La Alphabet Strategy - International Diabetes Federation

La Alphabet Strategy - International Diabetes Federation

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Atención sanitaria
La Alphabet Strategy : un
enfoque de base científica
para la atención diabética
John Morrissey y Vinod Patel
Cubrir las necesidades de las personas con diabetes resulta
complicado y exigente, tanto para las personas con la afección
como para sus proveedores sanitarios. Por lo general, la diabetes
es cara y sus costes están en aumento en todo el mundo. Los
proveedores de la salud diabética de todas las regiones luchan
por mejorar la calidad y la eficacia económica de la atención.
atiende a 190.00 personas que pertenecen
predominantemente a la clase trabajadora.
Nuestros objetivos han sido desarrollar
una estrategia para la atención diabética
aplicable en cualquier establecimiento sanitario y que implica la labor de un equipo
de trabajo multidisciplinar en la atención
primaria y la secundaria. La participación
En este artículo, John Morrissey y Vinod Patel nos hablan sobre
de las personas con diabetes es fundamen-
un novedoso enfoque de la atención diabética en el RU, la
servicios de atención, especialmente en
Alphabet Strategy, que se diseñó con el objetivo de satisfacer
las necesidades de las personas con diabetes y del resto de la
tal para conseguir mejoras notables en los
los que se adaptan a las necesidades de
todos los grupos étnicos.
comunidad. En el RU, este modelo de atención multidisciplinar en
La participación de las personas
equipo ha conseguido verdaderas mejoras sanitarias basándose
con diabetes es fundamental
en unos objetivos claros y mesurables y, según argumentan los
autores, la Alphabet Strategy se puede traducir eficazmente a
otros entornos socioculturales y económicos.
para conseguir mejoras en
los servicios sanitarios.
Para empezar, identificamos la necesidad de material educativo accesible e
innovador con su propio logo y estilo de
Se ha predicho que la población diabética
Audit reveló sorprendentes variaciones,
presentación estandarizado. También se
mundial actual, que suma aproximadamen-
que van estrechamente vinculadas a los
desarrollaron herramientas de revisión a fin
te 250 millones de personas, aumentará en
niveles de prosperidad económica, en la
de evaluar los resultados de la estrategia.
130 millones en menos de dos décadas.
calidad de la atención diabética en todo
Mediante la colaboración con instituciones
Los países de ingresos bajos y medios son
el mundo.
como la Universidad de Warwick, pudimos
1
los que más tendrán que luchar para poder
aprovechar la experiencia en una serie de
afrontar este aumento. Nuestro proyecto
Trabajamos en un Hospital General de
campos a la hora de desarrollar herramien-
Global Alphabet Strategy Implementation
Distrito de tamaño medio en el RU, que
tas informáticas innovadoras.
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Atención sanitaria
plementación en el RU generó mejoras muy
Se ha distribuido
carteles y láminas
con la Alphabet
Strategy en una
serie de centros
de atención
primaria.
notables en los niveles medios de tensión
arterial (de 146 mm Hg a 140 mm Hg),
colesterol total (de 5,8 mmol/l a 4,9 mmol/l),
revisiones oftalmológicas y del pie y uso
de fármacos “guardianes”. Además, el
riesgo de enfermedad coronaria cardíaca a los 10 años descendió del 31%
al 24%.5
Eyes: exámenes ocu-
En un ensayo de la Estrategia en un área
lares anuales
económicamente desfavorecida de India,
Foot: revisión anual
se observaron beneficios en 100 per-
de los pies
sonas estudiadas. Entre las principales
G uardian
drugs:
mejoras se encuentran el uso de estatinas
fármacos “guardia-
(del 5% al 38%) y aspirina (del 6% al
nes” para retrasar
71%), y en la evaluación de la proteinuria
las complicaciones
(del 48% al 93%).5
diabéticas: aspirina,
inhibidores IECA, blo-
Componentes
queadores de los re-
La Alphabet Strategy está formada por los
ceptores de la angio-
siguientes elementos:
tensina y estatinas.
Guías para el control clínico
La segunda edición de Alphabet Strategy
La Alphabet Strategy
Cada elemento de la Alphabet Strategy se
Decidimos llamar a nuestro enfoque
fundamenta en la amplia base científica
Alphabet Strategy2, un marco de trabajo
para el control diabético. El estudio Steno 2
Educación para proveedores sanitarios
mnemónico para el control clínico de la
reveló que, en personas con diabetes tipo 2,
En el RU, se han impartido ya siete talleres
diabetes que incluye la revisión, la comu-
la intervención intensiva multifactorial im-
de un día de duración sobre la Alphabet
nicación y la oferta de educación para los
pulsada por objetivos reduce radicalmen-
Strategy, dos en Bahréin bajo los aus-
usuarios y los proveedores sanitarios.
te las complicaciones: las enfermedades
picios del Programa para el Desarrollo
Advice: asesoramiento para las personas
cardiovasculares se redujeron en un 53%;
de las Naciones Unidas y tres en Chipre
con diabetes. Dejar de fumar, dieta y
la nefropatía en un 61% y la retinopatía
ante la petición del Ministro de Sanidad
ejercicio
en un 58%.
de dicho país. Las evaluaciones han sido
3
Guidelines se publicará en 2008.
consistentemente positivas. La Estrategia
B
lood pressure: reducción de la tensión
arterial. Nivel objetivo en revisiones igual
Cada uno de los elementos
protagonizó un taller en Mysore (India) en
o inferior a los 140/80 mm Hg; nivel
de la Alphabet Strategy se
mayo de 2007, así como un manual que
óptimo igual o inferior a los 130/80
fundamenta en la amplia
se publicó para marcar este evento.6
mm Hg
base científica para el
Colesterol: reducción del nivel de coleste-
control diabético.
