seguros de gastos médicos mayores

SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS MAYORES
INFORMACIÓN
•Documento informativo
El Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) es un plan que cubre los gastos médicos
originados por concepto de accidentes o enfermedades que generan gastos.
GNP es la aseguradora que le da servicio a la Universidad de Monterrey (UDEM).
INFORMACIÓN GENERAL
•Compañía
GNP Seguros
•Vigencia
1 semestre escolar
•Deducible
$ 8,000.00 MXN
•Coaseguro
10%
•Accidentes
0% deducible y coaseguro
•Suma asegurada
$ 915,900.00 MXN
•Convenio para atención
en hospitales Christus Muguerza
Deducible $ 5,500.00 MXN
y 5% coaseguro
•Preexistencia
1 año sin presentar gastos
Amparada: hasta un monto máximo de
$200,000.00 MXN.
Si su padecimiento empezó antes de contratar
la póliza, deberá pasar por lo menos 1 año sin
que se haya realizado gasto, se excluyen los
padecimientos pagados por otras compañías.
a) ¿Cómo opera la póliza?
La aseguradora (GNP) efectúa el pago directo al hospital (si el asegurado se atiende- en
hospitales y con doctores de la Red).
Si el asegurado se atiende en hospitales o con doctores fuera de la Red, este paga
directamente al hospital y, posteriormente, solicita el reembolso a GNP, mismo que
estaría sujeto a los tabuladores de la aseguradora.
b) Definición de reembolsos
El sistema de reembolso es la restitución de los gastos procedentes erogados
previamente por el asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente.
GNP reintegrará la suma que corresponda después de aplicar las condiciones de la
póliza en cuanto al deducible y el coaseguro.
c) Requisitos para solicitar reembolso
• Aviso de accidente y/o enfermedad (llenado por el asegurado).
• Informe médico (llenado por el doctor).
• Copia de los resultados de los estudios realizados.
• Facturas y recibos de honorarios a nombre del asegurado o titular.
Una vez entregada la documentación completa, el pago de reembolso se entregará en
6 días hábiles.
d) Pago directo en cirugías programadas
Para programar una cirugía por un padecimiento cubierto en la que aplique pago
directo por parte de GNP al hospital, es importante programar la cirugía con 5 días de
anticipación.
e) Para realizar este trámite hay que presentar:
• Informe médico y aviso de accidente o enfermedad. Debe incluirse la historia clínica.
• Estudios de laboratorio y gabinete con su interpretación, en caso de contar con ellos.
GNP se hará cargo de liquidarle al hospital y a los médicos de Red los gastos erogados,
aplicando el deduci- ble y el coaseguro correspondientes.
GASTOS CUBIERTOS
•Cuarto para recuperación, sala de operaciones, terapia intensiva y alimentos en
hospital durante internamiento por padecimientos cubiertos.
•Honorarios de médicos, cirujanos y ayudantes; consultas médicas dentro y fuera del
hospital.
•Tratamientos o cirugías de carácter reconstructivo de padecimientos cubiertos.
•Medicamentos, dentro y fuera del hospital, de un padecimiento cubierto.
•Renta de equipo de hospital: silla de ruedas, muletas, camas especiales para
enfermos, etcétera.
•Radioterapia, quimioterapia y terapia física.
•Trasplantes de órganos, transfusiones, aplicación de sueros y de plasma.
•Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis (no reemplazo).
GASTOS NO CUBIERTOS
•Tratamientos estéticos o de cirugía plástica.
•Tratamientos de infertilidad, esterilidad, control natal o impotencia sexual.
•Tratamientos de presbicia, miopía y astigmatismo.
•Parto, cesárea o gastos por maternidad.
•Honorarios del médico cuando es familiar directo.
•Tratamientos de calvicie, dietéticos, reducción de peso u obesidad y vitamínicos.
•Curas de reposo, exámenes médicos o estudios de estado de salud check ups.
•Anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, compra o renta de zapatos
ortopédicos.
•Tratamientos dentales o maxilofaciales, a menos que sea por accidente.
•Tratamientos médicos o quirúrgicos experimentales y/o de investigación.
•Trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, depresión
psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis.
•Tratamientos resultantes de alcoholismo y/o drogadicción.
•Lesiones originadas por intento de suicidio o mutilación voluntaria.
•Padecimientos resultantes de riñas o actos delictivos cometidos por el asegurado.
•Lesiones por participar en vehículos de carreras, competencias o pruebas de
velocidad.
Contacto –
Línea de atención GNP:
01-800-4009-000
•Módulo de seguros UDEM
Ubicado en la Dirección de Planeación y Finanzas
4.º piso, edificio de Rectoría
De lunes a viernes, de 8:30 a 13:00 y de 14:30 a 17:30 h.
•Lucía Hernández Medina
[email protected]
Tel. (81) 8215-1017
•Carolina Cuevas Imperial
Correo [email protected]
Tel. (81) 8215-1041 y 1056
¡Recuerda traer contigo siempre tu credencial!
Este folleto es de carácter informativo, no incluye la totalidad de
las condiciones y/o restricciones de la póliza, no se debe considerar
como documento oficial para resolver casos de carácter legal.