Estrategias para mejorar la preparación colónica en la colonoscopia

Estrategias para mejorar la preparación colónica en la colonoscopia

Estrategias para mejorar la preparación
colónica en la colonoscopia
Adolfo Parra-Blanco
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
La preparación para la colonoscopia representa un aspecto fundamental de esta técnica. Por una parte, la limpieza obtenida es un factor
central de la calidad, y la limpieza subóptima puede ser uno de los factores relacionados con el cáncer de intervalo, y de cualquier forma tiene
un alto coste económico por la necesidad de repetir exploraciones. Por
otra parte la preparación es actualmente para los pacientes el aspecto
más molesto del proceso de la colonoscopia.
La preparación ideal debería conseguir una limpieza excelente (toda
la mucosa colónica visualizada, sin necesidad de eliminar restos durante la exploración), sin ofrecer riesgos para los pacientes, y con una buena tolerabilidad. No existe aún una preparación ideal, pero se han ido
produciendo modificaciones en los métodos disponibles para facilitar
su toma, y conseguir una mayor eficacia.
El polietilén glicol (PEG) con electrolitos es una solución balanceada
que ha sido muy empleada desde su aparición en 1980. No se asocia a
absorción ni secreción significativa, por lo que se considera el método
más seguro de limpieza. El mayor inconveniente es su elevado volumen (4 litros), haciendo la ingestión completa difícil, y en ocasiones
asociada a vómitos. Por ello se han desarrollado modificaciones para
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XVIII CURSO DE POSTGRADO SEPD-AGA
18th POST-GRADUATE COURSE SEPD-AGA
mejorar el sabor y favorecer su palatabilidad, o para reducir el volumen
hasta la mitad (2 litros). La toma de 2 litros PEG junto a altas dosis de
ácido ascórbico consigue una limpieza similar a 4 litros, siendo más
aceptable para los pacientes. Por otra parte PEG en volumen reducido
puede administrarse con bisacodilo en general con buenos resultados.
Las soluciones de PEG sin electrolitos no están aceptadas para la preparación en la colonoscopia, y son menos eficaces.
El fosfato sódico ha sido muy empleado, siendo su eficacia similar a
la de PEG. Sin embargo su empleo se ha restringido a personas con bajo
riesgo de desarrollar complicaciones asociadas a su uso, especialmente nefropatía, por lo que su uso en general se desaconseja existiendo
otras alternativas. En EE. UU. se ha retirado la presentación en forma
acuosa, quedando solo como tabletas. De cualquier forma debe garantizarse una adecuada hidratación y deben descartarse factores de riesgo
(insuficiencia renal, cardiaca, toma de IECA, diuréticos a AINE, edad
avanzada).
El citrato de magnesio es útil como adyuvante para reducir la dosis
de otros agentes (PEG), aunque no como medio único. Se emplea en
asociación con picosulfato sódico, siendo un método bien tolerado por
su reducido volumen. Si se administra el día anterior a la colonoscopia debería añadirse bisacodilo 2 y 3 días antes de la exploración por
haberse observado la superioridad de esta pauta. Deben tomarse las
precauciones indicadas para fosfato sódico, al ser un agente osmótico.
Son necesarios estudios en adultos que comparen este agente con otros
métodos.
Probablemente la medida más importante para mejorar la eficacia
de la limpieza sea la administración de al menos parte del agente pocas
horas antes de la colonoscopia, bien de forma total o parcial (“Splitdose”). Este confiere una ventaja especialmente en la limpieza del colon
proximal, que es la localización donde la limpieza es habitualmente de
peor calidad, y donde existen más lesiones de tipo plano, que son de
difícil detección a pesar de un mayor riesgo de patología avanzada. En
general se recomienda que la última toma se realice en las 2-6 horas
previas a la colonoscopia. A partir de ese momento empeora la calidad
de limpieza en el colon proximal.
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Estrategias para mejorar la preparación colónica en la colonoscopia
Otra medida para mejorar la tolerancia, y facilitar la ingestión completa del agente, es permitir una dieta prediseñada sin fibra (en lugar
de una dieta exclusivamente líquida) el día previo. Esto se ha comprobado con PEG administrado el día anterior, y debe ser confirmado para
otras pautas.
La información adecuada previa a la colonoscopia representa un
factor clave no solo para lograr una mejor limpieza, sino probablemente para reducir la ansiedad, aumentar la seguridad del procedimiento,
y evitar repeticiones.
Finalmente, el endoscopista puede contribuir a mejorar la limpieza
de la mucosa colónica, mediante lavados a través del endoscopio, lo
cual puede resultar especialmente útil cuando mediante lavado y aspiración se pueden eliminar los restos. Si la calidad de limpieza es peor,
esta medida puede resultar inútil.
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