COLUMNA OPERADA

COLUMNA OPERADA
HOSPITAL MEDICA SUR
Dr. ROBERTO CORONA CEDILLO
NEURORADIOLOGO
DEFINICIÓN
• Failed Back Surgery Syndrome (FBSS):
• Síndrome de la Cirugía Fallida de columna
“Dolor lumbar de origen desconocido que
persiste o aparece después de una intervención
quirúrgica de columna, realizada con la
intención de tratar un dolor localizado en la
misma zona”
FACTORES PRONOSTICOS DESFAVORABLES EN
OPERADOS DE LAMINECTOMIA
•
•
•
•
•
•
•
Pedículos vertebrales cortos.
Lumbarización de la vertebra S1
Sacralización de L5
Seis vertebras lumbares
Hipertrofia de ligamento amarillo
Artropatía de las facetas
Hipertrofia del ligamento longitudinal
posterior
FACTORES PRONOSTICOS DESFAVORABLES EN
OPERADOS DE LAMINECTOMIA
• Demandas legales con posible ganancia
ulterior.
• Accidentes laborales
CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE
POSTLAMINECTOMÍA
1. Errores de diagnóstico.
- Selección inadecuada, cirugía no indicada
- Selección prematura sin tratamiento conservador
- Degeneración discal a múltiples niveles
- Inestabilidad segmentaria preexistente no tratada.
CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE
PSTLAMINECTOMÍA
2. Errores de técnica quirúrgica
-
Nivel equivocado
Lesión radicular
Lesión quirúrgica de una raíz
Fragmento discal retenido
CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE
PSTLAMINECTOMÍA
3. Complicaciones postoperatoria.
- Aracnoiditis, fibrosis peridural, periradicular.
- Cirugía incompleta, persistencia de compromiso neurológico.
- Infección (discitis).
- Compresión persistete raíz y/o ganglio en agujero de conjunción.
- Cicatriz epidural que circunda a la raíz o que deforma al saco
- Pseudomeningocele.
- Estenosis del canal o del receso lateral.
- Dolor de orígen facetario.
- Factores socioeconomicos y psicológicos.
- Causa desconocida.
Diagnostico preoperatorio y
estrategias de planeación
Localización topográfica: RX
MIELO TC
DISCOGRAFIA
TC
RM
Documentación del nivel
Extensión de la lesión
Detección de la lesión en RM
Transferir hallazgos en: RX
Fluoroscopía transoperatoria
Uso de marcadores en columna :Cervical y
Dorsal
Estudios de imagen en el síndrome de cirugía
espinal fallida
Complicacion
Tomografía
Herniación recurrente
+
Estenosis lateral
+++
Estenosis central
+++
Fibrosis epidural
++
Aracnoiditis
++
Pseudomeningocele
+++
Espondilolistesis
++
Espondilolisis
+++
Daño radicular
0
Fragmento secuestrado +++
Faya de fusión
++
Cx. de nivel erróneo
+++
Hematoma
++
Mielo-TC
++
++
+++
++
++++
++++
+++
+++
0
+++
++
+++
++
Resonancia + Gado
++++
+++
+++
++++
+++
+++
+++
++
?
+++
+
+++
+++
CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA
• CAUSAS DE APARICION TEMPRANA
Colocación incorecta del material
ortopédico
Hemorragía
Infección
Pseudomeningocele
Cirugía de nivel equivocado
Estenosis de canal o foraminal.
Textiloma
CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA
• CAUSAS DE APARICION TARDIA
Fractura del material ortopédico
Fallo en la fusión y seudoartrosis
Espondilolisis y espondilolistesis
Osteofitosis
Aracnoiditis esteril
Recurrencia de hernia discal
Aflojamiento de tornillos
Fibrosis
COLUMNA OPERADA
Hibbs y Albee en 1911 la 1a fijación exitosa en
deformidad de Pott
Incremento del material de fijación
Incremento en la incidencia del dolor de espalda
baja.
Se sugiere el seguimiento radiográfico para
esclarecer la causa del dolor post quirúrgico.
El radiológo juega un rool importante en el
diagnóstico
INDICACIONES PARA FIJACION DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
INDICACIONES PRINCIPALES
Inestabilidad raquídea dolorosa existente
Espondilolistesis después de laminectomia
Pseudoartrosis dolorosa
Inestabilidad potencial:
Estenosis raquídea
Escoliosis degenerativa
Fracturas inestables
Injerto de aumento con poste por vía anterior o lateral
Tumor
Infección
Osteotomías para estabilizar la columna
FUSION QUIRURGICA
• Restablece:
- La alineación anátomica.
- La biomecánica funcional tan cercana
a la normalidad como sea posible.
- Los hardware ortopédicos ofrecen
acortamiento de la recuperación post
operatoria.
- La fijación interna puede preservar la
alineación y la movilización temprana.
BIOMECANICA DE LAS TRES COLUMNAS
DE DENIS
• Columna Anterior: Ligamento longitudinal anterior, 2/3 del cuerpo
vertebral, anillo fibroso. La función primaria es la carga y resistir la
extensión.
• Columna Media: 1/3 del cuerpo posterior, anillo fibroso, núcleo
pulposo, LLP. La función es resistir la flexión y algo de carga.
• Columna Posterior: Elementos posteriorres, pediculos, facetas,
ligamento amarillo, ligamento interespinoso y supraespinoso.
Provee estabilidad en los movimientos rotacionales y el bending
lateral.
MODELO DE DENIS PARA ESTABILIDAD
DE LA COLUMNA
Este modelo se utiliza para predecir el daño del
tejido blando del tejido óseo
Dos de tres columnas deben estar anátomicamente
intactas para estabilidad funcional.
