Procura della Repubblica presso il Tribunale di Sondrio

Procura della Repubblica presso il Tribunale di Sondrio

C12
PROCURA DELLA REPUBBLICA
presso il Tribunale di Sondrio
Richiesta del certificato del casellario giudiziale
(Lingua spagnola)
Il/La sottoscritto/a:
(El abajo firmante)
COGNOME
(Apellido)
NOME
(Nombre)
NATO IL
(Nacido/a el)
A
(a)
INDICARE LO STATO SE NATO ALL’ESTERO
(Si nacido en el extranjero hay que indicar
también el Éstado)
RESIDENZA
(Residencia)
SESSO
(Sexo)

M (Masculino)

F (Femenino)
CHIEDE
il rilascio del certificato del casellario giudiziale a suo nome:
(demanda la expedición del certificado del fichero criminal):
 GENERALE - general (art. 24 T.U.)
 PENALE - penal (art. 25 T.U.)
 CIVILE - civil (art. 26 T.U.)
Allego (Yo adjunto):
 copia di un documento di riconoscimento (una fotocopia simple del carné de identitad)
 marca da bollo amministrativa per €16,00 (se esente indicare l’uso del certificato):
(Sello fiscal por €16,00 - si exente indicar la motivación)
__________________________________________________________________________
 Marche per diritti di cancelleria per €3,84 (Derechos por €3,84)
Sondrio, _________________________
(fecha)
FIRMA ____________________________
(firma)
DELEGA PER LA RICHIESTE E IL RITIRO
(Delegación de la petición / la retirada)
Il sottoscritto (El abajo firmante)_______________________________________________
Delego alla richiesta / al ritiro (Yo conferisco delegación a la petición / a la retirada - Apellido y
nombre del delegado)______________________________________________________________
Allego copia di documento di riconoscimento del delegato (Yo adjunto copia de un documento del
delegado)
Sondrio, _________________________
(fecha)
FIRMA ____________________________
(firma)
Modello C12_v1.1_15/07/2015