programa de proficiencia en parasitologia proasecal sas año 2014

Transcripción

PROGRAMA DE PROFICIENCIA EN PARASITOLOGIA PROASECAL SAS
AÑO 2014
DIRECTORA: Sonia Villegas Estrada
OBJETIVO: Nuestro programa de control de calidad Externo en Parasitología tiene como propósito asegurar
la calidad de los análisis de la sección de parasitología y mejorar el desempeño de los profesionales de los
laboratorios clínicos participantes.
MATERIAL DE CONTROL: El programa anual constó de doce (12) muestras, nueve (9) de ellas
correspondieron a muestras formoladas de materia fecal que fueron adquiridas de un proveedor comercial
de quien se recibió una muestra madre homogeneizada y verificada por un laboratorio de referencia
conocido en el medio por su idoneidad. El material fue revisado por el director del programa y otro de los
profesionales con experiencia en el área, en cuanto a la referencia suministrada por el proveedor.
La muestra formolada para cada participante fue tomada de la muestra madre y dispensada en un vial taparosca de 1.5–2 ml y con cantidad suficiente para realizar por lo menos 20 preparaciones, de acuerdo con el
instructivo enviado con el programa. Antes de dispensar cada tres viales, la muestra madre se mezcló
convenientemente para garantizar la homogeneidad de las muestras.
Dos (2) muestras correspondieron a microfotografías de parásitos adultos tomadas por el proveedor. La
otra muestra correspondió a una lámina con extendido de materia fecal coloreado con Wright-fast-fucsina,
coloración específica para Trichomonas.
INFORME FINAL
MUESTRA 1365301 MATERIA FECAL FORMOLADA
CORRECTA IDENTIFICACION: Blastocystis hominis, formas vacuoladas.
NUMERO DE PARTICIPANTES: 174
PARASITO REPORTADO
Blastocystis hominis
Helmintos
Protozoos intestinales
Sin parásitos
NUMERO DE
REPORTES
157
2
5
12
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
90
3
8
7
2/2
0/2
0/2
0/2
Acertado
Penalizado
No Penalizado
Penalizado
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
Las estructuras son esféricas o subesféricas, miden de 5 a 15 µm y presentan una gran vacuola central que
deja un pequeño citoplasma donde están situados los núcleos y cuerpos de inclusión. Puede presentar
formas vacuoladas, granulares o ameboides; estas últimas parecen evolucionar a quistes de pared gruesa.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de un adulto
esplenectomizado por esferocitosis hereditaria con fiebre, cefalea, diarrea aguda y dolor abdominal. En la
muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron adecuada cantidad de formas vacuoladas y
algunas formas granulares de Blastocystis hominis por lo cual este fue el parásito incluido en la referencia.
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COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, hubo
un porcentaje de participación del 91,6%. El
comparativo de aciertos interlaboratorios
muestra un porcentaje de aciertos acorde
con lo esperado para este parásito que tiene
una alta prevalencia en nuestro país. Hubo 2
reportes de helmintos, 5 reportes de
protozoos intestinales comunes y 2 reportes
de Cryptosporidium. Preocupa que 7% de los
participantes no observara parásitos en la
muestra, pues a pesar de que aún persiste la
controversia sobre la patogenicidad de este
parásito, su carácter de protozoo y no de
levadura ya está plenamente establecido. Queremos hacer énfasis en las formas de vida del parásito; existe
actualmente un consenso acerca de la existencia de varias formas de vida que se han denominado
vacuolares (15% reportó esta forma), avacuolares, multivacuolares y granulares y aunque también se
mencionan formas quísticas, las primeras son las que más frecuentemente se encuentran en las muestras
fecales. Si bien esto no tiene implicaciones clínicas nos parece conveniente estar actualizados en la
taxonomía y biología parasitaria. Se sugiere revisar los documentos relacionados con este parásito, el
publicado en Marzo de 2010 y el que adjuntamos a este informe.
MUESTRA
1375301
MATERIA FECAL FORMOLADA
CORRECTA IDENTIFICACION: Cystoisospora (Isospora) belli, ooquistes.