La fractura estallamiento es siempre inestable
porque por lo menos la columna anterior y media
estan rotas.
Criterios para predecir daño de tejidos blandos del
óseo son:
1. Angulación mayor de 20 grados.
2. Desplazamiento de 3.5 mm o más.
La instrumentación es necesaria si más de una
columna está alterada
CORPORECTOMIA
•
•
•
•
Mal de Pott.
Fractura estallamiento.
Tumores primarios o secundarios
Compromiso del conducto raquídeo y
cordón medular
CONTRAINDICACIONES PARA LA
FIJACIÓN DE LA COLUMNA
• Infección reciente
• Laminectomías que no producen
inestabilidad
• Fusiones que tienen buenos resultados
sin necesidad de fijación
Fijación posterior con placa metálica
JAULA PS-TL (ESPACIADOR TELESCOPICO)
CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA
• CAUSAS DE APARICION TEMPRANA
Colocación incorecta del material
ortopédico
Hemorragía
Infección
Pseudomeningocele
Cirugía de nivel equivocado
Estenosis de canal o foraminal.
Textiloma
CAUSAS NO MECANICAS DE
SINTOMAS POSTOPERATORIOS
Infecciones superficiales:
Subcutáneas
Tejidos blandos
Colecciones líquidas
Reforzamiento
Infecciones profundas
Discitis
Alteración de las plataformas
Osteomielitis
HEMATOMA POST QUIRURGICO
HEMATOMA
POSTQUIRÚRGICO
SEROMA POST QUIRURGICO
SEUDOMENINGOCELE
Espondilo discitis Infecciosa
• 5% de las osteomielitis
Piógenas
• Agentes
– Staphilococcus aureus(60%)
– Enterobacterias (30%)
– Streptococcus
– Gram negativos ( brucella)
– Mycobacterium tuberculosis
Infección Postoperatoria
• Espóndilodiscitis 0.1-3%
Hallazgos Clínicos:
Laboratorio:
•Dolor Severo
•Leucocitosis
•Contractura musc
•Elevación de VSG
•Disminución de
•Elevación de
arcos de movilidad
proteína C reactiva
•Fiebre
Hallazgos Clínicos:
•Cambio de señal en platillos
•Reforzamiento de médula
adyacente
•Tejido espinal que refuerza
•Masa que refuerza
•Anillo
•Homogéneo
Laminectomía y absceso
ABSCESO ENTEROCOCO
ESPONDILITIS FIMICA
• La TB espinal representa el 50% de los casos de
tuberculosis esquelética
• La localización más común es L1
• Mas de un cuerpo vertebral se encuentra
involucrado
• La enfermedad inicia en el muro anterior
adyacente al plato terminal
• RX de tórax y tuberculina positivos ayudan al
diagnóstico
• RX de tórax y tuberculina negativos no excluyen el
diagnóstico de TB extrapulmonar
DIAGNOSTICO
•
•
•
•
Masa paravertebral grande calcificada
Ausencia de esclerosis
Ausencia de hueso nuevo
Destrucción del disco intevertebral
TUBERCULOSIS ESPINAL
Tuberculosis vertebral
Tuberculosis vertebral
BRUCELOSIS
BENIGNA
MALIGNA O PSEUDOTUMORAL
BRUCELOSIS
T1
T2
Gado
CAUSAS DE CIRUGIA FALLIDA
• CAUSAS DE APARICION TARDIA
Fractura del material ortopédico
Fallo en la fusión y seudoartrosis
Espondilolisis y espondilolistesis.
Aflojamiento
Osteofitosis
Aracnoiditis esteril
Recurrencia de hernia discal
Fibrosis
RADIOFRECUENCIA
PRE
POST
Fijación anterior, placa de Caspar
Aracnoiditis crónica estéril
• 6-16% de los pacientes post Qx
• Las imágenes y los síntomas no
coinciden siempre.
• Síntomas:
– Dolor y parestesias en ambas
extremidades
• Considerarlo como la causa del
dolor como última opción.
ARACNOIDITIS
El diagnóstico clínico de
aracnoiditis se caracteriza .
Dolor ardiente, quemante
Disestesias.
Disfunción vesical, rectal y
sexual
Secundario a:
Cirugía de columna
Bloqueos.
Terapia de dolor
Mielografias
ARACNOIDITIS
• Proceso inflamatorio
avascular
• Se involucran las tres
capas meníngeas
• Existen tres patrones de
presentación:
Tipo 1:
Adhesión central de las
raíces nerviosas,
agrupadas dentro de uno
o más cordones.
ARACNOIDITIS
• Tipo 2:
• adhesión de la raíz
nerviosa a la meninge.
“Saco dural vacío”
ARACNOIDITIS
• Tipo 3:
Estadio final de
respuesta
inflamatoria.
Masa inflamatoria que
ocupa el saco dural
ARACNOIDITIS
Tipo 2 y 3
Etapificación de Burton
• Radiculitis
• Aracnoiditis
• Aracnoiditis adhesiva
– Raíces nerviosas
envueltas en tejido
cicatricial,
hipovasculares y
progresivamente
atróficas con quistes de
líquido cefalorraquídeo.
Radiculitis postquirúrgica
• Reforzamiento de las raíces nerviosas de
la cauda equina
• Las raíces tienen una delgada barrera
hematoencefálica
• 20% de las raíces refuerzan en las
primeras 6 semanas
• 2% de las raíces refuerzan posterior a 6
meses
• Asociado a degeneración/regeneración
ARACNOIDITIS Y RADICULITIS
GRACIAS