Trasplante renal con donante vivo existe mayor-morbi

Trasplante renal con donante vivo existe mayor-morbi

Trasplante renal con donante vivo:
¿Existe mayor mayor morbi­mortalidad del donante?
Dr. Lluís Guirado
Fundación Puigvert
CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL TRASPLANTE
RENAL
1- Trasplante renal anticipado
Aclaramiento de creatinina entre 10-20 cc/min
No acceso vascular
No inicio de tratamiento sustitutivo
Mejor supervivencia de paciente e injerto
Ventajas psicológicas al receptor y al donante
2- Cuanto antes mejor si el paciente ya está en
diálisis
Abordaje de la donación de vivo
 Por
el nefrólogo
para modificar el estilo de texto
del
patrón que sigue
o nivel
el
nivel
o nivel
al paciente durante la
progresión de la
insuficiencia renal crónica
 Información gradual y
progresiva
 Tratamiento mediante diálisis
 Tiempos de espera en donante
cadáver
 Donación de vivo y sus
ventajas
Ventajas del trasplante renal de donante vivo
 1- Ausencia de muerte cerebral y fenómenos intrínsecos a la
misma
 2- Estudio extenso del donante vivo
 3- El donante vivo suele tener menos patología asociada
 4- El tiempo de isquemia fría es menor
 5- Mejor compatibilidad HLA
 6- Inmunosupresión anticipada al receptor
 7- Posibilidad de trasplante anticipado
 8- Se acorta el tiempo en lista de espera
 9- Reducción del número de receptores de la lista de espera de
cadáver
 10- Beneficio psicológico para el donante
 11- Descubrimiento de patología tratable en el donante
 12- Mejores resultados en todas las grandes series que el donante
cadáver
Desventajas del trasplante renal de donante vivo
El donante queda con un solo riñón
Expone a una persona sana a complicaciones
Información al donante
ORAL
ESCRITA:
FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Libre

Consciente

Desinteresado
RIESGOS PARA EL DONANTE
MORTALIDAD
Mortalidad perioperatoria:
0.03 - 0.06 % (1/1600-3300)
Accidente de tráfico: 0.02%
“ EL DONANTE DE RIÑÓN
VIVE MÁS QUE LA
POBLACIÓN GENERAL ...”
Riesgos tardíos: Mortalidad
402 donantes (1964-1995) con seguimiento de
12 años
Mortalidad tardía inferior a población
general
donantes
p. general
Causas de muerte igual a población
general
60
40
20
0
cardíaca
cáncer
trauma
digestiva
Fehrman-Ekholm I et al. Transplantation. 1997
otros
Riesgos para el donante:
Morbilidad
Morbilidad
perioperatoria
general
32 %
Morbilidad
grave
2%
MORBILIDAD PERIOPERATORIA DEL
DONANTE
1- Hemorragia quirúrgica
2- Dehiscencia de herida. Eventración.
3- Infección de herida quirúrgica
4- Infección urinaria
5- Laceración esplénica
6- Ileo paralítico prolongado
7- Tromboembolismo pulmonar
8- Infección respiratoria
Major complication: 2.9%
Minor complication: 18%
RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE
MORTALIDAD
18/10.000 Colecistectomia
230/10.000 Nefrectomia
Segev et al
Segev et al
RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE
INSUFICIENCIA RENAL
Criterios de contraindicación de un donante en cuanto a función y
morfología renal
Evolución de la función renal del donante
Fundació Puigvert
Acl creat
Acl creat Acl creat Acl creat
cc/min
1 mes 6 meses 1 año
inicial
%
recuperación
General
103
72
78
75
72,8
Donante
<50
años
107.66
78
85.6
84
78,02
Donante
>50
años
99.57
62
66
65
65,28
RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE
INSUFICIENCIA RENAL
A 25 años no tienen más insuficiencia renal que
la población general
Menos riesgo de diálisis que la población general
El riñón que queda se vuelve compensador
progresivamente (80 % del valor pre-donación)
RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE
Proteinuria
Generalmente < 0.5 gr/24 horas y sin
carácter progresivo
Hipertensión
Controvertido según los estudios
Leve incremento de cifras tensionales
3698 donantes de riñón
1963-2007
GFR desde 2003 (255)
Albuminuria
HTA
Estado general
Calidad de vida
Grupo control: Similar edad, sexo, raza
ESRD:
11 donantes (180 casos/pmp y año)
Población general: 268 casos/pmp y año
Tiempo medio en llegar a ESRD: 12.2±9.2 años
Subgrupo de 255 donantes con GFR:
85.5% GFR >60 ml/min/1.73 m2
32.1% HTA
12.7% albuminuria
9 donantes (1901) tuvieron necesidad de
diálisis y/o trasplante
Enfermedad renal primaria (7)
 Factores renales hereditarios pueden ser más
importantes que la nefrectomía
Los controles que empezaron diálisis tuvieron
una menor incidencia de enfermedad renal
primaria como causa de la IRC
ESRD n
ESRD %
ESRD
time
(y)
Donors
46
(1901)
9
0.47
18.7
7/9
11.8
Control
group
37.6
(32621
)
22
0.06
ND
0
1
Age
Relatifs
HR
96217 donantes (1994-2011)
20024 participantes en NHANES II como grupo
control (edad, género, raza, tabaco, IMC, TA)
Población general
Seguimiento medio 7.6 años (máximo 15
años)
Influencia del género, la raza, la
consanguinidad y la edad en el momento de la
donación
ESRD %
15 years
ESRD for
lifetime
Donors
(96217 99
)
0.3
0.9
Control
group
17
(20024
)
0.039
0.14
General
populatio
n
ND
3.26
ESRD n
ND
RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE
PROTEINURIA
RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RIESGO A LARGO PLAZO PARA EL DONANTE
OTROS ASPECTOS
Thomas et al
Garg et al
Clemens et al
Clemens et al
CONCLUSIONES
El donante vivo de riñón tiene una mayor
expectativa de vida que la población general y
un menor riesgo de iniciar tratamiento
sustitutivo renal que la misma
La posibilidad de morir perioperatoriamente tras
una
donación
de
vivo
puede
cifrarse
aproximadamente en 1/3500 donantes. No ha
variado durante el tiempo.
La morbilidad quirúrgica grave es de un 2.9 %
La morbilidad quirúrgica leve es de un 18%
CONCLUSIONES
Cuando comparamos al donante vivo renal con un
grupo control sano y correctamente apareado
detectamos:
 Mayor riesgo de sufrir insuficiencia renal terminal a
largo plazo en el donante vivo (HR 11.42) (1/1000
vs 0.1/1000 a los 80 años de edad)
 El riesgo es mayor en familiares consanguíneos, hombres, raza
negra y edad avanzada
 Mayor riesgo de muerte a largo plazo (HR 1.48)
 Mayor riesgo de muerte de causa cardiovascular a
largo plazo (HR 1.52)
CONCLUSIONES
La mayoría de los autores piensa que aunque
la donación de vivo lleva apareada una mayor
morbimortalidad relativa que la ausencia de
donación, ésta es muy baja en términos
absolutos y no debe cambiarse la promoción
de la donación de vivo que se viene haciendo
por las Unidades de Trasplante.
Los riesgos derivados de la donación deben
ser claramente explicados a los donantes y
comprendidos y asumidos por los mismos.
MUCHAS GRACIAS