traumatismos torácicos.

COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO
CURSOS DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN MÍNIMO COMÚN COMPLEMENTARIO 2009
Traumatismos
torácicos
J. Eduardo Rivo
www.toracica.org
Kandahar SJ, Johnson SB, Calhoon JH. Overview of thoracic trauma in the United States. Thorac
Surg Clin 17 (2007) 1-9.
“Los traumatismos torácicos dejan poco
margen para el error tanto en su
diagnóstico como en su tratamiento. Las
consecuencias de un tratamiento
inadecuado suelen ser fatales”.
Kandahar SJ, Johnson SB, Calhoon JH. Overview of thoracic trauma in the United States. Thorac
Surg Clin 17 (2007) 1-9.
El tórax es la única región anatómica donde podemos
identificar hasta 5 mecanismos de muerte
inmediata:
1. Asfixia por rotura u obstrucción de la vía aérea
2. Afectación de la respiración por neumotórax, hemotórax, volet
costal etc.
3. Exanguinación
4. Fallo circulatorio por contusión cardíaca, rotura cardiaca,
valvular o subvalvular, o desviación mediastínica por Ntx hipert.
5. Taponamiento cardiaco
El tórax es la única región anatómica donde podemos
identificar hasta 5 mecanismos de muerte
inmediata:
A
1. Asfixia por rotura u obstrucción de la vía aérea
B
2. Afectación de la respiración por neumotórax, hemotórax, volet
costal etc.
3. Exanguinación
C
4. Fallo circulatorio por contusión cardíaca, rotura cardiaca,
valvular o subvalvular, o desviación mediastínica por Ntx hipert.
5. Taponamiento cardiaco
“Los traumatismos torácicos dejan poco
margen para el error tanto en su
diagnóstico como en su tratamiento. Las
consecuencias de un tratamiento
inadecuado suelen ser fatales”.
“En contrapartida, lesiones de extrema
gravedad pueden ser tratadas mediante
maniobras muy simples con resultados
excelentes”.
Kandahar SJ, Johnson SB, Calhoon JH. Overview of thoracic trauma in the United States. Thorac
Surg Clin 17 (2007) 1-9.
Tratamiento de las lesiones torácicas
potencialmente letales
1. Asfixia por rotura u obstrucción de la vía aérea
2. Afectación de la ventilación por neumotórax, hemotórax,
volet costal etc.
3. Exanguinación
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca,
valvular (aparato subvalvular) o desviación mediastínica
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Afectación de la ventilación por neumotórax, hemotórax, volet
costal etc.
3. Exanguinación
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca, valvular
(aparato subvalvular) o desviación mediastínica
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Exanguinación
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca, valvular
(aparato subvalvular) o desviación mediastínica
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, resucitación con volumen
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca, valvular
(aparato subvalvular) o desviación mediastínica por Ntx hiperten.
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, volumen
4. Resucitación con volumen, drenaje torácico
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales.
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, resucitación con volumen
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca, valvular
(aparato subvalvular) o desviación mediastínica por Ntx hiperten.
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales.
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, resucitación con volumen
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca, valvular
(aparato subvalvular) o desviación mediastínica por Ntx hiperten.
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales.
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, resucitación con volumen
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca, valvular
(aparato subvalvular) o desviación mediastínica por Ntx hiperten.
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales.
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, resucitación con volumen
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura cardiaca, valvular
(aparato subvalvular) o desviación mediastínica por Ntx hiperten.
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, volumen.
4. Resucitación con volumen, drenaje torácico
5. Taponamiento cardiaco
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, volumen.
