Experiencia en la provisión de servicios de tratamiento con

Experiencia en la provisión de servicios de tratamiento con

Experiencia en la provisión de
servicios de tratamiento con
medicamentos y tasas de
efectividad
Tess Aldrich, MSc, Beverly Winikoff, MD, MPH*
Gynuity Health Projects, NY
II Reunión de investigación sobre embarazo no deseado y
aborto inseguro: Desafíos de salud pública en América
Latina y el Caribe
México, DF, agosto 17 al 19, 2005
* Nombres de otros autores ausentes por motivos de confidencialidad
Contexto
„
„
„
„
Tres clínicas urbanas ofrecen servicios de salud
reproductiva en un país con leyes muy restrictivas
sobre el aborto
Terminación quirúrgica (AMEU) ofrecida desde 1977
Servicios del aborto médico temprano ofrecidos desde
2001, utilizando varios protocolos (misoprostol solo y
metotrexate + misoprostol)
Gran desafío para encontrar el protocolo óptimo en
este contexto
Protocolos de aborto médico
Protocolo 1:
Misoprostol solo (vaginal)
2001 – 2003
Protocolo 2:
Metotrexate oral + Misoprostol bucal
2003:
Mayo-Agosto
Protocolo 3:
Metotrexate oral + Misoprostol vaginal
2003:
Sept-Noviembre
Protocolo 4:
Metotrexate IM + Misoprostol vaginal
2003:
Dic-Presente
Objetivos y metodología
„
„
„
„
Examinar diferencias en eficacia entre los 4 protocolos
¿El metotrexate ofrece ventajas importantes sobre el
misoprostol solo en este escenario no-controlado?
Explorar otros factores que podrían impactar el éxito de
los protocolos en este contexto
Metodología: Revisión de historias clínicas de mujeres
que recibieron servicios de aborto médico entre 2002 y
2004 (N=10,135)
Datos demográficos, N=10,135
Estado civil
Educación
Edad
100%
84%
80%
56%
55%
60%
35%
40%
32%
10%
20%
16%
11%
1%
tr
a
O
ra
So
lte
d
si
da
ni
ve
r
U
Te
cn
i
ca
a
ri
nd
a
cu
Se
Pr
im
ar
ia
+
35
4
-3
25
13
-2
4
0%
Edad gestacional, N=10,135
8-10 semanas
6-7 semanas
4-5 semanas
Tasa de éxito, por protocolo*
100
76.6%
81.8%
83.5%
82.6%
Protocolo 3
(N=816)
Protocolo 4
(N=3,333)
80
60
40
20
0
Protocolo 1
(N=1,978)
Protocolo 2
(N=1,024)
*1,292 (12.7%) no tuvieron seguimiento y fueron excluidas
del análisis.
Misoprostol solo vs. protocolos
con metotrexate
Éxito por protocolo, N (%)
Odds ratio (95% IC)
Protocolo 1
1,978 (76.6)
Protocolo 2
1,024 (81.8)
1.37 (1.15-1.63)
Protocolo 3
816 (83.5)
1.55 (1.27-1.88)
Protocolo 4
3,333 (82.6)
1.45 (1.28-1.64)
Impacto de otros factores en el
éxito del método
Característica
Univariate OR
(95% CI)
Protocolo
Miso solo (ref.) 1.00
Protocolos MTX 1.45 (1.29-1.62)
Multivariate OR
(95% CI)
Valor
de p
1.00
.000
1.34 (1.20-1.51)
Edad
13-24 (ref.)
25-34
35 +
1.00
0.67 (0.60-0.75)
0.65 (0.54-0.78)
.000
1.00
0.80 (0.75-0.88)
Estado civil
Soltera (ref.)
Otra
1.00
0.69 (0.60-0.79)
1.00
.028
0.84 (0.72-0.98)
Impacto de otros factores en el
éxito del método (continuación)
Característica
Univariate OR
(95% CI)
Educación
Primaria (ref.)
Secundaria
Tecnica
Universidad
1.00
2.35 (1.58-3.50)
2.49 (1.63-3.80)
2.81 (1.89-4.16)
Edad gestacional
4-5 semanas (ref.)
6-7 semanas
8-10 semanas
1.00
0.65 (0.57-0.73)
0.60 (0.40-0.90)
Multivariate OR
(95% CI)
Valor
de p
.004
1.00
1.09 (1.03-1.15)
1.00
.000
0.74 (0.66-0.82)
Conclusiones
„
„
„
Metotrexate tiene una ventaja importante sobre el
misoprostol solo para terminación temprana del
embarazo
Otros factores que parecen aumentar la probabilidad de
éxito en esta población: menor edad, ser soltera, mayor
educación, y menor edad gestacional Æ paridad
En escenarios en donde la mifepristona no está
disponible, metotrexate + misoprostol puede ser un
mejor régimen, comparado con el misoprostol solo
Otras consideraciones
„
Aspectos de la provisión de servicios
Factibilidad y costo
„ Necesidades de orientación
„ Preferencias de pacientes y proveedores
„ Consideraciones especiales en la provisión de
servicios de aborto médico bajo condiciones
muy restrictivas
„