Cirugía de Pared Abdominal Hernioplastía Inguinal Extraperitoneal

Cirugía de Pared Abdominal Hernioplastía Inguinal Extraperitoneal

Cirugía de Pared Abdominal
Hernioplastía Inguinal Extraperitoneal Laparoscópica versus reparación con malla a
cielo abierto: Seguimiento a largo plazo de un estudio controlado aleatorio.
Hallen M et al
Departamento de Cirugía, Lund University Hospital,
Lund, Suecia
Estudio Aleatorio
Controlado
Surgery 2008; 143: 313 - 317
Introducción: Previamente los autores realizaron un estudio aleatorio controlado
comparando la hernioplastía inguinal laparoscópica extraperitoneal (HILE) con la
hernioplastía libre de tensión a cielo abierto (técnica de Lichtenstein); los resultados a un
año plazo fueron presentados previamente.
Objetivo: El propósito del siguiente artículo es presentar los resultados alejados en ambos
grupos.
Métodos: De los 168 pacientes incluidos en el estudio original destinado a comparar la
HILE con la hernioplastía sin tensión, 154 (92%) contestaron el cuestionario y 147
pacientes (88%) fueron seguidos de manera ambulatoria luego de un mínimo de 6 años post
cirugía.
Resultados: Del total, un 89% de los pacientes con HILE y un 95% de los pacientes en el
grupo libre de tensión reportaron recuperación completa a largo plazo (p=0,23). Un
deterioro sensitivo permanente de la región inguinal fue más frecuente en el grupo reparado
sin tensión (p=0,004), mientras que el dolor testicular crónico fue más frecuente en el grupo
de HILE (p=0,003). Se registraron 3 recurrencias en el grupo de HILE y 4 recurrencias en
el grupo reparado sin tensión con la técnica de Lichtenstein (p=0,99). Cuatro pacientes del
grupo de HILE requirieron una reintervención por complicaciones secundarias a la
reparación (obstrucción intestinal, hernia umbilical, dolor testicular y neuralgia)
Conclusiones: Ambos grupos demostraron buenos resultados a largo plazo con bajas tasas
de recurrencia. El dolor testicular crónico fue más frecuente en la reparación laparoscópica
extraperitoneal, mientras que la insensibilidad inguinal fue más frecuente en la reparación
sin tensión con técnica de Lichtenstein.
Comentario del revisor
La cirugía mínimamente invasiva ha tenido una expansión sorprendente los últimos 20 años
y la cirugía herniaria no está exenta de su embate. Muy promisoria en sus inicios, la cirugía
herniaria laparoscópica no ha logrado situarse en la primera línea. Por el contrario, la
revolución en cirugía herniaria (luego de la apertura y reparación de la pared posterior de
Edoardo Bassini) fue la reparación con material protésico. Esto ha permitido a cirujanos
poco experimentados alcanzar resultados similares a los obtenidos en las clínicas
especializadas de pared abdominal. Por último, la HILE con todas las dificultades técnicas
que ofrece, no mejora los resultados a largo plazo y aumenta el riesgo de sufrir dolor
testicular crónico, tema que se ha estudiado más los últimos años dada las disminuciones
masivas en las tasas de recidivas. Destaca de este estudio que se comparan 2 técnicas
específicas y no 2 abordajes. Además se presentan por primera vez resultados a largo plazo.
Andrés Jadue Tobar