sedacion / sedare - enpsyge

SEDACION EN EL PACIENTE
ANCIANO TERMINAL
SEDATION IN THE ELDERLY TERMINAL PATIENT
Făgăraș 2013
Víctor Manuel Ruiz Quiles
Diplomado en Enfermería Unidad Psicogeriatría
Hospital Sagrat Cor Martorell
[email protected]
LEYES TERAPEÚTICAS
– Si lo que estás haciendo es bueno, sigue
haciéndolo.
– Si lo que estás haciendo no es bueno,
deja de hacerlo.
– Si no sabes qué hacer, no hagas nada.
– Nunca hagas que el tratamiento sea más
insufrible que la propia enfermedad.
Algunas precisiones preliminares: Definiciones
El Diccionario de la Lengua Española define así los
siguientes términos:
- Sedar: Apaciguar, sosegar, calmar.
- Sedante: Dícese del fármaco que disminuye la
excitación nerviosa o produce sueño.
- Sedativo, va: Que tiene virtud de calmar o
sosegar los dolores o la excitación nerviosa.
El “Diccionari Enciclopèdic de Medicina” proporciona
las siguientes definiciones:
- Sedación: acción producida por los sedantes.
- Sedantes: sustancias que disminuyen la sensación
de dolor, o más exactamente, la excitación del
sistema nervioso central.
La acción sedante de muchos medicamentos está
relacionada
con
sus
cualidades
analgésicas,
tranquilizantes e hipnóticas, y el tipo de acción que
se alcanza depende de la dosis administrada.
SEDACION / SEDARE
Administración de fármacos adecuados para
reducir el nivel de conciencia con el objeto de
disminuir o anular la percepción por parte del
paciente de síntomas, que por su elevada
intensidad o nula respuesta a los tratamientos
habitualmente
usados,
producirían
un
sufrimiento innecesario
Clasificación de la sedación
Según el objetivo:
- Sedación primaria: es la disminución de la
conciencia de un paciente que se busca como
finalidad de una intervención terapéutica.
- Sedación secundaria (somnolencia): es la
disminución de la conciencia de un paciente como
efecto colateral de un fármaco administrado en el
curso del tratamiento de un síntoma.
Según la temporalidad:
- Sedación Intermitente: es aquella que permite
periodos de alerta del paciente.
- Sedación continua: es aquella que mantiene la
disminución del nivel de conciencia del paciente de
forma permanente.
Según la intensidad
- Sedación superficial: es aquella que permite la
comunicación del paciente con las personas que le
atienden.
- Sedación profunda: es aquella que mantiene al
paciente en estado de inconsciencia.
SEDACION / SEDARE
• Sedación Paliativa
Es la administración deliberada de fármacos, en
las dosis y combinaciones requeridas, para
reducir la conciencia de un paciente con
enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea
preciso para aliviar adecuadamente uno o mas
síntomas refractarios y con su consentimiento
explicito, implícito o delegado (SECPAL)
Se trataría de una sedación primaria, que puede ser
continua o intermitente, superficial o profunda.
SEDACION / SEDARE
• Sedación en la Agonía / S.Terminal
Es la administración deliberada de fármacos, para
lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de
un sufrimiento físico y/o psicológico, mediante la
disminución
suficientemente
profunda
y
previsiblemente irreversible de la conciencia, en un
paciente cuya muerte se prevé muy próxima y con
su consentimiento explicito, implícito o delegado
(SECPAL).
Se trataría de una sedación primaria, continua, que
puede ser superficial o profunda
SEDACION / SEDARE
Síntoma Refractario / Simptom refractare
“Aquel que no puede ser adecuadamente
controlado a pesar de los intensos esfuerzos para
hallar un tratamiento tolerable en un plazo de
tiempo razonable, sin que comprometa la
conciencia del paciente”.
