Frecuencia y características epidemiológicas del asma bronquial en

Frecuencia y características epidemiológicas del asma bronquial en

Rev.
Med,
Dom,
DR-ISSN'{)254-4504
ADOERBIO
001
Vol.64 (3) y Vol.65(1) Septldiciembre
2003 Enero/abril 2004
Frecuencia y características epidemiológicas del asma bronquial en
la población urbana Fantino I Cotui.
Yudith Heméndez Durén., Madeline Rosario Feméndez Cardenes., Marra Elena Pérez Contreras.,
Kenia Yiranisa Pérez Vargas,*'Ruben Dario Pimente'..
RESUMEN
infancia y la adolescencia; Con una media estimada en el10
por ciento de la población infantil,es la primera causa de ingreEl presente es un estudio prospectivo, observacional, descriptivo
so
hospitalario en niños, así como de ausentismo escolar por
y Transversal en la comunidad de Fantino de la provincia
enfermedad
crónica. Se acompaña de múltiplesfactores de riesSánchez Ramírez (Cotuí), República Dominicana. Durante el
gos:
Edad,
Sexo,
Prematuridad, Hijos de Madres adolescentes,
período septiembre -diciembre del 2002. Con el propósito de
Nivel
Socioeconómico
Bajo, Madres Fumadoras, Tabaquismo,
conocer y exponer, la frecuencia, comportamiento epidemiológiExposición
a
Alergenos,
Infecciones Vírales.1-1O
co y las características clínicas del asma bronquial en la
población; con una muestra conformada por 849 personas,
encontrando 128 (15.1%) asmáticos de los cuales 111 (13.1%) En la Clasificaciónetiológica del Asma encontramos: El Asma
se convirtieronen asmáticos durante su niñez, y 127 (15.0%) extrínseca, intrínseca, mixta inducido por ejercicio, y la ocupahan acudido al Médico o a algún centro de salud por las crisis; cional; En cuanto a la evolución clínica se encuentran la intermicon 100 (11.8%) pacientes con antecedente de infección respi- tente o episódica, Asma crónica o persistente; con grados de
ratoria aguada, 90 (10.6%) tenían procesos alérgicos asociados intensidades variables siendo leve, moderada, grave: por las
y 91 (10.7%) crisis de hiperreactividad bronquial, es necesario edades en la que se presenta encontramos Asma del lactante,
Orientar a los individuosque acuden al centro de salud para de la edad escolar, Asma de la adolescencia, Asma del adulto.
aplicar las medidas necesarias y poder controlar los factores Las manifestaciones clínicas de la enfermedad corresponden a
conocidos como causantes de la enfermedad en cada paciente. una gran cantidad de signos y síntomas como son: tos persistente, Respiración silbante con múltiplesvariaciones por agentes
Palabras claves: Asma Bronquial, manifestaciones clínicas, diversos y resolución espontánea, Dificultad respiratoria,
Expectoración, Estertores, Retracciones Intercostales, fas sianprevención
otica, Pulso Rápido, Sudoración, ansiedad entre otras maniABSTRACT
festaciones; a menudo se confunde con un catarro común por
The present is a prospectivo, observacional, descriptive and presentar manifestaciones parecidas 2-19
Cross-sectional study inthe communityof Fantino of the province
Sánchez Ramírez (Cotuí), Dominican Republic. Duringthe peri- El diagnóstico de asma es clínico.La presencia de síntomas, una
od September -December of the 2002. For the purpose of know- anamnesis dirigiday la exploraciónfísica son elementos básicos
ing and to expose, the frequency, epidemiologicalbehavior and para el diagnóstico; además de demostrar con pruebas de funthe clinical characteristic of the asma bronquial in the popula- ción pulmonar la reversibilidad de la obstrucción del flujoaéreo
tion; with a sample conformed by 849 persons, finding 128 luego del tratamiento.El tratamiento debe permitir al paciente
realizar una vida lo más normal posible. El tratamiento debe ser
(15.1%) asmáticos ofwhich 111 (13.1%) they became asmáticos
orientado
para conseguir: Disminuirlos síntomas, Restaurar a la
during their childhood, and 127 (15.0%) have gone to the Doctor
normalidad
la función pulmonar, Reducir el riesgo de ataques
or some center of health by the crises, with 100 (11.8%) patient
graves,
Prevenir
el deterioro progresivo de la función pulmonar,
with watered down respiratory antecedent of infection,90
Prevenir
la
mortalidad
y debe incluirtratamiento no farmacológi(10.6%) had allergic processes associate ,and 91 (10.7%) crises
co
(preventivo)basados
en el control de los agentes que influyen
of bronchial hyperreactivity, is necessary to Orient the individuals
en
su
aparición;
medicamentos
preventivos, antiinflamatoriosy
that go to central of health to apply the necessary measures and
to be able to control the factors known as causes of the iIIness otros medicamentos con el objetivode disminuirlos síntomas en
unos días.1-5,16-25
in each patient.
