Planilla Informacion Retiro Espiritual KOINONIA

Planilla Informacion Retiro Espiritual KOINONIA

PLANILLA DE INSCRIPCION PARA KOINONIA DE MINNESOTA CENTRAL
FECHA DEL PROXIMO RETIRO: ______________
(Por favor escriba en letra legible)
Nombre: _______________________________ Apellido: ____________________________________
Dirección: ___________________________________________________________
Ciudad: ________________________________ Estado: _______________ Zona Postal: _____________
Teléfono de casa: (_____)_______________________ Celular: (______)__________________________
Correo electrónico: ______________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: Mes ________ Día ___________ Eres mayor de 18 años: SI
Sexo:
F
M
NO
Estado Civil: ____________________________
Indica si eres Católico(a): ________ o de otra Iglesia _________ o ninguna Iglesia __________
Nombre de tu Parroquia: ______________________________________
Nombre de tu Párroco: _______________________________________
¿Como supiste de Koinonia? ________________________________________
Nombre de persona que te invito: __________________________________________
¿Que tipo de Participación tienes en tu parroquia ahora?
¿Has hecho algún retiro espiritual anteriormente? Explica:
¿Que esperas de Koinonia?
¿Tienes alguna restricción dietética por razones medicas o eres alérgico(a) a algún alimento?
Por favor escribe aquí el nombre de tus medicamentos que estarás tomando durante el fin de semana:
DEBES ENTREGAR LA PLANILLA JUNTO CON $10 MININO PARA APARTAR TÚ LUGAR, EL COSTO TOTAL ES DE $50.00