PARASITO REPORTADO
Cystoisospora (Isospora) belli
Sin parásitos
NUMERO
DE
REPORTES
39
13
7
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
73
18
4
11/11
11/11
0/11
Acertado
No penalizado
Penalizado
Los ooquistes son ovoides y se estrechan en los extremos, miden 20-33 µm de largo por 10-19 µm de
ancho, tienen un citoplasma hialino con pared gruesa. No son esporulados cuando están recién emitidos
pero pueden contener 1 o 2 esporoblastos en pocas horas que se colorean con los colorantes comunes
como Lugol, Eosina o Azul de metileno. Con la coloración para acido-alcohol-resistentes, los esporoblastos
se colorean de color fucsia o rojo brillante.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de una mujer
adulto mayor con linfoma en quimioterapia desde hace 2 meses y con diarrea profusa, anorexia, náuseas,
pérdida de peso y eosinofilia de 12%. En la muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron
adecuada cantidad de ooquistes de Cystoisospora (Isospora) belli por lo cual fue el único parásito incluido en
la referencia. Para Blastocystis hominis no hubo consenso con los participantes, por lo cual no se incluyó en
referencia.
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COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, hubo un
porcentaje de participación del 94,2%. El
comparativo de aciertos interlaboratorios muestra
un porcentaje de aciertos mejor de lo esperado
para este parásito poco visto en nuestros
laboratorios. Hubo 13 reportes de Blastocystis
hominis que no fueron penalizados y solo 7
laboratorios no observaron parásitos en la muestra
enviada, lo cual es preocupante dada la
patogenicidad de esta coccidia. Sugerimos realizar
un extendido del sedimento de esta muestra,
fijarlo adecuadamente, colorearlo con Ziehl-Neelsen modificado y guardar tanto la muestra como el
extendido para control de calidad interno.
CORRECTA IDENTIFICACION: Endolimax nana, quistes
PARASITO REPORTADO
NUMERO DE
REPORTES
151
8
15
Endolimax nana
Protozoos no patógenos
Protozoos patógenos
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
91
5
9
2/2
0/2
0/2
Acertado
No penalizado
Penalizado
Los quistes ovales o esféricos miden de 5 a 10 µm y contienen 4 núcleos carentes de cromatina periférica,
con nucléolo bien definido y rara vez contienen glucógeno en el citoplasma.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió
una muestra formolada de materia fecal de una
escolar con adinamia e hiporexia. En la muestra el
laboratorio de referencia y el proveedor
observaron abundante cantidad de quistes de
Endolimax nana por lo cual fue el único parásito
incluido en la referencia.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, hubo un
porcentaje de participación del 92.3%. El
comparativo de aciertos interlaboratorios muestra un porcentaje de aciertos adecuado para este parásito
muy fácil de reconocer en muestras clínicas; sin embargo, llama la atención que 5% de los participantes
informaron otros protozoos no patógenos que no fueron penalizados, pero 9% informaron protozoos
patógenos que fueron penalizados por las posibles implicaciones clínicas en este paciente cuya causa de
consulta no es parasitaria y por tanto no debería recibir tratamiento antiparasitario.
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CORRECTA IDENTIFICACION: Entamoeba histolytica/dispar, trofozoitos.
PARASITO REPORTADO
Entamoeba histolytica/dispar
(Trofozoitos)
(quistes)
Entamoeba coli (quistes)
Sin parásitos
NUMERO DE
REPORTES
7
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
14
11/11
Acertado
26
50
0/11
Acertado
12
7
5
22
14
10
11/11
0/11
0/11
No Penalizado
No Penalizado
Penalizado
Los trofozoitos de Entamoeba histolytica/dispar miden de 15 a 20 µm, pero en ocasiones pueden medir
hasta 60 µm y poseen motilidad progresiva en muestras recién emitidas. Tienen un núcleo único y
generalmente excéntrico que mide aproximadamente 1/6 del tamaño del citoplasma (3-5 µm), que contiene
un nucléolo central y puntiforme con cromatina periférica regularmente distribuida. El citoplasma es
granular fino y en las formas invasoras o patógenas pueden contener hematíes fagocitados lo que los
diferencia de Entamoeba dispar los cuales no son patógenos y no contienen hematíes fagocitados. El núcleo
no se colorea bien con el colorante de Lugol, por lo que se recomienda usar coloraciones vitales como Azul
de metileno amortiguado o Azul de Nair.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una
muestra formolada de materia fecal de paciente
adulto con cuadro de diarrea mucosanguinolenta,
acompañada de dolor abdominal difuso y asociada a
astenia, adinamia, pérdida de apetito y tenesmo. En la
muestra el laboratorio de referencia y el proveedor
observaron adecuada cantidad de trofozoitos de
Entamoeba histolytica/dispar, por lo cual solo este
parásito fue incluido como referencia para esta
muestra.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 96%. Se recibieron
reportes de Blastocystis hominis en 22% de los participantes, de quistes de Entamoeba coli en 14% y el 10%
de los participantes no encontraron parásitos en la muestra. Si bien el comparativo de aciertos
interlaboratorios no alcanzó los mínimos aceptables se evidencia una mejoría con relación a las muestras
de control enviadas en años anteriores conteniendo estos trofozoitos, pero aún existen dificultades para
encontrarlos y para diferenciarlos de quistes (80% informaron quistes), lo cual es determinante para un
diagnóstico médico acertado ya que el manejo clínico de pacientes que eliminan solo quistes es diferente.
