad de la columna para
tous origin
mantener bajo cargas fisiológicas su patrón de desplazamiento, produciéndose un déficit neurológico inicial o secundario,
una deformidad o un dolor incapacitante. Los
Summary
autores parten del concepto de equilibrio físico, haciendo
hincapié en el hecho de que no es preciso que exista una
Postraumatic chronic cervical instability has aldeformación
permanente para que la columna sea inestamost always been treated by conservative measures.
ble.
Nowadays when these methods faíl, surgical treatment
La inestabilidad a nivel cervical medio e inferior pueby posterior approach has his role in order to stabilize
de
surgir
por lesión estructural, caso de las fracturas; por
the cervical spine.
el déficit de contacto de las bases de apoyo, caso de las luxaciones somáticas; y, también por la alteración de los sisNeurocirugía 2000; 11: 95-102.
temas de arrostramiento posteriores, caso de las subluxaResumen
95
Fijación posterior transarticular en la inestabilidad cervical postraumática crónica de origen ligamentario
Neurocirugía
TABLA 1
Resumen de los datos clínicos, radiológicos y de seguimiento en el grupo.
Rx Funcionales
Caso
E/S
TAC/*RM
341F
(C4-CS -C6)/*B rillo
Segmentos
artrodesados
Clínica
(Grado de Frankel)
Pre
Post
Seguimiento
(meses)
Estado
fusión
C4-CS-C6
C
D
38
sólida
E
33
sólida
E
30
sólida
Angulación 18° y 12°
medular
2
231F
3
301M
An¡ulación 20°
(C -Cs)
Angulación 30°
(C4-Cs)./Gas
E
C4-CS
(Cervicalgia
Rigidez)
E
C4-CS
(Cervicobraquialgia
bilateral)
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4
17/F
5
421M
Angulación 15°
(Cs-C6)
Luxación facetas.
Angulación 18°
CS-C6
CS-C7
E
(Cervicalgia)
D
E
29
sólida
E
28
sólida
E
25
sólida
(Cs-C6-C7)
6
7
401F
221F
Angulación 18°
(C6-C7)
Desplazamiento 4 mm.
IDiastasis facetaría
3 mm.
C6-C7
E
(Barré·Lieur)
C4-CS
C
D
20
sólida
C4-Cs-C6
D
E
38
sólida
C4-Cs
D
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
(C4-Cs)/*Brillo
medular
8
9
261F
231M
(C4-Cs-C6)/*Brillo
medular
Angulación 15°
lDiastasis facetaria
3 mm.
(C4-CS)
10
11
321M
191F
Desplazamiento
4 mm. Angulación 30°
(C3-C4)
Angulación 15°
E
C3-C4
bilateral)
E
CS-C6
(Cs-C6)
12
271F
13
241F
14
96
301F
(C4-Cs-C6)
(Cervicobraquialgia
(Cervicobraquialgia
bilateral)
C4-Cs-C6
E
(Cervicalgia)
E
Angulación 23°
lDiástasis facetaria
2 mm. (Cs-C6)
CS-C6
Angulación 18°
lDiástasis facetaría
2 mm. (CS-C6)
CS-C6
(Cervicobraquialgia
bilateral)
E
(Cervicalgia)
lS
261F
Angulación 30° y ISO
(CS-C6-C7)/*Brillo
medular
CS-C6-C7
16
331F
Angulación 20°
(CS-C6)
CS-C6
17
221F
Angulación 26° y ISo
(C4-CS-C6)
C4-CS-C6
18
28/M
Angulación ISo
/Diástasis facetaria
2 mm. (CS-C6)
CS-C6
19
211M
Angulación ISo
(C4-CS)
C4-CS
3SIF
Angulación 18°/Gas
intraarticular (CS-C6)
20
21
D
E
(Cervicalgia)
E
(Cervicalgia)
E
(Cervicalgia)
E
(Cervicalgia)
Neurocirugía
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
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por cualquier me
E la transmisión
38 de este documento
sólida
221F
Angulación 20°
(C4-CS-C6)
(Cervicalgia)
E
C4-CS-C6
