SEMINARIO : MANEJO DE MUJER DE 50 AÑOS CON CITOLOGIA

SEMINARIO : MANEJO DE MUJER DE 50 AÑOS CON CITOLOGIA

SEMINARIO : MANEJO DE MUJER DE 50 AÑOS CON CITOLOGIA AGUS
Representa a aquellas citologias del cérvix donde el patólogo observa células que tiene apariencia
de gran proceso reactivo sin llegar a tener características inequívocas de cáncer.
• La incidencia media de este hallazgo en las citologías en des 0,4 a < de 1 % del total de
reportes citológicos.
• El interés clínico es que a diferencia del conocido ASCUS , este reporte esconde mayor
porcentaje y proporción de patologia ya sea benigna como maligna cervical y además puede
indicar presencia de malignidad a nivel extracervical como en el endometrio, trompa,
ovario, sigmoides y recto..
• El término AGUS ha sido reemplazado por el de AGC (atipical glandular cell ) desde el
2006 en el Consenso de Bestesda para evitar confusiones con el ASCUS.
• Se indica que su prevalencia es mayor en mujeres de más de 40 años y 38% de los AGC
esconden alteraciones neoplásicas premalignas y malignas.De estos hasta el 17 % son
cáncer invasor.
• La alteración que más frecuentemente se esconde bajo este reporte es el de las células
escamosas -CIN.
• La clasificación Betesda de AGC incluye tres categorias:-AGC endocervical o endometrial o
no especificado.-AGC endocervical o endometrial a favor de neoplasia y el AIS.
• Debido al amplio espectro de patologia neoplásica ligada al AGUS se establece la necesidad
de realizar estudio adicional y activo a diferencia del ASCUS.
• Las pruebas adicionales a realizar son la colposcopia con o sin biopsia, el curetaje
endocervical que puede ser reemplazado con el citobrush endocervical, biopsia endometrial
según edad o factores de riesgo para neoplasia endometrial. El test de VPH se ha introducido
desde el 2006 e incorporado en el algoritmo de manejo de AGC. Por si solos , los
mencionados previamente tiene baja sensibilidad.
RECOMENDACIÓN DE LA SCCP 2006 EN EL MANEJON DE PACIENTES CON AGC
Todas deben ser sometidas a:
• colposcopia-Bx.
• L.U. Endocervical
• Biopsia endometrial a mayores de 35 años y/o con factores de riesgo
• Test de VPH durante la colposcopia
Dependiendo de los resultados tras estos procedimientos , lo siguiente será:
• Pacientes con Colposcopia normal y VPH conocido con AGC (endocervical. endometrial o
no especificado) sin CIN 2,3 o lesión glandular, repetir citologia mas Test de VPH a los 6
meses si este es positivo; a los 12 meses si este es negativo. Referir a colposcopia si se repite
VPH positivo o ASCUS o lesión mayor. Si ambos son negativos pasar a cribado de rutina.
• Pacientes sin VPH conocido o no posible de realizarse: citologia cada 6 meses x 4 veces
antes a pasar a cribado de rutina.
• Aquellas con CIN pero no neoplasia glandular, manejo del CIN según corresponde.
• Mujeres con AGC (endocervical o endometrial) a favor de neoplasia sin evidencia de
invasión deben ser sometidas a procedimiento excisional (cono).
• Durante la gestación se debe realizar los mismos procedimientos excepto el L.U.
endocervical ni endometrial.
ASCCP © AMERICAN SOCIETY FOR COLPOSCOPY AND CERVICAL
PATHOLOGY 2007
JAIME BALBIN LLANCO