Pseudotumor cerebral - Neurocirugia Endovascular

Pseudotumor cerebral - Neurocirugia Endovascular

Pseudotumor
Cerebral / HII
Departamento Neurocirugía Pregrado
Autores:
Dr. Gustavo Villarreal Reyna
Est Med Lena Libertad Huerta Esquivel
Est Med Ricardo Javier Treviño García
Est Med Patricio Couret
Definición
• Es un trastorno neurológico que se
caracteriza por una elevación de la
presión intracraneal en un cerebro
normal en neuroimágenes, sin evidencias
de lesión ocupante de espacio,
inflamación meníngea u obstrucción del
flujo venoso, ventrículos cerebrales
normales o reducidos, y un líquido
cefalorraquídeo (LCR) normal.
• El pseudotumor cerebral es diagnosticado
por exclusión.
Incidencia
0.9 casos por 100.000
habitantes
1.6 casos por 100.000
mujeres
3.3 casos por 100.000
mujeres entre 15-44
años
7.9 casos por 100.000
mujeres obesas entre
15-44 años.
Annual incidence at Mayo Clinic (Rochester, MN) between 1976 and 2005.
Factores Asociados
• Obesidad.
• Medicamentos:
Vitamina A, Tetraciclinas,
Isotretionina, Litio, Fenitoína,
Ciprofloxacino, Nitroglicerina,
Anticonceptivos orales.
• Enfermedad de Addison.
• Anemia por deficiencia de
Hierro.
• Uremia.
Patogénesis
• Teoría Mecánica:
Obesidad
Presión
intraabdomi
nal
Presión
venosa
central
LCR
reabsorció
n
Presión
intracrane
al
• Teoría Hormonal:
Adipocitos
Androstenedio
na
Estrona
Producción
LCR
Presión
intracraneal
Cuadro Clínico
• Síntomas:
A. Mayores (clásicos)
1. Cefalea (94-99%).
2. Náusea (32%).
3. Anopsia: transitoria
o permanente (68%).
4. Diplopía ( 30%).
El empeoramiento de los síntomas con cambios posturales que
incrementen la presión intracraneal es característico en la HII.
Cuadro Clínico
• Síntomas:
B. Menores.
6. Artralgia (11-18%)
1. Rigidez de cuello (307. Mareo (32%).
50%).
8. Fatiga.
2. Tinitus (60%).
9. Hiposmia.
3. Ataxia (4-11%).
4. Parestesias (25%).
5. Dolor retroocular.
Cuadro Clínico
• Signos.
Generalmente limitado al
aparato visual.
A. Papiledema
Presente aproximadamente en el 100% de
los paciente con HII.
B. Parálisis del VI par craneal.
C. Cambios en la agudeza visual.
Diagnóstico
Criterios de Dandy modificados
para HII.
1.
Presión intracraneal > 20 cmH2O.
2.
Composición normal de LCR.
3.
Signos y síntomas de aumento de
PIC.
4.
TAC o IRM de cerebro con y sin
contraste excluyentes de una
lesión intracraneal
Diagnósticos Diferenciales
• Infección del sistema nervioso central (SNC). (Fúngica,
TB, Enfermedad de Lyme).
• Inflamación del SNC. (Sarcoidosis).
• Masa intracraneal.
• Trombosis venosa cerebral.
• Hidrocefalia.
• Encefalopatía hipertensiva.
• Pseudopapiledema.
Neuroimagen
1. Tomografía Computada.
2. Imagen por Resonancia Magnética.
En ocasiones se apreciaran:
a. Ventrículos estrechos o una silla turca vacía
en la forma adulta.
b. Ventrículos amplios en la forma juvenil .
c. Hallazgos intraorbitarios.
3. Venografía.
Punción Lumbar
• Niveles normales de glucosa y cuenta
celular.
• Proteínas < 20 mg.
• Cultivo (bacteriano, viral, fúngico)
negativo.
• Citología sin alteraciones.
Exámen Neuro-Oftalmológico
•
•
•
•
Fundoscopía.
Prueba de confrontación
Tabla de Snellen.
Lámina de Ishihara.
Examen Oftalmológico
Tratamiento
1. Médico:
• Suspender medicamento desencadenante.
• Control de peso.
• Dieta hiposódica.
• Diuréticos.
a. Acetazolamida 250 mg/día.
b. Metazolamida 100mg/día.
c. Furosemida 160 mg/día.
• Dexametasona en una dosis de 12 mg/día.
Tratamiento
2. Quirúrgico:
Casos refractarios o deterioro visual
agresivo.
•
Punciones lumbares repetidas. Se
sacara aproximadamente 30 ml que
líquido cefaloraquídeo hasta bajar a la
presión de apertura del líquido
cefaloraquídeo por debajo de 20 cm
H2O.
•
Shunt lumboperitoneal.
•
Shunt ventrículoperitoneal.
•
Descompresión subetemporal.
Tratamiento Oftálmico
• Fenestración de la vaina del nervio
óptico.
• Seguimiento por oftalmología cada mes
por lo menos 12 meses después de
desaparecer sintomatología.
Pronóstico
• La mayoría de los niños con PCP tiene un curso
autolimitado, una vez resuelta la causa
desencadenante.
• Una semana después, puede desaparecer la
diplopía y disminuir la celularidad y presión del
LCR.
• Después de dos meses, los campos visuales y el
fondo de ojo son normales.
• El seguimiento durante un año no evidenció
recurrencia.
Pseudotumor cerebral. Y.M. Betancourt-Fursow de Jiménez, C.S. JiménezBetancourt, J.C. Jiménez-León REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S67-S73