4. Resucitación con volumen, drenaje torácico
5. Pericardiocentesis
Tratamiento de las lesiones torácicas potencialmente
letales
1. Aspiración, extensión cervical, extracción CE, Guedel, IOT
2. Drenaje torácico, IOT
3. Drenaje torácico, volumen.
4. Resucitación con volumen, drenaje torácico
5. Pericardiocentesis
El tórax es la única región anatómica donde
podemos identificar hasta 5 mecanismos de
muerte inmediata:
1. Asfixia por rotura u obstrucción de la vía aérea
2. Afectación de la ventilación por neumotórax, hemotórax,
volet costal etc
3. Exanguinación
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura valvular o
subvalvular, o desviación mediastínica por Ntx hiperten
5. Taponamiento cardiaco
El tórax es la única región anatómica donde
podemos identificar hasta 5 mecanismos de
“El
75%inmediata:
de los traumatismos torácicos
muerte
pueden ser tratados de una forma
1. Asfixia por rotura u obstrucción de la vía aérea
correcta mediante un drenaje torácico
2. Afectación de la ventilación por neumotórax, hemotórax,
y volet
resucitación
con volumen”.
costal etc
3. Exanguinación
4. Fallo cardíaco por contusión cardíaca, rotura valvular o
subvalvular, o desviación mediastínica por Ntx hiperten
Kandahar SJ, Johnson SB, Calhoon JH. Overview of thoracic trauma in the United States. Thorac
cardiaco
Surg5.
ClinTaponamiento
17 (2007) 1-9.
Traumatismo torácico
1.-Maniobras diagnósticas y terapéuticas simples, rápidas y
acertadas.
Traumatismo torácico
1.-Maniobras diagnósticas y terapéuticas simples, rápidas y
acertadas.
2.-El 75% de los pacientes ingresados en un hospital por un
traumatismo torácico significativo presenta otras lesiones
asociadas.
Traumatismo torácico
1.-Maniobras diagnósticas y terapéuticas simples, rápidas y
acertadas.
2.-El 75% de los pacientes ingresados en un hospital por un
traumatismo torácico significativo presenta otras lesiones
asociadas.
Traumatismo torácico
=
Politraumatismo
Traumatismo torácico
1.-Maniobras diagnósticas y terapéuticas simples, rápidas y
acertadas.
2.-El 75% de los pacientes ingresados en un hospital por un
traumatismo torácico significativo presenta otras lesiones
asociadas.
3.-Los traumatismos torácicos presentan lesiones
cardiopulmonares que evolucionan durante las 24-48h
posteriores.
Traumatismo torácico
1.-Maniobras diagnósticas y terapéuticas simples, rápidas y
acertadas.
2.-El 75% de los pacientes ingresados en un hospital por un
traumatismo torácico significativo presenta otras lesiones
asociadas.
3.-Los traumatismos torácicos presentan lesiones
cardiopulmonares que evolucionan durante las 24-48h
posteriores.
Telemetría y radiología
1.-Maniobras diagnósticas y terapéuticas simples, rápidas y
acertadas.
2.-El 75% de los pacientes ingresados en un hospital por un
traumatismo torácico significativo presenta otras lesiones
asociadas.
3.-Los traumatismos torácicos presentan lesiones
cardiopulmonares que evolucionan durante las 24-48h
posteriores.
Telemetría y radiología
“Por lo tanto,
el cuidado
inicial de
estosrápidas
pacientes
1.-Maniobras
diagnósticas
y terapéuticas
simples,
y
acertadas.
es sencillo y a menudo realizado correctamente por
los médicos de urgencias y cirujanos generales”.
2.-El 75% de los pacientes ingresados en un hospital por un
traumatismo torácico significativo presenta otras lesiones
asociadas.
“La atención terciaria de estos pacientes es siempre
3.-Los
traumatismos torácicos
presentan lesiones
multidisciplinaria,
y la comunicación
con el cirujano
cardiopulmonares que evolucionan durante las 24-48h
torácico es esencial para minimizar la mortalidad y
posteriores.
la morbilidad a largo plazo”.
Telemetría y radiología
http://www.facs.org/
1978
http://www.facs.org/
1978
1.-Access the patient’s condition rapidly and
accurately.
2.-Resuscitate and stabilize the patient according
to priority.
3.-Determine if the patient’s needs exceed a
facility’s capacity.
