formulario para solicitar visita de obra o programa

formulario para solicitar visita de obra o programa

Gobierno del Estado de México
Secretaría de la Contraloría
Dirección General de Contraloría y Evaluación Social
FORMULARIO PARA SOLICITAR VISITA DE OBRA, ACCION O
PROGRAMA
NOMBRE:_______________________________________________________________________
CONTRALOR SOCIAL
SI
NO
MUNICIPIO: _________________________________ LOCALIDAD:__________________________
NOMBRE DE LA OBRA, ACCION O PROGRAMA: _______________________________________
________________________________________________________________________________
UBICACIÓN DE LA OBRA, ACCIÓN O PROGRAMA: ______________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
FECHA DE INICIO DE LA OBRA, ACCIÓN O PROGRAMA:
____________________
DD/MM/AAAA
MODELO
FECHA DE TÉRMINO DE LA OBRA, ACCION O PROGRAMA:
_________________
DD/MM/AAAA
MOTIVO POR EL CUAL DESEA QUE SE PROGRAME UNA GIRA DE TRABAJO DE SU OBRA,
ACCION O PROGRAMA.
DIRECCION: _____________________________________________________________________
TELEFONO CON LADA: (______) _____________
CORREO ELECTRONICO: ____________________________________________
MUY PRONTO TE CONTACTAREMOS PARA MAYOR INFORMACION
(OBSERVACIÓN) ENVIAR UNA CONFIRMACION DE RECIBIDO AL
[email protected]