Insistimos nuevamente en que los trofozoitos de E. histolytica son idénticos a los de E. dispar excepto
aquellos que son hematófagos y que todos los quistes de E. histolytica, E. dispar y E. moshkovskii son
indistinguibles al microscopio óptico, independientemente de la coloración que se emplee para teñirlos.
Recomendamos como medida correctiva para la tinción de trofozoitos, el uso del colorante azul de metileno
amortiguado o azul de Nair, como una excelente opción para la observación de muestras diarreicas las
cuales son susceptibles de contenerlos.
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MUESTRA 1406901 Microfotografía
CORRECTA IDENTIFICACION: Phtirus pubis, Adulto
PARASITO REPORTADO
NUMERO DE
REPORTES
174
Phtirus pubis
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
99
1/1
Acertado
Es un artrópodo de transmisión sexual, que parasita el vello del pubis y en algunas ocasiones las cejas y las
axilas. Su cuerpo es de color claro y de forma redondeada. Posee dos antenas anteriores y tres pares de
patas que terminan en órganos prensiles, siendo el par anterior menos desarrollado.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se
envió una microfotografía estereoscópica
correspondiente a un organismo macroscópico
móvil, con tres pares de patas y dos antenas
cortas, cuyo cuerpo mide aproximadamente 2.5
mm. Este organismo hallado en región púbica,
durante el examen clínico a un adulto joven con
prurito e irritación intensa de 1 semana de
evolución, fue enviado al laboratorio para su
identificación. En la microfotografía el
proveedor informó este organismo como adulto
de Pthirus (Phthirus) pubis. Así mismo y aunque esta observación no se tiene en cuenta para la calificación
de los resultados, la impresión diagnóstica en este paciente corresponde a una pediculosis púbica, o
ftiriasis, causada por este insecto.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 83.6%. El comparativo
de aciertos del parásito incluido en referencia representa un excelente porcentaje de aciertos, teniendo en
cuenta su poca frecuencia en la rutina de nuestros laboratorios; sin embargo, es importante hacer énfasis en
el hecho de que muy pocos participantes informaron la forma de vida y aunque esto no se penaliza, para el
médico es importante en todos los informes parasitológicos señalar este parámetro, que en algunos casos es
determinante no solo para el manejo clínico sino también para la epidemiologia de las infecciones
parasitarias.
MUESTRA
1415301
MATERIA FECAL FORMOLADA
CORRECTA IDENTIFICACION: Hymenolepis nana, huevos
PARASITO REPORTADO
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Otros helmintos
NUMERO DE
REPORTES
51
5
3
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
96
10
5
11/11
0/11
0/11
Acertado
No penalizado
Penalizado
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Los huevos son esféricos o subesféricos y miden 30- 47 µm de diámetro. Tienen una cubierta hialina con una
oncosfera en su interior con tres pares de ganchos y rodeada por una membrana con dos engrosamientos
polares, a partir de los cuales surgen 4-8 filamentos que se extienden hacia el espacio hialino entre el
embrión y la cubierta externa.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de niña de 4 años
a quien se le realizó coprológico durante brigada de salud veredal, debido a su bajo peso y a que su madre
refiere episodios de diarrea líquida autolimitada con periodos de estreñimiento. El proveedor y los
laboratorios de referencia encontraron una adecuada cantidad de huevos de Hymenolepis nana en la
muestra, por lo cual este fue el parásito considerado como referencia.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó
un porcentaje de participación del 93%. Cinco de
los participantes informaron huevos de
Hymenolepis diminuta, pero no fueron
penalizados teniendo en cuenta que la
sintomatología y el manejo clínico de los
pacientes infectados por cualquiera de las dos
especies es similar; solo cabe anotar que en casos
de infección por H. diminuta hay que tener en
cuenta la participación de ratas en su ciclo de
vida. Se recibieron reportes de huevos y larvas de
helmintos diferentes a la referencia, de tres de
los laboratorios participantes, los cuales fueron
penalizados. Aunque en las muestras de
pacientes no es necesario semicuantificar las formas de vida, para nuestro programa de control de calidad
preferimos informar los huevos y las larvas de helmintos, como cantidad de formas encontradas en toda una
preparación bajo laminilla 22 x 22 mm.