Síntoma Difícil / Simptom greu
Aquel que para cuyo adecuado control se precisa
un intervención terapéutica intensiva, tanto desde
el
punto
de
vista
farmacológico,
como
instrumental y/ psicológico
CAUSAS MÁS FRECUENTES
– Delirium / Agitación
– Disnea
– Dolor
– Distrés emocional
CONSIDERACIONES ÉTICAS
SEDACIÓN & EUTANASIA
Sedare
Consideraciones éticas
Consideraţii etice
Hidratación / Hidratare
Paciente sedado en situación agónica NO esta
indicada
Paciente sedado en situación
decisión individualizada.
Paciente sedado no agónico o
esta indicada
pre-agónica,
preagónico,
SI
Consideraciones Éticas
Objetivo prioritario preservar la calidad y no la vida
Obstinación terapéutica > sufrimiento de paciente y
familia > rechazo social > solicitud de legalización de
la eutanasia
En enfermedad avanzada y terminal es maleficente
permitir el sufrimiento del enfermo por el miedo de
que se pueda adelantar la muerte al buscar el alivio
del sufrimiento
Consideraciones Éticas
Principio de doble efecto
• Efecto deseado: alivio del sufrimiento
• Efecto no deseado: privación de la conciencia
• No puede considerarse la muerte como efecto
indeseado, ya que fallecerá inexorablemente por la
evolución de su enfermedad y complicaciones
Consideraciones Éticas
Consideraciones Éticas
La sedación és una maniobra terapéutica propuesta
por el equipo clínico.
Debe ser demandada por el paciente o el equipo,
NO POR LA FAMÍLIA.
No para aliviar el dolor, pena o aflicción de la
familia o el equipo sanitario.
Requiere mayor dedicación a la familia y
mecanismos de apoyo al equipo
Actitudes Éticas /Atitudini etice
CONSENTIMIENTO. Consimţământul
• Siempre que sea posible, explícito
• Puede ser delegado
• Implícitos en valores y deseos expresados a la
familia o al equipo. Necesario explorar y
registrar
Actitudes Éticas
Contemplar y registrar:
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
utilizados
•Obtención del consentimiento. Es suficiente
registrarlo en la historia (C.informado)*
•Descripción del proceso de ajuste de la sedación
y respuesta
MANEJO FARMACOLOGICO
GESTIONARE FARMACOLOGICE
Simplificar tratamiento. Suprimir lo innecesario.
Vía de administración: SC
El fármaco de elección es el Midazolam.
Dosis de inducción: Aquellas que producen nivel de
sedación adecuada.
Dosis Extras: en caso de crisis de agitación,
reagudización de síntoma refractario. Instrucciones
muy claras.
Morfina: Su indicación NO es la sedación. Útil en disnea
severa.
Si es perfusión continua, NO usar más de tres
fármacos. Proteger de la luz mezclas con morfina.
MEDICAMENTE SUBCUTANAT
MIDAZOLAM
TITULACIÓN
Uso de la escala de Ramsay
Iniciarla con dosis bajas
Escala de Ramsay
* El resultado de la sedación puede ser medido utilizando
diferentes escalas, siendo una de las más utilizadas la de
Ramsay.
SEGUIMIENTO / URMĂRIRE
Revisar periódicamente el nivel de conciencia
Evaluar sistemáticamente y dejar constancia
en la historia clínica:
Nivel de sedación
Respuesta a estímulos
Temperatura
Secreciones
Movimientos musculares espontáneos
Proporcionar siempre
Presencia / Prezenţa
Confidentialitate / Privacidad
Disponibilitatea / Disponibilidad
Comprensión / Înţelegerea
CUIDADOS DE CONFORT
CONFORT DE ÎNGRIJIRE
SIMPTOMELE / MEDICAMENTE /PERFORMANŢĂ DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ
DURERE
DISPNEE
RALES
GREAŢĂ ŞI VĂRSĂTURI
ÎNGRIJIREA
GURII
CONVULSII
AGITAŢIE
FEBRĂ
DE ÎNGRIJIRE
A PIELII
ATENŢIE LA FAMILIA
“Tú me importas por ser tú, importas hasta
el último momento de tu vida y haremos
todo lo que esté a nuestro alcance, no solo
para ayudarte a morir en paz, sino también
a vivir hasta el día en que mueras”
(Cicely Saunders).
Mulţumesc mult