4.-Arrange appropriately for the patient’s interhospital transfer (who, what, when, and how).
5.-Assure that optimum care is provided and that
the level of care does not deteriorate at any
point during the evaluation, resuscitation, or
transfer.
http://www.facs.org/
1978
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
SVA: soporte vital avanzado.
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
SVA: soporte vital avanzado.
Penetrante
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de alta
velocidad
SVA: soporte vital avanzado.
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de alta
velocidad
SVA: soporte vital avanzado.
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de alta
velocidad
SVA
SVA: soporte vital avanzado.
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
SVA: soporte vital avanzado.
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
SVA: soporte vital avanzado.
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
SVA: soporte vital avanzado.
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
SVA: soporte vital avanzado.
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
SVA: soporte vital avanzado.
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
SVA: soporte vital avanzado.
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 2
Herida torácica por arma blanca
HC, EF, monitorizar, acceso venoso y extraer analítica
Inestable
Estable
Otras incisiones
Incision próxima a
región precordial
SVA
Ecocardiografía
urgente
Derrame
pericárdico
TAC
toracoabdominal
Normal
Normal
•Hemotórax
NTX >20%
NTX <20%
•Lesión traqueal
•Lesión vascular
•Lesión esofágica
•Ntx a tension
•Etc
Drenaje
urgente
Contactar
con cirugía
de tórax
Observación
en URGS
Igual
Rx en 6h
Observación
en URGS
Rx en 6h
Normal
ALTA
Algoritmo nº 2
Herida torácica por arma blanca
HC, EF, monitorizar, acceso venoso y extraer analítica
Inestable
Estable
Otras incisiones
Incision próxima a
región precordial
SVA
Ecocardiografía
urgente
Derrame
pericárdico
TAC
toracoabdominal
Normal
Normal
•Hemotórax
NTX >20%
NTX <20%
•Lesión traqueal
•Lesión vascular
•Lesión esofágica
•Ntx a tension
•Etc
Drenaje
urgente
Contactar
con cirugía
de tórax
Observación
en URGS
Igual
Rx en 6h
Observación
en URGS
Rx en 6h
Normal
ALTA
Algoritmo nº 2
Herida torácica por arma blanca
HC, EF, monitorizar, acceso venoso y extraer analítica
Inestable
Estable
Otras incisiones
Incision próxima a
región precordial
SVA
Ecocardiografía
urgente
Derrame
pericárdico
TAC
toracoabdominal
Normal
Normal
•Hemotórax
NTX >20%
NTX <20%
•Lesión traqueal
•Lesión vascular
•Lesión esofágica
•Ntx a tension
•Etc
Drenaje
urgente
Contactar
con cirugía
de tórax
Observación
en URGS
Igual
Rx en 6h
Observación
en URGS
Rx en 6h
Normal
ALTA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Alta energía
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Alta energía
Vehículos,
bicicletas,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Alta energía
Vehículos,
bicicletas,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Alta energía
Vehículos,
bicicletas,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Alta energía
Vehículos,
bicicletas,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Alta energía
Vehículos,
bicicletas,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Alta energía
Vehículos,
bicicletas,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA
SVA: soporte vital avanzado.
Proyectil de alta
velocidad
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Baja energía
Caída
accidental
sobre un
costado
Alta energía
Vehículos,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
SVA
SVA: soporte vital avanzado.
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA
Algoritmo nº 1
Traumatismo torácico (mecanismo)
Contusos
Baja energía
Caída
accidental
sobre un
costado
Alta energía
Vehículos,
maquinaria,
precipitaciones,
agresiones etc
Algoritmo nº 3
SVA
SVA: soporte vital avanzado.