CORRECTA IDENTIFICACION: Cryptosporidium spp (Cryptosporidium parvum/hominis), ooquistes
PARASITO REPORTADO
NUMERO DE
REPORTES
110
1
2
9
65
Cryptosporidium spp
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
Sin parásitos
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
58
0.5
1
5
35
2/2
0/2
0/2
1/2
0/2
Acertado
Penalizado
Penalizado
No penalizado
Penalizado
Los ooquistes son esféricos y miden de 4- µm de diámetro, contienen 4 esporozoitos desnudos en su
interior. Por su pequeño tamaño y sus características de acido-alcohol resistencia se recomienda realizar
coloración de Ziehl-Neelsen modificado para su identificación y utilizar un micrómetro debidamente
calibrado para su diferenciación con los ooquistes de Cyclospora cayetanensis.
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ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal para realizar
coloración de Ziehl-Neelsen modificada, según solicitud del médico de urgencias consignada en la historia
clínica correspondiente enviada con el programa. La muestra provenía de un hombre adulto heterosexual,
adicto intravenoso, con VIH/SIDA, TCD4 56/µl, 10-12 deposiciones diarias líquidas y fétidas, distensión
abdominal, náuseas, vómito y odinofagia. Después de hacer extendidos, fijarlos convenientemente y realizar
la coloración solicitada, el proveedor y el laboratorio de referencia observaron una adecuada cantidad de
ooquistes acido-alcohol-resistentes que midieron entre 4,2 y 4,5 µm, por lo cual el parásito considerado
como referencia fue Cryptosporidium spp (Cryptosporidium parvum/hominis)
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se
detectó un porcentaje de participación del
83%. El porcentaje de aciertos entre los
laboratorios participantes fue relativamente
bajo, puesto que un importante número
(35%) reportó ausencia de parásitos,
creemos que debido a la omisión de la
revisión de la historia clínica enviada con el
programa, que señalaba la solicitud del
médico de realizar la coloración específica
para el diagnóstico de coccidias intestinales.
Cryptosporidium es la más pequeña de estas
coccidias y se necesita mucha experticia para observarlas en los exámenes en fresco con objetivo seco (40X),
bien sea en muestras frescas o en muestras formoladas. El otro 5% de los participantes informó Blastocystis
hominis, parásito que estaba presente en la muestra por lo cual no fue penalizado; uno de los participantes
informó Isospora belli y dos informaron Cyclospora cayetanensis, los cuales fueron penalizados debido a que
tienen implicaciones clínicas diferentes. A este respecto es pertinente recalcar que si no se cuenta con un
micrómetro calibrado el laboratorio no puede hacer un diagnóstico certero, en cuyo caso debería informar
el hallazgo de coccidias sin diferenciar, como acertadamente reportó solo uno de nuestros usuarios. De no
poseer este accesorio se puede contar con láminas positivas para cada una de estas coccidias y hacer el
diagnóstico por comparación. También vale la pena recordar que actualmente hay dos especies de
Cryptosporidium que pueden infectar al hombre y son morfológicamente idénticas, razón por la cual lo
correcto es informar Cryptosporidium parvum/hominis o Cryptosporidium spp. Para una mayor información
sugerimos revisar los siguientes documentos relacionados con el Programa de Parasitología que puede
encontrar en nuestra página www.proasecal.com: Artículo #4 Cryptosporidium, Cyclospora y Cystoisospora.
Diferencias y semejanzas, clínicas y morfológicas. Sept 2013. Artículo # 22 Cryptosporidium en niños. Sept
2010 y el artículo Cryptosporidium: importante protozoo patógeno intestinal, que acompaña este informe.
