declaración responsable para la ejecución de obras

declaración responsable para la ejecución de obras

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA LA EJECUCIÓN DE OBRAS
NÚM. DE EXPEDIENTE:
FECHA:
CONCEPTO:
INF.TC.:
TIPUS I. Con carácter general. Obras menores que se regulan en el artículo 340 de las normes del vigente Plan General.
TIPUS II. Extendida electricidad – telefonía. Antenas y dispositivos de comunicación. Reparación de conducciones en
subsuelo (solo en subsuelo urbano y siempre que no afecte el dominio público).
TIPUS III. Obras de modificación o reforma que afectan la estructura o el aspecto exterior y interior de las construcciones,
edificios y instalaciones y que no suponen ampliación, ni obra de nueva planta.
TIPUS IV. Obres de mera reforma que no suponga alteración estructural, ni afecte a elementos catalogados o en trámite de
catalogación y de mantenimiento de la edificación que no requiera andamio en vía pública.
1.-DADES PERSONALS
Nombre
y
Apellidos
___________________________________________________
DNI,
NIE
______________________________
En
representación
de
(Nombre
y
Apellidos
o
razón
social)_____________________________________________________________ DNI, NIE, CIF_________________________
Domicilio a efectos de notificaciones_______________________________________ C.P.________________________
Municipio____________________________
Provincia_______________________________
Teléfono(s)________________________________________Fax____________________________
Correo
electrónico________________________________________________________________________________________
EXPONE

Que realizaré las obras descritas, en los términos que se señalan, y DECLARO POR MI RESPONSABILIDAD:




Que se cumplen los requisitos urbanísticos, técnicos y administrativos establecidos en la normativa vigente
para la ejecución de las obras y que presenta al Ayuntamiento la documentación que se exigen, en base al
que dispone el artículo 222 de la Ley 5/2014, de 25 de julio, y artículo 340 de las normas del Plan General,
que lo acredita, y que son los que se indican:
Fotocopia del DNI del promotor. (Si se trata de una persona jurídica, copia de la escritura pública de
constitución y DNI del representante).
Memoria acreditativa de las obres y las actuaciones que se pretenden, así como las mesuras propuestas para la
retirada y evacuación de ruinas y posibles afecciones de la vía pública.
Planos a escala de la ubicación de las obras y del estado actual del edificio o instalación y de las obras que se
pretenden ejecutar, firmado por el promotor.
En caso de obres comprendidas en el TIPO III:
 Proyecto técnico.
 Estudio básico de seguridad y salud.
 Estudio de gestión de residuos de la construcción.
 Informe del técnico redactor, que acredita el cumplimiento de la normativa vigente.

Copia, si es el caso, de la licencia concedida para la ocupación de la vía pública con elementos y materiales de
construcción y tres fotografías del estado actual de la vía pública y de las aceras, antes del inicio de las obras.

Me comprometo a adoptar las mesuras de seguridad y salud laboral establecida en la normativa vigente respecto
de la edificación y la ocupación de la vía pública.

Que, en el caso que la ejecución de las obras cause desperfectos en la vía pública, me comprometo a su
reparación y acepto constituir aval o la garantía suficiente que me notifiquen los Servicios Técnicos municipales
per a responder al compromiso correspondiente.

Que las obras solicitadas no afecten locales o dependencias en que no ejerce ninguna actividad, ni impliquen la
habilitación de un local para la implantación de una nueva actividad.

Me comprometo a comunicar al ayuntamiento cualquier modificación de la obra que afecte las condiciones
descritas en esta declaración responsable.

Autorizo a los Servicios Técnicos municipales a la comprobación del hecho que las obras ejecutadas se adecúen al
contenido de esta declaración responsable.
EMPLAZAMIENTO
FINCA URBANA
Ref. cadastral__________________________________________________________________________________________
C/__________________________________________________________Núm.____________
Piso___________
Pta.________
FINCA RÚSTICA
Partida_______________________________________________________________________________________________
Polígona__________________ Parcela_____________________________ Ref. catastral_____________________________
DATOS DEL CONSTRUCTOR
Empresa constructora___________________________________________________________________________________
Gerente______________________________________________________________________________________________
Domicilio______________________________________________________________________________________________
Teléfono(s)__________________________________________________Fax _______________________________________
Correo
electrónico
______________________________________________________________________________________
IAE
Epígrafe
___________________________________________ DQE Núm.________________________________________
El Constructor (firmado)
Ocupación de la vía pública
 No requiere ocupación de vía pública.
 Sí, requiere ocupación de vía pública (colocación de andamio, contenedores o otras instalaciones que se necesiten
para la ejecución de la obra). En este caso, se debe solicitar, expresamente, la autorización con el modelo
normalizado del ayuntamiento y obtener la perspectiva autorización, copia de la cual se añadirá a esta declaración
responsable solicitada.
DATOS DEL DIRECTOR TÉCNICO DE LA OBRA (SI ES PROCEDENTE)
Nombre i apellidos o razón
social______________________________________________________________________________
Teléfono(s) de contacte_________________________________ IAE
Epígrafe________________________________________
El técnico:
 Acepta la dirección facultativa de la obra
 Manifiesta que está habilitado para el ejercicio profesional según la legislación vigente.
El Director Técnico (firmado)
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de Entrada del Ayuntamiento de Oliva.
A _____________, a _______ d _____________ de 2________
El Solicitante (firmado)
SR. ALCALDE/ESA-PRESIDENT/TA DEL AYUNTAMIENTO DE OLIVA