Software
Al almacenar datos sobre atención y tra-
rol total. Nivel objetivo en revisión igual
o inferior a los 5 mmol/l; nivel óptimo
Los resultados clínicos que arrojó la
tamiento en el paquete i-DREAM v1, espe-
igual o inferior a 4 mmol/l
Alphabet Strategy se pueden comparar
cialmente desarrollado para la ocasión,
D
iabetes: control diabético; nivel diana
con algunos de los mejores de los que se
se generan sugerencias para el control
de HbA1c igual o inferior al 7%
han publicado hasta el momento.4 La im-
personalizadas y con base científica.
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Atención sanitaria
El software también incluye material
Conclusión
educativo e información procedente de
Creemos que todas las personas con dia-
estudios clínicos, que se resume en un
betes deberían recibir los mejores servicios
formato fácil de utilizar denominado
sanitarios que los recursos permitan y que
AT-A-GLANCE. En 2008 se presentará el
no debería negársele a nadie una atención
paquete i-DREAM v2.
o un tratamiento eficaces y asequibles. La
Educación para la salud
Alphabet Strategy se puede adaptar a distintas circunstancias económicas. El proyec-
Una serie de carteles y láminas, una para
to Global Alphabet Strategy Implementation
cada elemento de la Alphabet Strategy, ha
Audit hizo una encuesta de opinión entre
demostrado ser eficaz tanto en la educa-
210 proveedores sanitarios en 45 cen-
ción en grupo como en la personalizada, y
tros de 28 países: el 70% probablemente
se ha distribuido entre una serie de centros
adoptaría la Alphabet Strategy, el 90% la
de atención primaria. En colaboración
consideró práctica yel 60% consideró que
con Widgit Software y la Universidad de
era aplicable a su situación económica.1
John Morrissey y Vinod Patel
John Morrissey es profesor clínico
asociado de la Facultad de Medicina de
Warwick y director clínico para diabetes
en el George Eliot Hospital National
Health Service Trust, en Nuneaton (RU).
Vinod Patel es profesor asociado en
habilidades clínicas en la Facultad
de Medicina de Warwick y médico
especializado en diabetes y endocrinología
en el George Eliot Hospital National
Health Service Trust, en Nuneaton (RU).
Warwick, los carteles se han traducido al
lenguaje de símbolos para quienes tengan
La Alphabet Strategy ha ayudado a ex-
dificultades para leer en inglés (disponibles
tender unos resultados clínicos excelentes
en www.widgit.com).
debido a que los proveedores sanitarios,
Usuarios de minorías étnicas
las personas con diabetes y sus cuidadores están a favor de un enfoque único y
Se diseñaron materiales culturalmente
sistemático del control diabético. Todos
adaptados con el fin de garantizar que
los elementos de la atención diabética se
los miembros de la comunidad sudasiáti-
imparten de manera coherente, consistente
ca de nuestra zona reciban los mensajes
y oportuna. Nuestra evaluación hasta la
clave de la Estrategia. Una innovación
fecha ha revelado que los proveedores
sencilla a la vez que notable ha sido una
sanitarios que utilizan la Estrategia han
clínica durante el Ramadán que asesora
podido transmitir mensajes claros y con-
a las personas musulmanas con diabetes
sistentes. Se ha confirmado un alto nivel
sobre autocontrol de su afección durante
de control diabético mediante revisiones
el mes de ayuno.7
clínicas regulares. El programa educativo
Otros avances clave
ha demostrado mejoras sustanciales de los
conocimientos sobre atención diabética y
Un “Pasaporte del paciente” con el for-
la Estrategia en general ha recibido el apo-
mato de la Alphabet Strategy ayuda a las
yo entusiasta de los colegas de la atención
personas a realizar un seguimiento de sus
primaria. La guía para la Alphabet Strategy
datos clínicos y bioquímicos, a juzgar los
y el software i-DREAM están sirviendo para
efectos de su tratamiento en ese momento
formar a los proveedores sanitarios en el
y a identificar los objetivos para su control.
control con base científica.
Un cuadernillo con el título de Diabetes
and your Medication, escrito por un farmacéutico clínico, explica los propósitos
y los efectos, incluidos los secundarios,
de los medicamentos que se utilizan en el
control diabético.
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Bibliografía
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7 Shaikh S, James D, Morrissey J, Patel V.
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