Penetrante
Proyectil de baja
velocidad
Herida torácica
por arma blanca
Proyectil de alta
velocidad
Arma de fuego de
baja velocidad y
empalamiento
Algoritmo nº 2
SVA
Algoritmo nº 3
Fracturas costales simples
CON criterios de ingreso
Sin criterios de ingreso
Hemotórax o
neumotórax > 20%
Drenaje torácico
Ingreso en cirugía torácica
Hoja de alta
Fracturas costales simples
Estudio del paciente en URGS
MC: mecanismo del traumatismo. Asegurar que no sea un
traumatismo de alta energía
AP: edad, comorbilidad (respiratoria, anticoagulación)
EA: fecha del traumatismo. Mecanismo del traumatismo.
Asegurar que no se trate de un paciente politraumatizado.
Asegurarse de que no ha habido pérdida de conciencia previa
o posterior al traumatismo
EF: mecánica ventilatoria. Crepitación a la palpación. ACP.
Constantes incluyendo SaO2.
Analitica: Hg, Coag y BQ. NO GAB sistemática si SaO2 < 92%
RX: parrilla costal y tórax simple PA y Lateral
Fracturas costales simples
Criterios de ingreso
1.-Comorbilidad del paciente
2.-Lesiones
Fracturas costales simples
Criterios de ingreso
1.-Comorbilidad del paciente
•Edad >70 años
•Antecedentes respiratorios (Pej. epoc)
•Antecedentes cardiológicos
•Anticoagulación Suspender
•Trastornos de la coagulación (hemofilia, insuficiencia
hepática)
Fracturas costales simples
Criterios de ingreso
2.-Lesiones
•3 o más fracturas
•Ocupación pleural (hemotórax, neumotórax) Drenaje ?
•Enfisema subcutáneo o mediastínico
•Fracturas de 9ª a 12ª según ecografía abdominal
•Fractura de 1ª costilla paciente politraumatizado
•Otras fracturas (clavícula, escápula)
Algoritmo nº 3
Fracturas costales simples
CON criterios de ingreso
Sin criterios de ingreso
Hemotórax o
neumotórax > 20%
Drenaje torácico
Ingreso en cirugía torácica
Hoja de alta
Fracturas costales simples
Hoja de alta
MC: mecanismo del traumatismo. Asegurar que no sea un
traumatismo de alta energía
AP: edad, comorbilidad (respiratoria, anticoagulación)
EA: fecha del traumatismo. Mecanismo del traumatismo.
Asegurar que no se trate de un paciente politraumatizado.
Asegurarse de que no ha habido pérdida de conciencia previa
o posterior al traumatismo
EF: mecánica ventilatoria. Crepitación a la palpación. ACP.
Constantes incluyendo SaO2.
Analitica: Hg, Coag y BQ. NO GAB sistemática si SaO2 < 92%
RX: parrilla costal y tórax simple PA y Lateral
Fracturas costales simples
Hoja de alta
Juicio diagnóstico: fractura de X a XX arcos costales
derechos/izquierdos sin repercusión pleuropulmonar.
Fracturas costales simples
Hoja de alta
Recomendaciones:
1.-Reposo relativo (evitar esfuerzos pero no encamarse)
2.-No vendar ni enfajar
3.-Beber 2 litros de agua al día (si no hay contraindicación)
Fracturas costales simples
Hoja de alta
4.-Pantecta vo cada 24h
5.-Nolotil vo 1caps cada 8h/ Paracetamol vo 1gr cada 8h
6.-Enantyum vo 1 cada 8h alternando
7.-Adolonta vo 1 cada 8h
8.-Pectox lisina vo 1 sobre cada 24h
Fracturas costales simples
Hoja de alta
9.-Revisión en consulta externa de cirugía torácica en la puerta
37, planta -1 del Hospital Xeral dentro de 3-5 días previa
petición de cita llamando al 986816000 Ext 16309 (secretaría
de cirugía torácica).
10.-Acudirá a urgencias si empeora el estado del paciente,
sabiendo que es normal que el dolor vaya incrementándose
durante el 2º-3º días posteriores y que puede durar entre 2 y 3
meses.
COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO
CURSOS DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN MÍNIMO COMÚN COMPLEMENTARIO 2009
Traumatismos
torácicos
J. Eduardo Rivo
www.toracica.org