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TALLER: Evaluación neuropsicológica:
dx diferencial de la demencia
DR. MIGUEL ÁNGEL VILLA RODRÍGUEZ
¿Qué es la evaluación
neuropsicológica?
NO ES LA APLICACIÓN DE
PRUEBAS
¿Qué es una prueba
neuropsicológica?
F En sentido estricto no existen
pruebas neuropsicológicas
F Lo neuropsicológico es el método
que se emplea para sacar
conclusiones a partir de las
pruebas.
F K. W. Walsh, 1992
¿Qué es la evaluación neuropsicológica?
Medición funcional
•  rCBF medición del flujo
sanguíneo cerebral,
regional
•  PET
•  fRNM
Aproximación clínica
•  Evaluación neurológica
- Fuerza, eficacia, reactividad de subsistemas
neurales ante la presentación
de estímulos discretos.
- Patrones conductuales
•  Evaluación neuropsicológica
Métodos directos
•  Neurocirugía
•  Técnicas sofisticadas
de estimulación eléctrica
Técnicas radiográficas
•  Neumoencefalografía
•  Angiografía
•  Arteriografía
•  TAC
•  RNM
Actividad eléctrica
•  EEG
•  PRE
•  Mapeo cerebral
“La evaluación neuropsicológica es otro método para explorar el cerebro estudiando
su producto conductual” (Lezak, 1995; p. 18)
RELACIÓN CON LA EVALUACIÓN
PSICOLÓGICA
Evaluación
Ψ
ηΨ
cerebro
conducta
•  Comparte técnicas, suposiciones y
teorías.
•  Estudio intensivo de la conducta:
•  Entrevistas
•  Tests y escalas estandarizadas
•  El carácter distintivo de la evaluación neuropsicológica es su marco de
referencia: la función cerebral es su punto de partida.
Evaluación neuropsicológica
•  Atención
•  Concentración
•  Capacidades sensoriales y
perceptuales
•  Capacidades lingüísticas
•  Habilidades visoespaciales y
visoconstructivas
•  Aprendizaje y memoria
•  Competencia intelectual
•  Funciones ejecutivas
Abstracción
Razonamiento
Resolución de problemas
Auto monitoreo
Discriminación, selección e
inhibición de respuestas
•  Eficiencia y flexibilidad mentales
• 
• 
• 
• 
• 
•  Velocidad psicomotora, fuerza y
coordinación.
DECÁLOGO DE LA
APLICACIÓN DE PRUEBAS
NEUROPSICOLÓGICAS
Vanderploeg, R. D. (Ed.) (1994)
•  Funciones ejecutivas: planeación, inhibición, anticipación,
control, verificación
•  Funciones viso espaciales
•  Habilidades viso constructivas
•  Velocidad de procesamiento
•  Atención, memoria, lenguaje, motivación, estado de ánimo…
ESTRUCTURA PSICOLÓGICA DE
LA DENOMINACIÓN.
•  Análisis visual.
•  Representación inicial
•  Representación centrada en el observador
•  Representación centrada en el objeto
•  Subsistema de unidades de reconocimiento del
objeto.
•  Conexión con el sistema semántico.
•  Extracción de la etiqueta lexical (nombre)
correspondiente.
•  Subsistemas fonémicos.
•  Sistema de producción motora verbal.
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Imagen visual
ANOMIA
ý Déficit del acceso al
léxico
ý El uso de claves es de
gran ayuda
ý Pueden cometer errores
semánticos
Reconocimiento
del objeto
Palabra hablada
Análisis acústico
Léxico auditivo
Conversión
acústico-fonológica
Sistema semántico
Léxico fonológico
/L/ = león
Almacén
de fonemas
Badecker et al. (1995)
caso de un S que podía decir
el género de las palabras que
no podía denominar.
Lema vs lexema
Le sirven las
ayudas o claves
Ejecución del habla
15
Codificación
Etapas
Almacenamiento
Recuperación
REPETICIÓN: Reconocimiento fonológico,
memoria de trabajo, output
FLUENCIA VERBAL
• 
• 
• 
• 
EXIGE PROCESO ACTIVO, EJECUTIVO
EXPLORA ALMACEN LEXICAL Y LA ACCESIBILIDAD A ESE ALMACEN
EXIGE INHIBICIÓN DE LOS ELEMENTOS NO RELACIONADOS CON
LA CATEGORIA SOLICITADA
MEMORIA DE TRABAJO
Envejecimiento
normal
Deterioro
cognitivo
leve
DCL
Demencia
20
Petersen et al. (1995)
1) 
2) 
3) 
4) 
Quejas de memoria
Actividades de la vida diaria normales
Funcionamiento cognitivo global normal
Funcionamiento de la memoria anormal en
comparación con individuos de la misma edad
y escolaridad
21
Tipos del DCL
•  DCL de tipo amnésico que progresa
preferentemente a EA
•  DCL de múltiples dominios cognitivos (multiple domain
slightly impairment) que puede evolucionar a EA,
demencia vascular o envejecimiento normal.
•  DCL de un dominio diferente a la memoria que
evoluciona a una demencia no Alzheimer
•  DCL vascular
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Dx diferencial
•  Los individuos con DCL que luego evolucionarán
hacia la demencia tienen ejecuciones deficientes
en:
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Denominación
Memoria verbal
Razonamiento abstracto
Recuerdo demorado
Fluidez verbal
Atención auditiva
Retención verbal (memoria de trabajo)
Fluidez categorial
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Dx diferencial
•  El mejor predictor es la ejecución en las
pruebas de memoria.
•  Los déficit cognitivos en la EA se asocian a:
•  Aprendizaje episódico y alteraciones de
memoria (i.e. rápido olvido del material)
•  Pérdida del conocimiento semántico
•  Alteración generalizada del lenguaje (anomia,
parafasias)
•  Alteraciones visoespaciales (dibujo del reloj;
habilidades visoconstructivas)
•  Apraxia
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Dx diferencial
•  Marcada disfunción ejecutiva (habilidades
para resolver problemas, secuencias,
cambio de set, formación de conceptos,
pensamiento abstracto)
•  La presencia de anosognosia
contribuye al diagnóstico diferencial
entre depresión y demencia.
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Dx diferencial
•  Es necesaria la evaluación neuropsicológica
•  No basta una evaluación breve tipo MMSE o MOCA
•  Se requieren normas que consideren la edad y la
escolaridad
•  No basta el puntaje en las pruebas: se requieren análisis
cualitativos.
•  Es necesario hacer una historia clínica minuciosa
•  Dedicarle suficiente tiempo a la entrevista inicial con
quien consulta y con sus familiares
•  Se requiere el seguimiento
•  Combinar estudios de neuroimágen y de genética
con una buena evaluación cognitiva.
26
Fin