INTRODUCCIÓN
El asma bronquial es una entidad clínica, determinada por un
aumento en la respuesta bronquial a diferentes estímulos, que
genera edema e hipersecreción del epitelio bronquial, lo que
conlleva a una obstrucción, parcial o total y reversible. En esta
enfermedad heterogénea intervienen distintos elementos como
lo genético, hereditario, infeccioso y el medio ambiente, influyendo decisivamente las condiciones climáticas. Es la principal
causa de ingresos hospitalarios en el país por enfermedad no
transmisible. Siendo la patología crónica más frecuente de la
,
*Medicogeneral
**Medico Pediatra Neumologo
La evoluciónesperada es hacia la curación en un gran porcentaje de los pacientes; a diferencia de otras enfermedades de
las vías respiratorias. El pronóstico es algo mejor en pacientes
con asma extrínseca. La mortalidad del asma es baja. Las cifras
más recientes indican menos de 5,000 muertes anuales, en una
población cercana a los 10 millones de pacientes de riesgo.1233
El propósito de la presente investigación es conocer y exponer,
la frecuencia, comportamiento epidemiológicoy las características clínicas de algo que constituye un tan importante problema
de salud, el asma bronquial en la población, con estos
conocimientos se hace más factible implementar medidas que
conlleven a mejorat' la situación dé saludyif'sea
en ellOgar
donde se realizará el estudio, como en otros lugares con características similares.
RESUMEN
Delas personasentrevistada 128(15.1%) resultaron asmáticos,
distribuidos según edad y sexo(cuadro 1).Con las características siguientes; 111 (13.1%) se convirtieron en asmáticos
durante su niñez; 11 (1.3%), en la adolescencia
DIVISIÓN DEL ASMA POR SEVERIDAD EN 4
ESTADIOS SEGÚN
CONSENSOS INTERNACIONALES (GINA, 1998).
Nivelde asma
Síntomas
Síntomas nocturnos
Picomáximo
Estadio 1.
Leve intermitente < 1 por semana 2 veces al mes > 80% del
previsto
Variabilidad< 20%
Estadio 2.
Leve persistente > 1 por semana
< 1 por día
>2 veces al mes > 80% del previsto
Variabilidad20-30%
Estadio 3.
Moderado
Uso de B-miméticos a diario. Alteración de
actividaddiaria > 1 vez por semana
60-80% del previsto
Variabilidad>30%
Estadio4.
Severo Limitaciónfísica continua Frecuente
< 60% del
previsto
Variabilidad>30%
Esquema 1. Esquema del diagnóstico de asma
Material y métodos
Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo a
través de una encuesta entrevista transversal en la comunidad
de Fantino de la provincia Sánchez Ramírez (Cotuí), República
Dominicana.La población en estudio estuvo compuesta por las
personas de ambos sexos y de todas las edades que viven en
Fantinoy que al momento de la investigaciónse determine que
son asmáticos. Estas personas fueron escogidas mediante el
método aleatorio simple. Y la muestra estuvo conformada por
849 personas para el estudio. Para estos fines utilizamos un
cuestionario, el cual contempla datos relevantes acerca de la
enfermedad. Los mismos serán sometidos a revisión y procesamiento, utilizando programas de computadora: Epi-info.Y se
analizaran en frecuencia simple y Las variables susceptibles de
comparación,siendo sometidas al text del chi cuadrado, considerándose de significaciónestadística una P < 0.05. presentando
los resultados de forma detallada, gráficos y cuadros Para su
mejorcomprensión.