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
E
38
sólida
D
E
38
sólida
E
E
38
sólida
E
38
sólida
(Cervicobraquialgia
bilateral)
22
261F
Desplazamiento
C4-CS-C6
3.S mm. (CS-C6) y
angulación 23° (C4-CS)
23
281F
Angulación 16°
(C3-C4)
C3-C4
24
271F
(CS-C6-C7)
CS-C6-C7
2S
321F
Angulación ISO y ISO
(C4-CS-C6)/*Brillo
medular
C4-CS-C6
26
33/M
Angulación 18°
/Diástasis facetaria
2 mm. (C4-CS)
C4-CS
27
22/F
(C4-CS-C6)
C4-CS-C6
28
311F
Angulación ISO
(CS-C6)
CS-C6
29
281F
Angulación ISO
(CS-C6)
CS-C6
30
231F
(C4-CS-C6)
C4-CS-C6
271F
(CS-C6) y angu1ación
30° (C4-CS)/*Brillo
medular
C4-CS-C6
31
D
E
(Cervicalgia)
E
(Cervicalgia)
D
E
(Cervicalgia)
E
(Cervicalgia)
E
(Cervicalgia)
(Cervicalgia)
D
C: Motilidad conservada no funcional. D: Motilidad conservada funcional. E: Función motora normal.
97
Neurocirugía
teriores, generalmente resultante de un mecanismo de whiplash severo. Tradicionalmente en estos casos se recurre a
la inmovilización ortésica y tratamiento farmacológico y
fisioterapéutico, que en los esguinces severos con frecuencia a largo plazo no solucionan el problema, agravándose
con el tiempo y cuando el cuadro clínico lo requiere hace
necesario recurrir a la artrodesis por vía posterior.
Desde que Roy-Camille y cols. '1 describieran la técnica de estabilización de la columna cervical mediante placas y tornillos anclados en los macizos articulares, este
procedimiento ha gozado de una lenta pero progresiva difusión debido a las ventajas que aporta sobre otras técnicas de estabilización por vía posterior. Sin embargo se ha
venido utilizando sobre todo para casos de inestabilidad
postraumática aguda, siendo su empleo para el esguince
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Copia
para usoun
personal,
se infrecuentemente
prohíbe la transmisión derecogido
este documento
por cualquier me
cervical
crónico
hecho
en la
literatura.
Material y método
Fig. 1.- Radiografía simple en proyección lateral del caso n. o 10. Se aprecia la inestabilidad en flexión a nivel C3-C4
con angulación de 30 0 y desplazamiento de 4 mm.
ciones facetarias. White y Panjabi '4 . '5 , siguiendo un criterio radiológico, consideran como inestabilidad cervical
funcional por déficit en la base de sustentación una traslación horizontal igualo superior a 3.5 mm o una angulación segmentaria de 11 grados superior a la media de los
espacios intervertebrales adyacentes. Estas alteraciones
radiológicas, sobre todo cuando no se acompañan de fracturas ni daño neurológico, pueden pasar inadvertidas si no
se obtienen estudios funcionales e incluso pueden pasar
desapercibidos en los estudios funcionales iniciales y
mostrarse una vez que el espasmo muscular se ha resuelto.
Obviamente, en la inestabilidad por daño estructural
de los elementos de apoyo o por alteración entre el contacto de las bases, la solución universalmente aceptada esla fusión cervical intersomática por vía anterior, como en
el caso de las fracturas o fracturas-luxaciones en las que
se vean afectados los somas o los discos, o bien se evidencie una invasión del canal de adelante a atrás.
