El Coqueluche es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda que

El Coqueluche es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda que

INFORME DE COQUELUCHE
Semana Epidemiológica 1 a 24 (02 de Enero al 18 de Junio)
1. ANTECEDENTES:
El Coqueluche es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda que afecta el tracto
respiratorio. Es causada por un bacilo gram negativo, Bordetella pertussis, transmitida desde un
individuo infectado a uno susceptible. Esta es una infección inmunoprevenible, pero a pesar de la
introducción de la vacuna para la población pediátrica en el Programa Ampliado de Inmunización,
continúa siendo endémica. Esta enfermedad puede ser grave en lactantes especialmente en los
menores de 6 meses.
Antes de la introducción de la vacuna, esta infección se presentaba, con una elevada
incidencia y mortalidad, disminuyendo drásticamente al iniciar la vacunación masiva en la década
de 1940. Sin embargo, los brotes siguen ocurriendo afectando también a adolescentes y adultos.
La inmunidad inducida por la infección natural disminuye progresivamente después de
algunas décadas. La inmunidad inducida por las 3 dosis del esquema primario de vacunación
confieren protección contra la enfermedad, pero esta, sin embargo, se pierde progresivamente al
cabo de 8 a 10 años, quedando en la etapa de adolescencia, nuevamente susceptible de
enfermar.
2. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
La vacunación sistemática de la población pediátrica entonces ha determinado un cambio
en el perfil epidemiológico de la enfermedad, aumentando la infección en la población adolescente
y adulta manteniéndose este grupo como reservorio. El espectro clínico de la infección en
adolescentes y adultos es desde un cuadro asintomático o subclínico a cuadros con escasos
síntomas respiratorios altos, constituyéndose por lo tanto en fuente de contagio para los lactantes.
Los lactantes que aún no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis de la
serie primaria, tienen riesgo de enfermar al exponerse a adolescentes o adultos colonizados y o
enfermos.
Estas son algunas de las razones que explican porqué el Coqueluche a pesar de la
introducción de la vacuna en Chile en el año 1974, sigue siendo endémica, presentándose con
ciclos epidémicos cada 3 a 4 años, con tasa de mortalidad cada vez más bajas (Gráfico 1).
1
Gráfico 1: Tasa de incidencia de Coqueluche. Chile, 1990 – 2010.
Tasa por cien mil hbtes.
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
0,0
Fuente: Dpto Epidemiología - MINSAL, Chile
*Fuente: Boletín ENO, DEIS.
En el año 1995 la tasa de incidencia de Coqueluche era de 2.5 por cien mil hab., cifra que
se triplicó el año siguiente llegando a una tasa máxima en el 2000 de 23,4 por cien mil hab. En los
años siguientes las tasas se mantuvieron relativamente estable, entre 7,5 el año 2002 y 4,1 el año
2009, pero siempre por sobre las tasas registradas entre los años 1985 y 1995.
En el año 2010 se notificaron 794 casos, con una tasa de 4,6 por cien mil hab., cifra
superior a la notificada el año 2009 en que se notificaron 689 casos, tasa de 4,0 por cien mil hab.
Desde la SE 40 (03 octubre) del 2010 se detectó un aumento de los casos notificaciones, el cual
está asociado a un aumento de casos aislados y a brotes intrafamiliares e institucionales.
Durante el año 2011, hasta la semana epidemiológica Nº 24, que finalizó el 18 de Junio, la
tasa de incidencia acumulada de Coqueluche correspondió a 4,5 por cien mil habitantes (772 casos),
cifra mayor a la presentada en el quinquenio anterior (352 casos) y mayor al año 2010 durante este
mismo periodo (160 casos).
El mayor número de casos se reportó durante la semana epidemiológica Nº 20 (Gráfico Nº 2).
Gráfico 2: Casos de Coqueluche, Chile, 2009 – 2010 - 2011.
70
60
Nº de Casos
50
40
30
20
10
0
Sem ana Epidem iologica
2009
2010
2011
Mediana 2006-2010
* Fuente: Boletín ENO, DEIS.
2
De los casos notificados, un 52,0 % del total (399 casos) corresponden a menores de 1 año,
siendo el 79,2% de este grupo menor a 6 meses. Los niños de 1 mes o menos representan el 4,7%
del total de casos. Las mujeres agrupan el 50,1% del total de notificaciones.
Al realizar un análisis por región del número y la incidencia acumulada de casos, se observa
que la Región Metropolitana presenta el mayor número de notificaciones, reportando 377 casos
(49,0%), seguida de la Región del Bío –Bío la cual presentó 211 casos (27,3 %) y en tercer lugar la
Región de Valparaíso con 75 casos (9,7 %) reportados. Sin embargo, la mayor tasa de incidencia
acumulada se presentó en la Región del Bío – Bío (10,3 por cien hab.), seguida por la Región
Metropolitana (5,4 por cien hab.) y Región de Los Ríos (5,0 por cien hab.).