MUESTRA 1436901 Lámina coloreada con Wright-Fast-Fucsina
CORRECTA IDENTIFICACION: Trichomonas vaginalis, trofozoitos
PARASITO REPORTADO
Trichomonas vaginalis
Trichomonas spp
Trichomonas hominis
Giardia intestinalis
Chilomastix mesnilii
Sin parásitos
NUMERO DE
REPORTES
4
6
15
6
4
5
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
8
16
43
13
8
12
1/1
0/1
0/1
0/1
0/1
0/1
Acertado
Acertado
Acertado
Penalizado
No penalizado
Penalizado
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Los trofozoitos de Trichomonas vaginalis son piriformes, miden de 7-30 µm de largo por 6-15 µm de ancho.
Constan de 4 flagelos de dirección anterior y un quinto que se dirige hacia atrás a lo largo de la membrana
ondulante los cuales no se colorean con la coloración de Giemsa. El núcleo único es alargado y se localiza en
la porción anterior del citoplasma, contiene muchos gránulos de cromatina y un pequeño nucléolo. Posee
además un axostilo en forma de bastón que termina en punta y sobresale del parásito. Se diferencian
fácilmente de los trofozoitos de Pentatrichomonas hominis los cuales son de menor tamaño (6 -14 µm).
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una
lámina coloreada con coloración especial para
flagelados (Wright–fast-fucsina) realizada a la muestra
de "materia fecal" proveniente de una anciana de 84
años de edad, hospitalizada en unidad de cuidado
intermedio con diarrea de 2 días de evolución, en la
que se observaron al examen en fresco flagelados muy
móviles que no parecían corresponder a protozoos
intestinales. El proveedor encontró en la lámina una
adecuada cantidad de trofozoitos que por su forma y
tamaño corresponden a Trichomonas vaginalis, por lo
cual este fue el parásito considerado como referencia.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un porcentaje de participación del 95%. Los laboratorios
que informaron Trichomonas vaginalis 8%, Trichomonas spp. 16% o Pentatrichomonas hominis 43%, fueron
calificados como “acertado”, a pesar de que estos últimos no acertaron en la especie, lo cual podría
confundir al médico y al laboratorio en su diagnóstico, sin hacerles pensar que la muestra presentaba, muy
probablemente, una contaminación con flujo vaginal. Para apoyar esta teoría, al revisar la lámina coloreada
se observaron estructuras correspondientes a células del epitelio vaginal, blastoconidias y pseudomicelios
compatibles con Candida y los trofozoitos mencionados, todos acompañados de detritos fecales. Es
importante recordar que esta y otras contaminaciones pueden presentarse al momento de la recogida de
las muestras, especialmente en pacientes ancianos o en niños (casi siempre se recogen del pañal) y es
pertinente que el laboratorio sospeche esta anomalía al momento de emitir sus reportes. Los demás
participantes informaron otros flagelados como Giardia intestinalis 13% y Chilomastix mesnilii 8% (de
morfología muy diferente) y los restantes no observaron parásitos en la lámina enviada. No es tan fácil
diferenciar las dos especies de Trichomonas que pueden parasitar al hombre y su localización en el
organismo humano y su tamaño son de vital ayuda para su diagnóstico.
