Alteraciones ungueales inducidas por fármacos. Dra. R. Soto, Dra

Alteraciones ungueales inducidas por fármacos. Dra. R. Soto, Dra

17/12/2014
Alteraciones
ungueales inducidas
por fármacos
Dra. Rosamary Soto P.
Hospital Clínico Universidad de Chile
Dra. María José Aldunce S.
La piel es el espejo de los órganos
internos
Japón
Autor desconocido
“Saying” (16th century)
Hospital Universitario Sagrat Cor
Alteraciones ungueales
inducidas por fármacos
Características generales
ਜ Afectación de las 20 uñas.
ਜ Manos > pies
ਜ > pulgares y dedos gordos.
ਜ Relación temporal
ਜ Remisión por suspensión
Patogenia
Cambios ungueales
ਜ Generalmente efecto tóxico
ਜ Matriz ungueal
ਜ Otros: depósito del fármaco o metabolitos en el lecho ungueal o en la
lámina ungueal
ਜ Lecho ungueal
ਜ Lámina ungueal
ਜ Región periungueal
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):61826.
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Clasificación de las
alteraciones
ਜ Fármacos sistémicos
ਜ Matriz
ਜ Queratinocitos del lecho ungueal
ਜ Pliegues periungueales
ਜ Vasos sanguíneos ungueales
ਜ Pigmentación de la lámina
ਜ Fármacos Tópicos
ਜ Cambios pigmentarios
ਜ Reacciones irritativas y alérgicas
ਜ Cambios en la lámina ungueal
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):61826.
Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
en la Matriz
ਜ Líneas de Beau
ਜ Onicomadesis
ਜ Traquioniquia
ਜ Leuconiquia verdadera
ਜ Fragilidad ungueal
Fármacos Sistémicos
ਜ Alteraciones en la lúnula
ਜ Alteración de la velocidad del crecimiento de la uña
Matriz
Matriz
Líneas de Beau
Onicomadesis
ਜ Aparición en unas semanas después
de la exposición
ਜ Altas dosis de QT
ਜ 20 uñas
ਜ RT
ਜ Carbamazepina
ਜ QT. ( >> dosis altas, combinaciones)
ਜ Docetaxel, cisplatino, fluoracilo
ਜ RT.
ਜ Retinoides
ਜ Otros: arsénico, propanolol, tetraciclinas,
dapsona
ਜ Litio
ਜ Etetrinato
ਜ Arsénico
ਜ Sulfonamidas
ਜ Cloxacilina dosis altas
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Matriz
Matriz
Traquioniquia
Leuconiquia verdadera
ਜ litio
ਜ Quimioterapia
ਜ Arsénico
ਜ Trazodona
ਜ Talio
ਜ Sulfonamidas
ਜ Etetrinato
ਜ Corticoides
ਜ D-penicilamina
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease.
Clin Dermatol 2013;31(5):618-26.
Adelgazamiento y fragilidad
ungueal
Matriz
Matriz
Alteración en la tasa de
crecimiento
ਜ QT
ਜ Retinoides
ਜ Sales de oro
Fluconaz
ol
Itraconaz
ol
Terbinafin
a
ACO
Biotina
Calcio
Cisteína
Vit D
QT
Retinoides
Heparina
Ciclosporina
Litio
MTX
Sulfonamida
s
Zidovurina
Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
Matriz
Alteración en la lúnula
En los queratinocitos del lecho
ungueal
ਜ Ausente : D- Penicilamida
ਜ Onicolisis
ਜ Azuloza: AZT, fenolftaneina, Argiria
ਜ Fotoonicolisis
ਜ Leuconiquia aparente
ਜ Eritematosa: Corticoides
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Lecho
ungueal
Lecho
ungueal
Onicolisis
Fotoonicolisis
ਜ QT (docetaxel)
ਜ Poco frecuente
ਜ Onicolisis hemorrágica
ਜ Luz natural o artificial
ਜ Dolor
ਜ Durante o después del tratamiento
ਜ La onicolisis es dosis dependiente, por lo
que puede mejorar reduciendo la dosis
ਜ Asociado a dolor o a reacciones de
fotosensibilidad cutánea
ਜ Antraciclinas (doxorubicina)
ƒ Tetraciclinas
ƒ Prosalenos
ਜ Agentes inmunosupresores (rituximab)
ƒ Otros: quinolonas, psicotrópicos, diuréticos
(tiazidas), ACO, quinolonas, captopril,
cloxacilina.
Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
Leuconiquia aparente
Uñas Half & Half
Lecho
ungueal
En los pliegues
periungueales
Líneas de Muehrcke
ਜ Paroniquia
ਜ Granuloma piogénico
Quimioterap
ia
periungueal
periungueal
Paroniquia
Granuloma piogénico
ਜ Afectación de 1 o más uñas
ਜ > de 1 uña
ਜ Usualmente aparece poco tiempo después
del inicio del tratamiento
ਜ Pies > Mano
ਜ Es frecuente que se acompañe de
onicomadesis posterior
ਜ QT (taxanos)
ਜ Retinoides (sistémicos y tópicos)
ਜ Antiretrovirales
ਜ Retinoides ( 3 meses después de iniciado el tratamiento).
ਜ Tto: dism la dosis, CC+ATB tópicos
ਜ Terapia antiretroviral: causa GP en 6% de los pacientes. (2m a 1á)
ਜ Inh. EGFR (cetuximab) 60% de los pacientes presentan P y GP
ਜ medidas mecánicas preventivas, CC+ATB, ATB, QX.
ਜ Inh. EGFR (cetuximab)
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Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
En los vasos ungueales
En los vasos ungueales
Hemorragias
ਜ Hemorragias
ਜ Hemorragia en astilla: ketoconazol, retinoides, prosalenos, QT
ਜ Cambios isquémicos
ਜ Hemorragia subungueal: quinolona, tetraciclinas, prosalenos., QT,
rituximab, aspirina.
Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
En los vasos ungueales
Pigmentación de la uña
ਜ Cambios isquémicos
ਜ F. Raynaud : QT (bleomicina)
ਜ Gangrena digital: QT (bleomicina), B Bloqueadores
ਜ Melánica
ਜ No Melánica
ਜ *la suspensión de la terapia no siempre se asocia con la regresión de los
signos isquémicos (amputación) .
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):61826.
Alteraciones ungueales causadas por
fármacos
Pigmentación de la uña
ਜ Melánica
ਜ Activación de los melanocitos
ਜ QT (doxorubicina, bleomicina,
metotrexato..)
ਜ No Melánica
ਜ Depósito
ਜ Clofazimina
Fármacos Tópicos
ਜ Tetraciclina
ਜ Minociclina (color azul-gris)
ਜ cloroquina
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):61826.
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Cambios pigmentarios
Reacciones irritativas o
alérgicas
ਜ Cambios paralelos a la cutícula
ਜ Cromoniquia amarilla
ਜ Ac ascórbico + miconazol
ਜ Leucoderma química
ਜ Urea: irritación periungueal
ਜ Agentes anti fúngicos tópicos: reacción
alérgica
ਜ Dermatosis hipopigmentaria adquirida
ਜ Corticoides, ac azelaico, tretinoína
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):61826.
Cambios en la lámina ungueal
Piraccini BM, Alessandrini A. Drug-related nail disease. Clin Dermatol. 2013;31(5):61826.
Gracias!
ਜ “Amorolfin nails”
ਜ Lima + laca de amorolfina
ਜ Adelgazamiento de la lámina ungueal y enrojecimiento del lecho
ungueal.
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