definir el uso y dosis de algunos fármacos. La clasificación utilizada

definir el uso y dosis de algunos fármacos. La clasificación utilizada

M Cariqueo y col
definir el uso y dosis de algunos fármacos. La clasificación
utilizada para el ajuste de fármacos se basa en el índice
de Child-Pugh que se calcula por cinco parámetros: el
grado de ascitis y de encefalopatía, las concentraciones
plasmáticas de bilirrubina y albúmina, y el tiempo de
protrombina. En definitiva este índice considera el grado
de insuficiencia hepática7. Para objetivar la necesidad
de ajuste de dosis en los pacientes, determinamos la
bilirrubina total como estándar, ya que ésta puede
reflejar directamente una condición aguda o crónica de
alteración de la función hepática y del clearance hepático
de fármacos, mientras que el INR puede estar afectado
por fármacos, vitaminas o transfusiones.
4. Masa corporal y volumen de distribución: El volumen
de distribución, que se asocia a las concentraciones
plasmáticas y las concentraciones en el sitio de acción
de los fármacos, se relaciona directamente con la
masa corporal. Por ello los pacientes con sobrepeso o
bajo peso requieren un seguimiento a la dosificación,
ya que en ambos casos existe un riesgo tanto de falla
terapéutica por subdosificación, como de toxicidad por
utilización de dosis mayores de las requeridas. Además,
los pacientes obesos tienen respuestas erráticas a la
absorción de fármacos y menor posibilidad de alcanzar
niveles terapéuticos, sobre todo considerando el uso
de fármacos orales o subcutáneos, donde la irrigación
sanguínea para la distribución es menor8.
5. Estadía hospitalaria: La estadía hospitalaria se asocia a
un mayor riesgo sanitario y un mayor riesgo de eventos
adversos asociados, entre otros factores, a fármacos9.
A partir de estas variables se desarrolló una escala
de 5 variables y cada variable con 3 niveles de gravedad
(Tabla 1).
Esta categorización una vez aplicada al paciente
permite definir un puntaje y con ello, definir su
complejidad farmacoterapéutica. Los puntajes igual a 5
puntos = Baja CF; entre 6 y 10 puntos = Mediana CF;
mayor o igual a 11 puntos = Alta CF.
Según el nivel de complejidad farmacoterapéutica
obtenida se definió una periodicidad de evaluación de los
pacientes. De tal manera, que para baja, mediana o alta
complejidad, la evaluación se realizará cada 72, 48 ó 24
horas, respectivamente.
Una vez definida la complejidad farmacoterapéutica,
el farmacéutico clínico realiza intervenciones orientadas
a la prevención de los riesgos del paciente según la matriz
de categorización.
Esta categorización fue aplicada de manera prospectiva, en todos los pacientes mayores de 18 años de la
Unidad de Paciente Crítico (UPC) de la Clínica Alemana
de Santiago, durante el periodo de julio a septiembre del
año 2013. A partir de esto se desarrollaron intervenciones
preventivas en la terapia farmacológica de los pacientes
categorizados.
Tabla 1. Escala de categorización de pacientes críticos
Variable
1 punto
2 puntos
3 puntos
1. Número de medicamentos ≤7
Entre 8 y 15
≥16
2. Función renal, mg/dL 0,5 <CrS <1,1
1,1 <CrS <1,5
Terapia reemplazo renal
CrS >1,5
3. Función hepática, mg/dL
Bilirrubina total >3
Bilirrubina total ≤2
Bilirrubina total 2,1 - 3
4. Peso corporal, kg 18 <IMC <30
30 <IMC <40
50 kg <peso <100
100 <peso <120
5. Estadía, días
≤5
Entre 6 y 14
CrS: creatinina sérica; IMC: índice de masa corporal.
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Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; Vol 30(2): 61-66
IMC >50
Peso >120
Peso <50
≥15