CORRECTA IDENTIFICACION: Diphyllobothrium latum, huevos
PARASITO REPORTADO
Diphyllobothrium latum
Fasciola hepatica
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Strongyloides stercoralis
Uncinaria (Ancylostoma o Necator)
Otros helmintos
Protozoos (E. coli- B .coli)
NUMERO DE
REPORTES
67
66
17
1
2
25
10
3
PORCENTAJE
REFERENCIA
35
35
9
0.5
1
13
5
2
11/11
0/11
0/11
0/11
0/11
0/11
0/11
0/11
Celulares: 313 4204018 - 301 4077981 -315 2368224
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CALIFICACION
Acertado
Penalizado
Penalizado
Penalizado
Penalizado
Penalizado
Penalizado
Penalizado
P-SGC-010F13
Los huevos de este céstodo son ovoides y operculados, con una cubierta pardo-amarillenta moderadamente
gruesa, miden 58-75 por 40-50 µm, en algunos casos se aprecia bien el opérculo y una pequeña
protuberancia en el extremo opuesto a este. Estos huevos no son embrionados cuando se eliminan con las
heces.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de una mujer
adulta, natural y procedente de Villavicencio con distensión abdominal, flatulencia, nauseas y diarrea de
varias semanas de evolución. Refiere estadía en Suiza por 2 años, de donde regresó hace 6 meses. En la
muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron abundante cantidad de huevos de
Diphyllobothrium latum, por lo cual este parásito fue considerado referencia para esta muestra.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se
detectó un porcentaje de participación del
96%. El comparativo de aciertos
interlaboratorios muestra que 35% de los
participantes estuvieron en concordancia
con la referencia, 35% reportaron Fasciola
hepatica, 23% nemátodos como Trichuris
trichiura, Ascaris lumbricoides y Uncinaria,
2% protozoos como Balantidium coli y
Entamoeba coli y el 5% restante
reportaron
otros
helmintos
como
Paragonimus, Schistosoma, Clonorchis y
Fasciolopsis. Teniendo en cuenta que
ninguno de estos reportes alcanzó los mínimos aceptados (75%) se penalizaron todos los resultados que
incluyeron reportes diferentes al céstodo en referencia. Creemos que el bajo número de laboratorios que
reportaron el parásito correcto se debe a que es una parasitosis importada y poco conocida en nuestro
medio; sin embargo, es importante conocer las características diferenciales de los huevos de helmintos, bien
sea nemátodos, céstodos o tremátodos teniendo en cuenta que cada día se presentan más casos de estas
infecciones importadas debido a la movilidad de viajeros a zonas endémicas. Como característica importante
para diferenciar los huevos de Diphyllobothrium spp. de otros huevos de helmintos, especialmente de
algunos tremátodos, se destaca su tamaño. Los huevos de Diphyllobothrium miden en promedio 60 µm en
su parte más larga y no todos son operculados, mientras que los huevos de Fasciola o Fasciolopsis aunque
también tienen forma ovalada, tienen opérculo, pero son mucho más grandes ya que miden de 130-150
µm. Los huevos de otros tremátodos reportados como Paragonimus, Schistosoma y Clonorchis tienen
diferencias importantes en tamaño y otras de sus estructuras. Para recordar todas estas características
adjuntamos una tabla comparativa de los huevos de helmintos e insistimos en la necesidad de contar con un
micrómetro ocular debidamente calibrado.
CORRECTA IDENTIFICACION:
Trichuris trichiura, Huevos
Ascaris lumbricoides, Huevos
Entamoeba coli, Quistes
NUMERO DE PARTICIPANTES:
64
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PARASITO REPORTADO
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Entamoeba coli
Giardia intestinalis
Endolimax nana
NUMERO
REPORTES
54
57
61
5
39
21
24
DE
PORCENTAJE
85
89
95
8
61
34
38
REFERENCIA
2/2
2/2
2/2
1/2
2/2
0/2
2/2
CALIFICACION
Acertado
Acertado
Acertado
No penalizado
No penalizado
Penalizado
No penalizado
Ascaris lumbricoides. Los huevos fecundados son de color pardo-amarillento con una cubierta gruesa
mamelonada y miden 55-75 por 35-50 µm. Los huevos no fecundados o infértiles son alargados, miden 8595 por 43-57 µm, la cubierta es delgada a veces con una capa de mamelones irregulares y su contenido
interno es una masa de gránulos desordenados.
Trichuris trichiura: Los huevos miden de 50-55 por 2-25 µm, tienen forma de barril y una cubierta gruesa de
color pardo-amarillento y dos tapones mucosos claros en los extremos: Cuando se eliminan con las heces no
están embrionados.
Entamoeba coli: Los quistes miden 15-25 µm y la mayoría son esféricos; el citoplasma es granular fino y
contiene 8 núcleos con nucléolos generalmente excéntricos y puede contener cuerpos cromatoides con
extremos puntiagudos.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de escolar en
buenas condiciones, con inapetencia y episodios con materia fecal blanda, náuseas y dolor abdominal. En la
muestra el laboratorio de referencia y el proveedor observaron adecuada cantidad de huevos de Ascaris
lumbricoides y Trichuris trichiura, quistes de Entamoeba coli y Endolimax nana y formas vacuoladas de
Blastocystis hominis. Fueron tenidos en cuenta para referencia Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y
Entamoeba coli; los demás parásitos no fueron incluidos en la referencia para esta muestra porque no
alcanzaron el consenso.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra,
se detectó un porcentaje de
participación del
90%. En el
comparativo
interlaboratorios
se
observó un buen porcentaje de aciertos
para los parásitos incluidos en la
referencia. 8% reportaron quistes de
Giardia que no se penalizaron por estar
presentes en baja cantidad.
