Transfusión de hematíes Agentes estimuladores de la eritropoyesis

Transfusión de hematíes Agentes estimuladores de la eritropoyesis

LVI Congreso Nacional de la SEHH / XXX Congreso Nacional de la SETH. Programa Educacional
las infecciones bacterianas al impedir el crecimiento de
los microorganismos)17,18, por lo que sugieren prudencia
con las actitudes terapéuticas.
El primer objetivo será tratar la causa desencadenan‑
te: inflamatoria, infecciosa o tumoral. Si son tratables y
responden, la evolución de la anemia será un reflejo de
la de la enfermedad que la genera.
Cuando la causa no se conoce o no es tratable, debe‑
mos valorar una serie de parámetros antes de decidirnos
a iniciar un tratamiento para la anemia y cuál podría ser
el más eficiente: la edad, la presencia de comorbilidades,
la evolución y pronóstico de la enfermedad de base, así
como el entorno social y la colaboración del paciente,
nos ayudarán a sopesar los riesgos frente a los benefi‑
cios potenciales.
Debemos descartar y tratar en su caso otras defi‑
ciencias concomitantes muy frecuentes en este tipo de
pacientes y cuyo tratamiento puede mejorar el cuadro
anémico evitando otras terapias.
Cuando la anemia sea más intensa y sintomática
y/o pueda complicar el curso de patologías previas, los
pacientes deberían ser considerados para alguno de los
tratamientos disponibles, que podríamos agrupar en
convencionales (hemoterapia, ferroterapia y agentes
estimuladores de la eritropoyesis) y en otros nuevos
dirigidos a diferentes dianas moleculares, si bien la
mayoría todavía está en fase experimental (Tabla 3).
prescindir de las transfusiones, procurando no superar
los 12 g/dL de Hb8,19.
La determinación de la Epo basal puede ser útil para
predecir la respuesta a AEE. Niveles séricos de Epo
endógena de más de 500 mU/mL tienen menos probabi‑
lidad de respuesta, aunque no siempre estos resultados
se cumplen16. Se recomienda la monitorización periódi‑
ca del estado de la masa férrica en los pacientes tratados
solo con Epo para evitar ferropenias sobrevenidas.
Debe tenerse en cuenta el riesgo de complicaciones
trombóticas, especialmente en pacientes oncológicos,
y cuando varios factores confluyan, deben utilizarse
medidas profilácticas.
Tratamiento con hierro
El conocimiento actual del papel que juega el déficit fun‑
cional de hierro en la patogénesis de la APC y el desa‑
Tabla 3. Opciones terapéuticas para la anemia de procesos crónicos
Tratamientos convencionales
A) Transfusión de hematíes
B) Hierro intravenoso
Fe sucrosa (Venofer®)
Carboximaltosa férrica (Ferinjet®)
Gluconato férrico sódico (Ferlecit®)
Transfusión de hematíes
Debería reservarse para pacientes con síndrome ané‑
mico severo, con riesgo vital y en los que se espera una
mejoría a corto plazo, o bien que presenten un proceso
intercurrente agudo (sangrado) hasta que se identifique
la causa o se obtenga respuesta a los tratamientos sobre
la enfermedad de base. A pesar de ser un recurso bien
conocido y experimentado, por sus efectos secundarios
no debería considerarse para un tratamiento crónico sin
antes intentar otras opciones. En caso de no respuesta,
la hemoterapia siempre será una opción válida1,8,14.
C) Agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE)
Epoetin alfa
Epoetin beta
Darbopoetin
CERA (Continuous erythropoietin receptor activator)
Nuevos tratamientos
A) Antagonistas directos de la hepcidina
Ac monoclonales: mAb2.7, Ab12B9m
RNA de interferencia (siRNA): ALN-HPN
Anticalinas: PRS-080
Spiegelmers: NOX-H94
B) Inhibidores de la vía BMP-HJV-SMAD
LDN-193189
Dorsomorphin25
Heparinas modificadas26
Agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE)
Dado que uno de los mecanismos de la APC es la secre‑
ción insuficiente de Epo, y que la falta de respuesta de
los progenitores eritroides a la misma puede ser supe‑
rada con dosis farmacológicas de estos agentes, los
AEE bien solos o en combinación con hierro intrave‑
noso podrían ser de utilidad, consiguiendo disminuir
el número de transfusiones, con mejoría de la calidad
de vida. Existe un riesgo trombótico y dudas sobre la
progresión de la enfermedad en algunos tumores en
pacientes tratados con AEE, por lo que las guías res‑
tringen su uso a indicaciones estrictas y con la dosis
más baja que permita elevar gradualmente la Hb hasta
C) Inhibidores de la vía JAK-STAT
LDN-193189
PpYLKTK
D) Antagonistas de IL-6
Tocilizumab23
Siltuximab
E) Agonistas/estabilizadores de la ferroportina
mAb anti-ferroportina
F) Supresión indirecta de la hepcidina
Agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE)27
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