y 6 (0,7010),en la
adultez. La mayoría, 93 (11.0%), ha acudido al medico en
menos de 2 ocasiones; 3-5 veces, 22 (2.6%) asmáticos; más de
5 veces, 13 (1.5%). La presencia de sibilancias en niños asmáticos, 57 (6.7%) respondieron positivo, iniciando cuadro de sibilancias antes del año 42 (4.9%) Y4 (0.5%), todos los días que
presentaron crisis. Los Factores asociados a la enfermedad
encontramos que solo 61 (7.2%) recibieron la lactancia materna
hasta los 6 meses y en 100 (11.8%) había el antecedente de
infección respiratoria aguada: 39 (4.6%), frecuente, 61 (72%),
Ocasional, 90 (10.6%) teniendo procesos alérgicos asociados de
los cuales: 27 (3.2%) a medicamentos; a temperatura: fría, 48
(5.6%), caliente, 52 (6.1%), humedad, 26 (3.1%), cambios de
temperatura, 52 (6.1%);a sustancias: pinturas, 58 (6.8%), detergentes, 70 (8.2%), insecticidas, 17 (2.0%), perfumes, 69 (8.1%),
humo: 15 (1.8%), polvo, 29 (3.4%). Mientras los antecedentes
mas importantes registrados fueron, asma, 29 (3.4%), dermatitis
atómica, 26 (3.1%), bronquitis, 10 (1.2%); Y los parenterales
más comunes fueron: Alergia, 17 (2.0%), asma, 78 (9.2%),
tabaquismo, 16 (1.8%) Ydermatitis atópica, 8 (1.0%). Los hallaz-
gos más relevantes encontrados al examen físico fueron: 5
(0.6%) asociada a tos y 1 (0.1%), asociada a disnea; Dermatitis
atópica, 7 (0.8%), lengua geográfica 11 (11.3%) Ojeras, 49
(5.8%) YRinitis,40 (4.7%), dedos en palillode tambor, 1 (0.1%),
dificultad respiratoria, 8 (0.9%), bajo peso, 2 (0.2%). Sobre las
crisis de hiperreactividad bronquial. La mayoría, 91 (10.7%) de
los pacientes hace crisis de hiperreactividadbronquial:50 (5.9%)
presente menos de tres crisis al año, 21 (2.5%) entre 3-6 al año
y 20 (2.3%), mas de 6 crisis al año (grafico5).
Las causas mas frecuentemente asociadas a las crisis
fueron: episodios de infección respiratoria, 73 (8.3%), proceso
alérgicos, 62 (7.3%), en estos últimosse destacan: a Animales 6
(0.7%), ejercicio, 2 (0.2%), contaminación ambiental, 7 (0.8%),
medicamentos 3 (0.4%), alimentos (pescados, huevos y chocolates), 7 (0.8%) Temperatura: frío, 29 (3.4 %), calor, 18 (2.1%),
humedad, 21 (3.4), cambios de temperatura, 45 (5.3%).
Sustancias: pinturas, 25 (3.0%), detergentes, 31 (3.6%), insecticida, 2 (0.2%), perfumes, 31 (3.6%), humo, 14 (1.6%). Sólo 50
(5.9%) pacientes usaban tratamiento al momento del estudio:
Teofilina, 8 (5.9%), Salbutamol, 12 (1.4%), Antiiflamatorio,16
(1.9%), antialergico, 3 (0.3%); el tiempo que llevaba con el
tratamientono sobrepasaba del mes, 14 (1.7%), entre 2 y 5
meses y 18 (2.1 %), mas de los 6 meses. A 73 (8.6%) de los
asmáticos hubo necesidad de hospitalizarlos, 39 (4.6%), menos
de 3 veces, 16 (1.9%), entre 3 y 5 Y18 (2.1%), mas de 6 veces.
En 56 (6.6%) niños faltaron a la escuela a causa del pecho apretado: 15 (1.8%), menos de tres ausencias, 22 (2.6%), entre 3 y
5 auséncia y 19 (2.2%), mas de 6 ausencias. Para los adultos
se contacto de 17 (2.0%) se ausentaron del trabajo a causa del
pecho apretado: 10 (1.2%) menos de tres ausencias 4 (0.3%)
entre 3 y 5, Y3 (0.3%) mas de seis.
Cuadro 1.Relación de las personas asmáticas estudiadas según
edad y sexo. Fantino, Cotuí, 2002.
Edad (años)
Total (%)
Femenino(%) Masculino
115
to.
De los 168 pacientes estudiados 91, o sea, un 10.7 por ciento
hacen crisis de hiperreactividad bronquial, de estos un 5.9 por
ciento hace menos de 3 crisis en un año, un 2.5 por ciento hace
de 3-6 crisis en un año, y un 2.3 por ciento sobrepasa las 6 crisis al año, pudiendo presentar hasta 6 crisis en una semana.