Se
recibieron reportes de Blastocystis
hominis en 61% de los participantes y
de quistes de Endolimax nana en 38%,
ninguno de estos reportes fue
penalizado puesto que estos parásitos
estaban presentes en la muestra y no son considerados patógenos; 34% reportaron quistes de Entamoeba
histolytica o Entamoeba histolytica/dispar, que fueron penalizados ya que no estaban presentes y por ser
parásitos patógenos podrían cambiar la conducta médica en este niño.
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CORRECTA IDENTIFICACION: Entamoeba coli, quistes
NUMERO DE PARTICIPANTES: Entamoeba coli 192
PARASITO REPORTADO
Entamoeba coli
Entamoeba histolytica/E. dispar
NUMERO DE
REPORTES
188
40
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
98
20
2/2
0/2
Acertado
Penalizado
Los quistes miden 15-25 µm y la mayoría son esféricos; el citoplasma es granular fino y contiene 8 núcleos con nucléolos
generalmente excéntricos y puede contener cuerpos cromatoides con extremos puntiagudos.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una muestra formolada de materia fecal de un
universitario con dolor y distensión abdominal postprandial de tres semanas de evolución. En la muestra el
laboratorio de referencia y el proveedor observaron moderada cantidad de quistes de Entamoeba coli, por
lo cual este parásito fue considerado referencia para esta muestra.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó un
porcentaje de participación del 86.3%. El
comparativo de aciertos interlaboratorios muestra
un porcentaje muy acorde con este comensal del
intestino tan conocido en nuestros laboratorios
clínicos; sin embargo, un porcentaje cercano al 20%
reportó Entamoeba histolytica o Entamoeba
histolytica/dispar, por lo cual insistimos en revisar los
parámetros para caracterización de quistes de
amibas intestinales, diferentes a su tamaño y al
número de núcleos.
MUESTRA 1476901 MICROFOTOGRAFIA
CORRECTA IDENTIFICACION: Trichuris trichiura, Adulto hembra
PARASITO REPORTADO
NUMERO DE
REPORTES
51
Trichuris trichiura
PORCENTAJE
REFERENCIA
CALIFICACION
100
1/1
Acertado
Las hembras de T. trichiura miden de 35 a 50 mm de largo. El extremo anterior es más largo y delgado en
forma de látigo, donde está situado el esófago constituido por un tubo delgado rodeado de células
glandulares llamadas esticocitos. El extremo posterior es recto y grueso y contiene el útero donde se
encuentran los huevos.
ANALISIS DEL CASO
En el control correspondiente a este mes se envió una microfotografía estereoscópica correspondiente a un
organismo filiforme, con una porción anterior muy delgada y una porción posterior más gruesa y recta, cuyo
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cuerpo mide aproximadamente 50 mm, hallado en colon ascendente de un adulto en una colonoscopia de
tamizaje para neoplasia colo-rectal. El proveedor informó este organismo como adulto hembra de Trichuris
trichiura. Aunque esta observación no se tiene en cuenta para la calificación de los resultados, la impresión
diagnóstica en este paciente corresponde a una colitis causada por este helminto o tricocefalosis.
COMENTARIOS
Hasta la fecha de cierre de la muestra, se detectó
un porcentaje de participación del 96,2%. Todos
los participantes acertaron el parásito lo que
representa un excelente porcentaje de aciertos,
teniendo en cuenta que no se reciben con
frecuencia especímenes de gusanos adultos en la
rutina de nuestros laboratorios; sin embargo, un
número considerable de participantes no acertó la
forma de vida y esto es importante para el médico,
ya que las larvas de este parásito no causan
ninguna sintomatología, porque quedan libres en
el estómago o en el intestino delgado después de
que los tapones polares de los huevos son digeridos por los ácidos estomacales y rápidamente se convierten
en adultos hembra o macho localizándose en el intestino grueso, donde causan la patología característica.
CONSOLIDADO ANUAL
Teniendo en cuenta los reportes acertados de los 14 parásitos incluidos en referencia en las 12 muestras
enviadas durante el año 2014, se obtuvo un porcentaje consolidado anual de todos los participantes de
81.6 %.
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programa de proficiencia en parasitologia proasecal sas año 2014

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