El problema resulta más complejo cuando el cuadro
obedece a la subluxación postraumática de las facetas pos-
98
Presentamos nuestra experiencia en atrodesis instrumentada por vía posterior mediante placas atornilladas articulares en un grupo de 31 pacientes afectos de inestabilidad cervical crónica, 28 de los cuales presentaban como
antecedente causal común un accidente de tráfico. El grupo era de claro predominio femenino, 23 mujeres frente a
8 varones, tratándose de mujeres jóvenes en su mayoría,
de hábito leptosómico, delgadas con un cuello con poco
desarrollo muscular. La media de edad era de 27 años y
medio. Otro aspecto común era el trabajo que desempeñaban, peluqueras, un fontanero, una pianista, informáticos,
auxiliares administrativos, un arquitecto, guardias civiles ... , profesiones todas que suponían fenómenos de sobrecarga o la adopción de determinadas posturas forzadas
del raquis cervical.
No siempre fue sencillo el correcto diagnóstico y selección de los pacientes, y así de 53 pacientes que inicialmente consultaron por un problema atribuible a inestabilidad cervical crónica-esguince cervical crónico, considerando el diagnóstico desde un punto de vista fundamentalmente semiológico-clínico, 5 presentaban una franca
herniación discal acompañante y fueron excluidos del presente estudio recibiendo el tratamiento oportuno. De los
otros 48 casos, sólo 36 reunieron además los criterios radiológicos que permitieron la identificación del nivelo niveles patológicos, tratándose en el resto de los casos (12
casos, 25%) de laxitudes armónicas no segmentarias y que
no se consideraron candidatas a ningún tipo de terapéutica
quirúrgica agresiva. De los 36 casos que cumplían los criterios clínicos y radiológicos, desestimamos la indicación
en 2 casos al no reunir los pacientes un perfil psicológico
adecuado y 3 pacientes rechazaron la propuesta de tratamiento quirúrgico.
Fijación posterior transarticular en la inestabilidad cervical pos traumática crónica de origen ligamentario
Neurocirugía
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Fig. 2.- Control radiológico simple en proyección lateral.
Se aprecia la disposición del sistema implantado con preservación de la lordosis fisiológica.
Fig. 3.- Control radiológico simple en proyección oblicua. Los agujeros de conjunción están preservados.
La clínica predominante consistía en cervicalgia, vértigos, rigidez severa, radiculalgia, menos veces asociada
con impotencia funcional en los MMII. El signo de Lhermitte fue prácticamente constante. Se empleó para la valoración neurológica la Escala de FrankeF aunque menos de
un tercio presentaban mielopatía.
En los pacientes con mielopatía predominaba la afectación de miembros superiores. Todos ellos habían sido
diagnosticados previamente de Síndrome de Schneider
con disestesias y debilidad distal en manos. Dos pacientes
presentaban un grado C de Frankel ya que además presentaban monoparesia crural derecha (caso n.o 1), y paraparesia espástica (caso n.o 7) que limitaban severamente la deambulación precisando bastones. Curiosamente sólo tres
de los pacientes mielopáticos habían recibido en fase aguda megadosis esteroideas según el protocolo NASCIS II,
lo que debiera de hacernos reflexionar, ya que un diagnóstico de lesión medular sin alteraciones radiológicas aparentes privó a más de un 57% (4 casos) del tratamiento
más adecuado en el momento oportuno, dando más impor-
tancia al parecer a la ausencia de hallazgos radiológicos
que a la propia clínica.
Los pacientes se consideraron candidatos para la artrodesis cuando llevaban más de un año con la clínica sin
mostrar remisión a pesar de los fármacos y la fisioterapia.
La RM fue siempre normal o con hallazgos mínimos como protusiones o cambios de señal discal que en modo alguno justificaban el cuadro. Sólo en 5 de los 9 casos con
mielopatía se apreciaba una pequeña hiperseñal medular.
Por el contrario, en el estudio radiológico funcional se
apreciaba una luxación o diástasis de las facetas de más de
2 mm o bien desplazamientos ~ 3.5 mm o angulación superior a 11 ° en ausencia de alteraciones radiológicas en
posición neutra. La figura l muestra un ejemplo de inestabilidad segmentaría C3-C4 (caso n.o 10), en el que la flexión origina una angulación de 30° y un desplazamiento
de 4 mm.
Por otra parte se consideró imprescindible contar con
un perfil psicológico normal del paciente.
