adas formulario inscripción socio

Transcripción

adas formulario inscripción socio
A-D-A-S
Asociación para la Defensa Animal
Sigüenza
Número de Inscripción en el Registro de Asociaciones de Castilla La Mancha 27390
¡ Hazte SOCIO ¡
FORMULARIO de INSCRIPCION
Rellena este formulario y envíalo por mail a [email protected]
También puedes enviarlo por correo postal a: ADAS Apartado de Correos nº 7 19250 SIGUENZA
DATOS DEL SOCIO (Mayores de 18 años / Menores CON AUTORIZACION PATERNA)
Nombre y Apellidos
Número DNI / NIE
PROFESION
DIRECCION (Calle, nº,
C.P., Localidad,)
TELEFONOS DE
CONTACTO
MAIL DE CONTACTO
AYUDANOS A CONOCERTE A TI Y A TU MASCOTA: ¿TIENES MASCOTAS?
Sí lo deseas, dinos el tipo, nombre y raza de tus mascotas
¿TIENES ALGUNA IDEA PARA PODER AYUDAR EN SIGUENZA Y SU COMARCA
A LOS ANIMALES ABANDONADOS Ó MALTRATADOS?
¡Cuéntanos tu idea, nos interesa mucho!
Deseo domiciliar y autorizo a abonar con cargo a mi cuenta indicada, los recibos de donativo
que les sean presentados al cobro por ADAS Asociación para la Defensa Animal de Sigüenza,
con N.I.F. número G-19305010
IBAN
ENTIDAD
SUCURSAL
D.C.
NÚMERO DE CUENTA
¡Quiero aportar como donativo la cantidad de…!
¡Quiero ser…!
(Marca con una “X” el mínimo ó indica otra cantidad y la forma de pago)
6 € MENSUAL
Socio Numerario
X
18 €
TRIMESTRAL
36 €
SEMESTRAL
72 €
ANUAL
Otra Cantidad
Superior:
€
MENSUAL
€
TRIMESTRAL
€
SEMESTRAL
€
ANUAL
Fecha: ___/________/_____
Firma
Futura Protectora de Sigüenza
647.96.51.89 / 686.95.02.33
* Los datos personales facilitados en este formulario a ADAS Asociación para la Defensa Animal de Sigüenza serán incorporados a nuestro fichero. Según
dispone L.O.P.D. del 15/99 de 13 de Diciembre. ADAS se compromete al secreto de los datos facilitados, a cumplir con el deber de custodia, a adoptar las
medidas necesarias para evitar su alteración, tratamiento ó acceso no autorizado y a garantizar el uso adecuado a los fines para los cuales se recogen,
protegiendo al usuario de cualquier uso indebido. Se podrá ejercer el derecho acceso, rectificación, cancelación y oposición respeto a los datos personales
recogidos, haciendo petición escrita a ADAS Apartado de Correos nº 7 SIGUENZA El usuario autoriza expresamente a esta asociación para que utilice los
datos con fines de investigación ó estadística ó para mejorar el funcionamiento de ADAS y las actividades que realiza.

Documentos relacionados