Tabla 1: Tasa de incidencia de casos de Coqueluche,
Chile, 2011 (SE Nº 1 a la 24).
Región
Casos
acumulados
Incidencia
Acumulada*
Arica – Parinacota
Tarapacá
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso
Metropolitana
O´Higgins
Maule
Bío – Bío
La Araucanía
De Los Ríos
Los Lagos
Aysén
Magallanes
Total
0
1
1
1
15
75
377
29
8
211
4
19
24
4
33
772
0
0,3
0,2
0,4
2,1
4,2
5.4
3,3
0,8
10,3
0,4
5,0
2,8
3,8
1,9
4,5
Fuente: Boletín ENO, DEIS MINSAL.
Información preliminar.
* Tasa por cien mil habitantes.
Durante el año 2011 se han notificado 16 brotes de Coqueluche los cuales han involucrado a
39 personas. Estos brotes se han registrado en la Región Metropolitana, Coquimbo, Valparaíso y
Maule.
Específicamente en la Región Metropolitana se presentó un aumento de casos a contar
desde la SE 45 del año 2010, situación que se mantiene hasta la fecha. El mayor número de casos
notificados se registró durante la SE Nº 17 del año 2011.
3
La Región del Bío- Bío también presenta un mayor número de casos en comparación a la
misma fecha del año anterior. El mayor número de notificaciones se presentó en la SE 22 (29 de
Mayo al 4 de Junio).
Al igual que las otras regiones mencionadas, la Región de Valparaíso ha presentado un
aumento en la incidencia de casos durante las primeras 24 semanas epidemiológicas, la cual es
superior a los dos años previos y a la mediana del quinquenio anterior. El mayor número de
notificaciones durante este año se registró en las SE Nº19, 21 y 22.
Un hecho importante a destacar es la distribución de casos de Coqueluche según grupos de
edad. En el Gráfico 3 se puede apreciar la alta frecuencia de casos menores de 1 año comparado
con el resto de los grupos, alcanzando una tasa de incidencia por grupo de 160,0 por 100 000 niños
menores de 1 año, en comparación con el siguiente grupo de 1 – 4 años que presenta una tasa de
incidencia por grupo de 19,0 por 100 000 niños de 1 – 4 años de edad.
Tasa de incidencia
Gráfico 3: Tasa de incidencia de casos de Coqueluche, según grupos de edad.
Chile, 2011.
180,0
160,0
140,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
< 1 año
1 - 4 años
5-9 años 10-19 años 20 y más
Grupos de edad
Fuente: Boletín ENO, DEIS.
A la fecha (SE Nº 24) se han registrado 3 fallecidos por coqueluche, 2 de ellos con domicilio
en la Región de Bío Bío y uno en la Región Metropolitana. Los 3 fallecidos corresponden a menores
de 1 año y a ninguno de ellos le correspondía la vacuna DPT, todos menores de 2 meses.
3.- Conclusiones:
•
•
•
Durante las primeras 24 semanas epidemiológicas del presente año, se ha observado un
aumento de la incidencia de Coqueluche.
Del total de casos notificados, se observa que la región Metropolitana, la de Bío - Bío y la de
Valparaíso presentan el mayor número de casos.
El grupo de edad más afectado corresponde a niños menores de 6 meses con un 41% de
los casos (316).
4
4.- Recomendaciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
Reforzar la vigilancia, por parte de las autoridades Sanitarias Regionales según la Circular
B51/Nº 04 del 9 de Febrero del 2007.
Realizar el manejo de contactos con quimioprofilaxis según corresponda y de manera
oportuna.
Reforzar la vigilancia epidemiológica, en la detección oportuna de brotes.
Implementar campañas de comunicación para la adopción de medidas preventivas; La
primera medida de prevención es la vacunación a los niños según Programa Ampliado de
Inmunización. Otras medidas que se deben realizar:
Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, o bien, utilizar alcohol-gel.
Mantener a los niños, especialmente menores de 6 meses, alejados, tanto como sea
posible, de personas con tos o síntomas de resfriado.
Se debe utilizar al toser o estornudar pañuelos desechables que cubran boca y nariz,
posteriormente botarlos en un basurero.
Ventilar cada vez que se pueda ambientes que concentren a personas por un determinado
tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles o sala cuna.
Circular Nº B51/04 de 09 de Febrero de 2007
Vigilancia Epidemiológica y Medidas de Control de Coqueluche (tos ferina)
Caso sospechoso de Coqueluche: Todo paciente que presenta tos de al menos dos
semanas, con uno de los siguientes síntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio,
vómito post tusivo sin otra causa aparente, o tos de menor duración si presenta las
características del cuadro clínico. En neonatos y lactantes menores de 6 meses, infección
respiratoria que cursa con apneas.
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