99
Neurocirugía
tervención. Excepto en 2 casos desapareció el cuadro previo si bien es cierto que precisaron tratamiento conservador coadyuvante. Excepto en un caso se corrigió adecuadamente la angulación en el plano sagital y se restauró la
lordosis cervical fisiológica en los estudios radiológicos.
Curiosamente ese paciente fue uno de los de mejor evolución clínica. Considerando fundamental para valorar los
resultados la reincorporación al trabajo habitual, tras un
seguimiento medio de 43 meses se han reintegrado a su
actividad laboral previa 24 pacientes, de los cuales 6 precisan apoyo mediante fisioterapia o fármacos ocasionales.
No se registraron complicaciones relevantes. En un paciente se produjo una infección del plano superficial de la
herida quirúrgica y que remitió tras desbridamiento, drenaje y tratamiento antibiótico, sin necesidad de retirar el
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sistema.
El seguimiento clínico se acompañó siempre de un seFig. 4.- Control de TAC. Corte axial a nivel de los torniguimiento radiológico que incluía radiografías simples pellos. Podemos observar su dirección y la relación de vecinriódicas y un TAC a los seis meses. En todos los casos se
dad con el agujero costotransversario y las estructuras vaspreservó la lordosis cervical fisiológica, la disposición de
culonerviosas.
los elementos del sistema de fijación fue correcta y no tuvimos ningún caso de desplazamiento o expulsión de torEn la tabla 1 se recogen los datos clínicos, radiológinillos. En la figura 2 se muestra el control radiológico
cos y evolución de los pacientes del grupo.
simple lateral de uno de los casos comprobando la colocaLos niveles cervicales artrodesados correspondieron
ción correcta de la placa atornillada. En las proyecciones
de forma predominante a un segmento, en 19 pacientes,
oblicuas se valoraban los agujeros de conjunción (figura
destacando las combinaciones incluyendo C4, C5 y C6.
3). En la figura 4 se aprecia la disposición de los tornillos
Mediante abordaje cervical posterior y bajo control raen un corte axial de la TAC. Aunque no lo consideramos
dioscópico, según la técnica convencional ligeramente
estrictamente necesario, en algún caso se practicaron remodificada con exposición amplia en sentido cráneo cauconstrucciones tridimensionales de TAC con contraste, lo
dal y lateral, limpiando perfectamente los macizos articuque permitió apreciar la estrecha relación del sistema con
las arterias vertebrales comprobando su permeabilidad,
lares, se identificaba el segmento móvil comprobando
ofreciendo por otra parte perspectivas no alcanzables con
siempre el desplazamiento de las carillas articulares. Se
perforaba con un drill sobre el macizo articular, dirigido
otros métodos (Figuras 5 y 6).
lateralmente, para evitar la lesión vascular y radicular, y
en sentido inferior para coger más fácilmente las dos corDiscusión
ticales (aproximadamente 15° lateral 15° inferior). Posteriormente se implantaba un tornillo de 9 ó 12 mm en cada
Considerando las diferentes técnicas de artrodesis cerfaceta móvil, según el tamaño del macizo articular, y tras
vical posterior instrumentada, frente a los métodos de cerdecorticar las facetas e introducir injerto óseo intraarticuclaje que en ocasiones fracasan por rotura del alambre o
lar, extraído previamente de la base de las apófisis espinodel hueso donde se anclan, o los sistemas de uñas laminasas en su unión con las láminas o en ocasiones de la viruta
res, en ocasiones ineficaces al desplazarse con los moviobtenida del propio fresado de las facetas, se anclaban las
mientos de extensión y rotación del raquis, el sistema de
placas con pletinas rayadas y bullón añadiendo la viruta
fijación tornillo-placa proporciona un mayor grado de inmovilidad en el segmento afecto al limitar directamente la
ósea sobrante en la vecindad.