Entonces podríamos clasificaren infrecuentes, un 55 por ciento;
frecuentes, un 23 por ciento y en leve, un 22 por ciento de estos
asmáticos. En el asma intermitente o infrecuente, las crisis se
presentan con intervalos asintomáticos que pueden durar días o
meses; en el asma leve persistente o frecuente, se presentan las
crisis varias veces en un mes y en el asma moderada persistente
las crisis se presentan varias veces en una semana.5,8,9
Es
evidente la falta de conocimiento existente en gran parte de la
Discusión
población de Fantino pues la mayoría de los pacientes usaba
Al valorar los resultados de nuestro estudio observamos que la broncodilatadores por tiempo insuficientepara controlar la enferfrecuencia de asma bronquial en la población de Fantino con medad, corriendo el riesgo de presentar recaídas frecuentes.
relación a otros estudios realizados anteriormente en otros Por último,se detectó una cifra importante de hospitalizaciones
(8.6%) entre los asmáticos. La ausencia escolar a causa del
lugares del país es realmente alta, de las 849 personas encuestadas 128 resultaron afectadas, para un 15.1 por ciento. Esta pecho apretado es un elemento pronóstico importante que reperfrecuencia sitúa a Fantino por encima del 10 por ciento, que es cute negativamente en el proceso de escolaridad de los niños
afectados. Para los adultos este efecto se valoró en las ausenconsiderado como alto en la prevalencia de la enfermedad a
nivel mundial.Otros estudios realizados en el país ofrecen cifras cias al trabajo, el cual fue también significativo (p < 0.001).
variables, entre bajas, intermedias y altas: Baní (5.0%), Azua Después de la realización de este estudio en el que conocimos
(6%), Elías Piña (7.0%), Hato Mayor(9.0%), La Romana (9.0%); la alta frecuencia del asma y las características epidemiológicas
Santiago (12.0%) y La Vega (14.0%); 39 Nagua (16.0%),38 relacionadas en la población de Fantino-Cotuí, es necesario
Monte Cristi(23.0%) y Boca Chiva (30.0%).41,46A nivelinterna- Orientar a los individuosque acuden al centro de salud para que
cional presentamos la frecuencia reportada en Colombia donde apliquenlas medidasnecesarias que pueden controlar los factores conocidos como causantes de la enfermedad en cada
el 12 por ciento de la población, se encuentran afectadas de
paciente y de los incumbentes en el bienestar de la sociedad.
asma bronquial.12
(%)
< 1 4 (0.4)
1 (0.1) 3 (0.3)
1-4 21 (2.5) 9 (1.1) 12 (1.4)
5-9 32 (3.7) 13(1.5) 19 (2.2)
10-14 25(2.9) 12(1.4) 13(1.5)
15-19 14(1.7) 6 (0.7) 8 (0.9)
20-29 8 (0.9) 6 (0.7) 2 (0.2)
30-39 6 (0.7) 4 (0.5) 2 (0.2)
40-49 5 (0.6) 3 (0.4) 2 (0.2)
50 13 (1.5) 7 (0.8) 6 (0.7)
Total128 (15.1) 61 (7.2) 67 (7.9)
Este estudio revela que un 9.1 por ciento de los enfermos eran
menores de 15 años, esto se correlaciona con lo expuesto por
otros investigadores que afirman que "el asma bronquial se presenta con mayor frecuencia durante la infancia y que un 50 por
ciento de los pacientes dejan de padecer la enfermedad después
de la adolescencia"5 En Estados Unidos el asma afecta a un 35 por ciento de la poblaciónen general, esta prevalencia aumenta a un 11 por ciento cuando se trata de la población infantil.11
En nuestro estudio el sexo más afectado fue el masculino, en
este sentido esta patología se comporta en Fantino de manera
similara lo que plantean las literaturas consultadas, que presentan al sexo masculino como más afectado, relación 2:1, durante
la infancia, igualándose la relación e incluso invirtiéndose
después de los 30 años de edad.6,11,12 En nuestro caso,
aunque fue evidente que el sexo masculino fue el más afectado,
sin embargo, no se cumple la relación 2:1 obtenida en los estudios anteriormente señalados.
En cuanto a los factores asociados el 11.8 por ciento de los individuos refirieroninfección respiratoria y el 10.6 por ciento procesos alérgicos; El ejercicio, contaminación ambiental, humo de
tabaco, uso de ciertos medicamentos, algunos alimentos, se
encontraron en más del 40 por ciento de los afectados.
Más de la mitad de los pacientes presentó al menos un
antecedente familiar de enfermedades relacionadas al asma.
Los antecedentes de mayor relevancia fueron: Alergia, 2.0 por
ciento; asma 9.1 por ciento; dermatitis atópica, 1.0 por ciento
y tabaquismo, 1.8 por ciento. Se encontraron un total de 78 personas (9.2%)que no estaban llevando ningún tipo de tratamien-
116
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