CLUB DEPORTIVO “CIUDAD DEL LAGO” BORNOS Nombre

CLUB DEPORTIVO “CIUDAD DEL LAGO” BORNOS Nombre

CLUB DEPORTIVO
“CIUDAD DEL LAGO”
BORNOS
Estoy interesado en pertenecer al Club Deportivo “Ciudad del Lago”.
Para ello te facilito mis datos personales y mis preferencias deportivas.
Nombre
Apellidos
N.I.F.
Fecha Nacimiento
Domicilio
Población
Tlf. de contacto
e-mail
Profesión
Mis deportes favoritos son:
(Al pie tienes una hoja de domiciliación bancaria para que puedas realizar el pago de la
cuota. )
✁------------------------------------------------------------------DOMICILIACION BANCARIA
Sr. Director del banco o caja:…………………..
Ruego efectúe transferencia bancaria con cargo a mi cuenta
por importe y periodicidad que más abajo indico y hasta nuevo aviso en contra.
Mi C.C.C. para que me efectúen el cargo es el siguiente:
ENTIDAD
OFICINA
D.C.
NUMERO DE CUENTA
□ 6 € semestrales.
Beneficiario de la transferencia: C. D. “CIUDAD DEL LAGO” en una de sus cuentas
corrientes de Caja Rural o La Caixa.
Bornos, ______ de ____________ de 2.01____
Fdo.: ____________________________________