Uso de las Benzodiacepinas como factor de riesgo para presentar

Uso de las Benzodiacepinas como factor de riesgo para presentar

Primer Semestre
Año 2013
Uso de las Benzodiacepinas como factor de riesgo para presentar Demencia
Uso de Benzodiacepinas como Factor de Riesgo para presentar Demencia
Katherine Vergara
Neuropsicólogo
Se
realizó
una
búsqueda
de
las
investigaciones que han relacionado el uso
de benzodiacepinas con el diagnóstico de
demencia. Esto se hizo con el fin de
determinar si existe o no una relación entre el
uso de dichos fármacos con mayor
probabilidad de padecer demencia tipo
alzheimer, para tomarlo como un factor de
riesgo en la escala de detección temprana de
Alzheimer, propuesta por el Dr. Alberto
Mendoza. A continuación se resumen los
hallazgos
de
las
investigaciones
encontradas:
demencia (OR
confianza).
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



El objetivo de este artículo era el examinar la
posible asociación entre el uso de
benzodiacepinas y el riesgo de padecer
demencia en las personas de la tercera edad.
Fue un estudio con grupo control hecho en
una comunidad en Francia. Los participantes
fue una muestra representativa de 3777
personas mayores de 65 años que fueron
estudiadas desde 1989 hasta 1997.
Se estudió el uso de benzodiacepinas en la
los casos de incidencia de demencia versus
los controles (sin demencia)
Tomando en cuenta datos médicos y
psicológicos para el diagnóstico de
Demencia, se diagnosticaron 150 pacientes
según los criterios del DSM-III. )
La
información
sobre
el
uso
de
Benzodiacepinas fue obtenida por una
entrevista.
Se realizó un análisis de Odd ratio
controlando para edad, sexo, nivel educativo,
si vivía solo, consumo de vino, historia
psiquiátrica y sintomatología depresiva, y
consiguieron que haber usado alguna vez
benzodiacepinas
incrementa
significativamente el riesgo de padecer
1.7,
95%
de
No se encontró ninguna asociación entre el
uso actual de benzodiacepinas y el padecer
demencia (OR ajustado 1.0, 95% de
confianza)
¿Es el uso de benzodiacepinas un factor
de riesgo para la declinación cognitiva y
la demencia? Una revisión de la literatura
de estudios epidemiológicos

Benzodiacepinas y Riesgo de Demencias

ajustado



Un tema de salud pública es determinar si el
uso de benzodiacepinas a largo plazo puede
inducir déficit cognitivos persistentes luego
de su retiro. El objetivo de esta revisión era
examinar los hallazgos de estudios
prospectivos
hechos
en
poblaciones
generales, explorando si la exposición a
benzodiacepinas está asociada con un
incremento del riesgo de la incidencia de
declive cognitivo
Buscaron en Medline los artículos originales
que exploraran en poblaciones generales la
asociación del uso de benzodiacepinas y
cambios cognitivos entre una línea base y
una evaluación de seguimiento.
6 artículos cumplieron los criterios de
inclusión. Dos de ellos reportaron un riesgo
más bajo de declinar cognitivo en personas
que alguna vez usaron benzodiacepinas, dos
no encontraron ninguna relación sin importar
la categoría del uso, y tres encontraron un
incremento del riesgo de declive cognitivo en
personas que usan benzodiacepinas.
Concluyen que los resultados contradictorios
son debidos a diferencias metodológicas,
específicamente en la definición de lo que es
la exposición a benzodiacepinas y a los
resultados cognitivos.
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Primer Semestre
Año 2013
Uso de las Benzodiacepinas como factor de riesgo para presentar Demencia
El uso de benzodiacepinas a largo plazo y
el declive cognitivo en personas de la
tercera edad: El estudio epidemiológico
de envejecimiento vascular
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Varios estudios transversales han encontrado
disfunción cognitiva en personas tomando
benzodiacepinas por largos períodos de
tiempo. Sin embargo, no se sabe si el uso a
largo plazo de benzodiacepinas acelera el
declive cognitivo en la tercera edad.
Se estudiaron 1389 personas de edades
comprendidas entre los 60 y 70 años,
reclutados del censo electoral de la ciudad de
Nantes (del Estudios Epidemiológico de
Envejecimiento Vascular).
Se recolectaron datos, en la línea base, a los
2 años y a los 4 años, de: función cognitiva (5
test), síntomas depresivos (CESD), síntomas
ansiosos (Inventario de Spielberger), uso de
psicotrópicos y otras drogas, consumo de
tabaco y alcohol.
Las
personas
que
reportaron
usar
benzodiacepinas en la primera, segunda y
tercera evaluación fueron clasificadas como
consumidores episódicos, recurrentes y
crónicos respectivamente. Entre los 1176
(85%) personas que participaron en las tres
evaluaciones, la proporción de usuarios
episódicos, recurrentes y crónicos fue de
10%, 6% y 7% respectivamente.
Los usuarios crónicos de benzodiacepinas
tenía un riesgo significativamente más alto de
tener un deterioro en los test de deterioro
globla (Minimental, O.R= 1.9 ) y en dos de
los test de atención (Test de substitución de
dígitos O.R= 2.7 y TMb O.R= 2.1))
En general los usuarios episódicos y
recurrentes tenían resultados más bajos en
los test cognitivos, pero la diferencia no eran
estadísticamente significativas.
Estos resultados fueron independientes de la
edad, sexo, educación, uso de alcohol o
tabaco, puntajes de ansiedad y depresión y
uso de otros psicotrópicos distintos a las
benzodiacepinas.