La técnica consistía en la fijación transarticular (a tramovilidad de la articulación inestable, lo que favorece la
fusión a dicho nivell.3.4·8.9.lo.11.I3.
vés de los macizos articulares) con un anclaje bicortical,
para promover la fusión otorgada por la artrodesis con inTeniendo en cuenta que el objetivo de la fijación no es
otro que inmovilizar para promover la fusión, desde que
jerto óseo.
comenzamos a desarrollar esta técnica, y a pesar de que
otros grupos con más experiencia no habían preconizado
Resultados
el uso de injerto ll , creímos oportuno su empleo, aseguránLa mejoría clínica fue evidente ya a los 8 días de la indonos por otra parte del sólido anclaje bicortical que pro100
Fijación posterior transarticular en la inestabilidad cervical postraumática crónica de origeIlligamentario
Neurocirugía
Fig. 5.- Reconstrucción tridimensional de TAe. VisualiDocumento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 23/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier me
zamos en sentido
craneocaudal el segmento artrodesado (CSC6). Otorgando un relativo grado de translucencia al hueso
se aprecia como los tornillos del sistema de fijación (azul)
muestran una estrecha relación de vecindad con las arterias
vertebrales (en color rojo) ya que la perfusión de contraste y
los cortes finos permiten obtener simultáneamente una angioFig. 6.- Reconstrucción tridimensional de TAC, en la que
TAC de las arterias vertebrales.
se ha practicado un corte parasagital a nivel del plano de los
tornillos (en azul), eliminando la porción más lateral de las
porcionaba el sistema. Por las peculiaridades del grupo de
apófisis articulares y costotransversarias, lo que permite
apreciar el anclaje bicortical de los tornillos y la relación de
pacientes y acordes a los criterios de selección, al tratarse
vecindad con la arteria vertebral (en rojo).
de esguinces crónicos presentaban una lesión antigua, se
pensó como otros autores que el injerto era fundamental
en estos casos6 • Su obtención es sencilla, no prolonga excesivamente el tiempo quirúrgico y no ha habido ninguna
complicación derivada del mismo.
Los resultados obtenidos por otros grupos, aunque a
grandes rasgos son similares, a nuestro juicio tienen más
índice de fracasos ya que engloban en general un grado de
patología más severa, incluyendo algún caso con gran dislaceración de los discos o angulación excesiva con daño
de los cuerpos vertebrales, es decir de alteración de las bases de apoyo y no sólo de los elementos posteriores o sistema de arrostramiento, que quizás deberían haberse manejado de otro modo; posiblemente en algún caso mediante un abordaje y artrodesis cervical anterior. Así Fehlings
y cols.6 concluyen que cuando la angulación en el plano
sagital es superior a 25° sería preferible el abordaje anterior. Creemos que la selección de los pacientes es uno de
los aspectos clave.
Así, aunque nuestro grupo goza también de experiencia con esta técnica en la inestabilidad aguda, lo que creemos como una aportación novedosa de este estudio es la
indicación de esta técnica en el esguince crónico. En las
series recogidas en la literatura su aplicación es en la mayoría de los casos para la inestabilidad aguda, siendo prácticamente excepcionales los casos de inestabilidad crónica
ligamentaria que por otra parte se estudian conjuntamente
y sin distinción dentro de las series1.6.J1.
Por otra parte, aunque para otros grupos el anclaje unicortical de los tornillos ha sido suficiente, siempre se ha
buscado el anclaje bicortical modificando discretamente la
técnica de tal modo que al dirigirlos más caudalmente, debido a la disposición anatómica oblicua de los macizos articulares, se facilita el alcance de la otra cortical sin sobreañadir un riesgo de lesión vasculo-nerviosa atravesando
los macizos articulares en toda su extensión. No se pretendió dirigir el tornillo tan caudalmente que anclara propiamente en la faceta articular inferior, que condujera a la artrodesis no deseada de un segmento adicional, sino que se
dirigía para anclar en la región de la cortical anterior de la
apófisis articular en su tercio inferior, inmediatamente por
encima de la faceta inferior. A diferencia de otros autores
que buscan el centro de la apófisis articular5 lo que exigiría una longitud mayor del tornillo para conseguir anclaje
bicortical, con el sistema que empleamos (Stryker), al dirigir más caudalmente el tornillo, siempre conseguimos un
anclaje bicortical con tornillos más cortos. Sólo en algún
caso en que se fijaron dos niveles, al tornillo intermedio se
le permitió una inclinación discretamente más caudal y
mayor longitud, consiguiendo un anclaje tricortical atravesando las propias facetas (transfacetario), lo que pensamos
otorgaría un anclaje más sólido al sistema. De este modo
101
Neurocirugía
4. Dickman, C.A., Sonntag, V.K.H., Marcotte, P.J.: Techla solidez del sistema se incrementa de forma considerable
nique of screw fixation of the cervical spine. Barrow Neuro1
justificando de algún modo la ausencia de expulsión de alInst Q 1992; 8 (2): 9-26.
