FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PARTICIPANTE

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PARTICIPANTE

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PARTICIPANTE
DATOS PERSONALES:
____________________________________________________________________________________________
(Apellido Paterno)
(Apellido Materno)
(Nombres)
R.F.C con Homonimia: ____________________________________C.U.R.P:_______________________________
DOMICILIO PARTICULAR: _______________________________________________________________________
_______________CIUDAD:__________________________________NÚM CELULAR: _______________________
CORREO ELECTRÓNICO: ________________________________________________________________________
GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS: _________________________ CATEGORÍA:_____________________________
CLAVE NOMINAL (TALÓN/CHEQUE):_______________________________________________________________
SEXO: __________________ EDAD: ______________
DATOS LABORALES:
NOMBRE DE LA ESCUELA: _______________________________________________________________________
CLAVE DEL C. T: _____________________ NIVEL: _______________________TIPO DE SERVICIO: _____________
LOCALIDAD: _____________________________________MUNICIPIO:___________________________________
DOMICILIO DEL CENTRO DE TRABAJO: _____________________________________________________________
TEL. DEL C.T.:_________________________________ FUNCIÓN ACTUAL EN EL C.T.:________________________
__________________________________ ZONA ESCOLAR: ________________ SECTOR: ____________________
CLAVE DE SUPERVISIÓN: __________________________ AÑO DE INGRESO AL SISTEMA: ____________________
___________________________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA
Unidad Administrativa Edif. “B”, 1er. Piso, Col Maya, C.P. 29000.
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Tel: 01 961 61 297 57 – 961 61 8 83 00 Ext. 40322
www.educacionchiapas.gob.mx – [email protected]