Estos resultados indican que el uso a largo
plazo de las benzodiacepinas es un factor de
riesgo de deterioro cognitivo en pacientes de
la tercera edad.
Los efectos sobre la cognición, a corto plazo
de las benzodiacepinas son bien conocidos,
sin embargo, los efectos a largo plazo
todavía se debaten.
Uso de Benzodiacepinas y el riesgo de
demencia:
Estudio
prospectivo
poblacional
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Los estudios que se han enfocado en la
asociación entre el uso de benzodiacepinas y
la demencia en personas de la 3era edad
muestran resultados conflictivos. Algunos
encuentran un aumento del riesgo de
demencia, mientras que otros no son
concluyentes o muestran efectos ligeramente
protectores.
El objetivo de este estudio era evaluar la
asociación entre comenzar el uso de
benzodiacepinas y el riesgo subsecuente de
demencia en una población bien definida de
personas de la 3era edad, disponibles para
un seguimiento de 20 años.
Estudiaron a los participantes del estudio
PAQUID
que
evalúa
envejecimiento
patológico y normal de 3777 personas de
edades de 65 años o más, seleccionados al
azar entre 1987 y 1989 de la población
general de Girondi y Dordgne, Francia.
Se estudiaron cada 2 o 3 años por 20 años
Un neuropsicólogo entrenado recogía datos
de características personales, factores
sociodemográficos, condiciones de salud,
uso de drogas, síntomas depresivos y
estatus cognitivo.
En esta investigación se utilizó un estudio de
corte (cohort) y un estudio anidado de casocontrol.
En el análisis global introdujeron un período
de observación de 3 a 5 años, las personas
podían participar si no tenían demencia en el
seguimiento de los 5 años y reportaban el
uso de benzodiacepinas por primera vez en
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Primer Semestre
Año 2013
Uso de las Benzodiacepinas como factor de riesgo para presentar Demencia
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ese momento (es decir, no había usado
benzodiacepinas en los primeros 3 años del
estudio)
Este período era para evitar la posibilidad de
que empezaran a usar benzodiacepinas por
síntomas que fuesen el prodromo de una
demencia.
Clasificaron a los participantes como nuevos
usuarios de benzodiacepinas o no usuarios
de acuerdo a si declararon exposición en la
exploración de los 5 años. No consideraron si
comenzaron
a
usar
posteriormente
benzodiacepinas.
Los que declararon no usar benzodiacepinas
en T0, T3 y T5 fueron usados como grupo de
referencia.
Controlaron para covarianza las variables de:
edad, sexo, nivel educativo (>- 7 años),
estado civil, consumo de vino, diabetes,
hipertensión,
uso
de
estatinas
o
anticoagulantes orales, síntomas depresivos
y declinar cognitivo (minimental, Benton y
Test de Isaac)
Usaron un modelo de riesgo proporcional de
COX para evaluar la asociación entre el
nuevo uso de benzodiacepinas y el riesgo de
presentar demencia, ajustando para los
factores mencionados de covarianza.
Durante los 15 años de seguimiento se
confirmaron 253 casos de demencia (23.8%),
30
(32%)
en
consumidores
de
benzodiacepinas y 223 (23%) en no
consumidores.
Comparando con participantes que no
reportaron el uso de benzodiacepinas en la
línea base, el comenzar el uso entre T3 y T5
fue asociado con un riesgo de presentar
demencia de 1.60 (al 95% de confianza),
luego de ajustar para factores de covarianza.
Hicieron un análisis secundario creando
grupos
de
nuevos
usuarios
de
benzodiacepinas y no usuarios en la línea
base (t5), con seguimientos en T8, T10, T13
y T15, lo que agregó un total de 116 nuevos
usuarios de los 95 que habían inicialmente.
Usaron el modelo (fixeffect) para evaluar el
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
riesgo de demencia y obtuvieron un riesgo de
1.40.
Luego hicieron un análisis anidado de casocontrol. 1633 participantes con seguimiento
luego de los 8 años fueron elegidos (se
excluyeron pacientes con demencia antes de
T8 o que no se pudiese precisar inicio, se
incluyen pacientes con uso previo de
benzodiacepinas en T0 o T3)
El uso constante de benzodiacepinas
incrementa el riesgo de demencia (1.55). Se
encontró asociaciones similares en usuarios
pasados y recientes, pero el resultado es
solo significativo en usuarios pasados.
Los hallazgos de este estudio poblacional
prospectivo muestran que el uso reciente de
benzodiacepinas está asociado con un
incremento del riesgo de padecer demencia
de aproximadamente el 50%. Los resultados
se mantienen significativos luego de controlar
por variables que pueden influir en el análisis,
en estudios longitudinales, y en estudios
anidados caso – control.
A través de la revisión bibliográfica se
establece que la mayor parte de los estudios
poblacionales, indican que el uso de
benzodiacepinas (tanto actual como pasado)
aumenta el riesgo de presentar demencia.
Sin embargo, no queda claro en las
investigaciones si variables como el tipo de
benzodiacepina (de vida media corta o larga),
la dosis y el tiempo de consumo, modera la
presentación de la enfermedad. Debido a
esto, se concluyó que no se puede puntuar
como factor de riesgo el uso de
benzodiacepinas, pero se debe tomar como
variable a investigar en la Escala de
detección temprana de Alzheimer. Sobre
todo, se debe estudiar las variables
mencionadas anteriormente.
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Primer Semestre
Año 2013
Uso de las Benzodiacepinas como factor de riesgo para presentar Demencia
Bibliografía
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