guno de los tomillos en la serie.
5. Erico, T., Uh1, R., Cooper, P., et al.: Pullout strength
El sistema de fijación empleado es de una aleación de
comparison
of two methods of orienting screw insertion in
titanio compatible con resonancia magnética, lo que reprethe
lateral
masses
of the bovine cervical spine. J Spinal Dis.
senta una gran ventaja frente a otras sistemas. Así, cuando
5:
459:463.
1992;
se requiere un estudio de resonancia se puede apreciar
6. Feh1ings, M.G., Cooper, P.R., Errico, T.: Posterior plaperfectamente el canal y su contenido, ya que en teoría la
tes in the management of cervical instability: Long-term redisposición lateral de los elementos del sistema no produsults in 44 patients. J Neurosurg 1994; 81: 341-349.
ciría artefactos en el canal. Otros sistemas de disposición
7. Frankel, H.L., Hancock, D.O., Hyslop, G., et al.: Value
más medial bien anteriores o posteriores, aunque sean
of postural reduction in initia1 management of closed injuries
compatibles pueden artefactar el canal y su contenido. La
of the spine with parap1egia and tetraplegia: Part 1. Parapleexperiencia con este sistema ha sido tan satisfactoria que
gia 1969-70; 7: 179.
no nos hemos visto en la necesidad de realizar ningún es8. Gill, K., Paschal, S., Corink, J., et al.: Posterior plating
tudio de RM postoperatorio.
of the cervical spine. A biomechanical comparison of diffeDocumento
descargado
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Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier me
Por otra parte,
aunque
parece
lógico que con la artro- el 23/12/2016.
rent posteriorfusion
techniques. Spine 1988; 13: 813-816.
desis mejoren las molestias derivadas de una dinámica ar9. Montesano, P.X., Juach, E.e., Anderson, P.A., et al.:
ticular anómala, como puede ser la cervicalgia, no está
Biomechanical of cervical spine internal fixation. Spine
1991; 16 (suppI3): S lO-S 16.
claro cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que me10. Raynor, R.B., Carter, F.W.: Cervical spine strength
joran otros síntomas. Así, la radiculalgia podría desapareafter facet injury and spine plate applictionj. Spine 1991; 16
cer al cesar los estímulos mecánicos antidrómicos que ac(suppl 10): S 558-S 560.
túan sobre la raíz. El síndrome de Baué-Lieur podría me11. Roy-Camille, R., Saillant, G., Mazel, C.: Internal fijorar en relación con una estabilización en el flujo de las
xation
of the unstable cervical spine by a posterior osteosyntarterias vertebrales alterado por la dinámica articular anóhesis
with
plates and screws. En Sherk HH, Dunn EJ, Eismala. Aunque con esta artrodesis cervical no cabía esperar
mont
FJ
et
al
(eds). The Cervical Spine, 2nd ed, Philadelphia;
mejor:ía alguna sobre la mielopatía, ya que la evolución
JB Lippincott, 1985; pp. 390-403.
preoperatoria era larga y no había compromiso del canal,
12. Spitzer, W.O., Skovron, M.L., Salmi, L.R., et al.:
nuestra sorpresa fue que en este sentido los pacientes tamScientific monograph of the Quebec Task-Force on whibién mejoraban. Ignoramos las razones por las que una diplash-associated disorders: Redefining "whiplash" and its
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tía.
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