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Protocolo Para La Preparación De Una Corona En Disilicato De Litio Implantosoportada Investigador Principal Shirley Yamal Rincón Tecnóloga en Mecánica Dental Docente Tiempo Completo Programa Tecnología en Mecánica Dental CURN Asesor Metodológico Ingrid González Arteta Odontóloga Universidad de Cartagena Especialista en Gerencia Administración y Auditoria en Salud Epidemióloga de la Escuela de Medicina Juan N. Corpas de Bogotá Docente Grado I - D.C.F.C. Investigación Programas Tecnologías APH, ESTÉTICA Y COSMETOLOGÍA Y TMD Coinvestigadores Anderson Arévalo Fernández Jennifer Betancourt Hernández José Carlos Padilla Mórelo Corporación Universitaria Rafael Núñez Facultad De Ciencias De La Salud Programa Tecnología En Mecánica Dental Cartagena 2015 1 Protocolo Para La Preparación De Una Corona En Disilicato De Litio Implantosoportada Investigador Principal Shirley Yamal Rincón Tecnóloga en Mecánica Dental Docente Tiempo Completo Programa Tecnología en Mecánica Dental CURN Asesor Metodológico Ingrid González Arteta Odontóloga Universidad de Cartagena Especialista en Gerencia Administración y Auditoria en Salud Epidemióloga de la Escuela de Medicina Juan N. Corpas de Bogotá Docente Grado I - D.C.F.C. Investigación Programas Tecnologías APH, ESTÉTICA Y COSMETOLOGÍA Y TMD Coinvestigadores Anderson Arévalo Fernández Jennifer Betancourt Hernández José Carlos Padilla Mórelo Trabajo de Grado Requisito Para Optar el Título de Tecnólogo en Mecánica Dental Corporación Universitaria Rafael Núñez Facultad De Ciencias De La Salud Programa Tecnología En Mecánica Dental Cartagena 2015 2 DIRECTIVOS: CONSEJO SUPERIOR: Miguel Henríquez Emiliani RECTOR: Miguel Ángel Henríquez López VICERECTORA ACADEMICA: Patricia De Moya Carazo DECANO CIENCIAS DE LA SALUD: Juan Carlos Lozano Pineda DIRECTOR DEL PROGRAMA: Javier Galindo Mejía SECRETARIA GENERAL: Viviana Henríquez López 3 ADVERTENCIAS “Ni La Universidad Ni El Jurado De Grado Serán Responsables De Las Ideas Expuestas Por El Graduado” Reglamento Estudiantil Art. 154 4 NOTA DE ACEPTACIÓN _________________________________ DIRECTOR __________________________________ JURADO ____________________________________ JURADO _____________________________________ CARTAGENA 2015 5 Agradecimientos La presente tesis está dedicada a dios, ya que gracias a el hemos logrado concluir nuestra carrera. Le agradecemos a nuestros padres y familiares porque nos brindaron apoyo tanto moral y económicamente para seguir estudiando y lograr el objetivo trazado para un futuro mejor y ser orgullo para ellos y de toda la familia. De igual manera a mis queridos formadores en especial a nuestro docente de metodología e investigación por todos sus conocimientos, orientaciones, su manera de trabajar, paciencia y su motivación han sido fundamentales para mi formación como investigador. A la CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ por brindarnos la oportunidad de instruirnos en su comunidad estudiantil y por abrirnos las puerta donde aprendimos a formarnos como un ser integro para la sociedad. 6 Tabla de Contenido Pag. Glosario--------------------------------------------------------------------------------------- 9 Resumen------------------------------------------------------------------------------------- 10 Introducción--------------------------------------------------------------------------------- 11-12 Planteamiento del Problema---------------------------------------------------------- 13 - Descripción del Problema------------------------------------------------------------ 13 - Formulación del Problema----------------------------------------------------------- 14 Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------ 14 Objetivo General-------------------------------------------------------------------------- 14 Objetivos Específicos ------------------------------------------------------------------ 14 Justificación--------------------------------------------------------------------------------- 15 Capítulo I Marco Teorico - Referencial---------------------------------------------------------------------------------- 16-18 - Conceptual---------------------------------------------------------------------------------- 19-26 - Legal------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Capítulo II Metodología - Tipo de Estudio----------------------------------------------------------------------------- 27 Población y Muestra - Población-------------------------------------------------------------------------------------- 28 - Muestra----------------------------------------------------------------------------------------- 28 Operacionalización de variables---------------------------------------------------------- 28 Método de Trabajo---------------------------------------------------------------------------- 28-29 Capítulo III 7 Resultados-------------------------------------------------------------------------------------- 29-30 Capítulo IV Discusión---------------------------------------------------------------------------------------- 31-32 Conclusiones------------------------------------------------------------------------------------ 33 Recomendaciones----------------------------------------------------------------------------- 34 Bibliografía--------------------------------------------------------------------------------------- 35-37 8 Glosario Acabado: superficie con características adecuadas para la aplicación particular del producto que se está manufacturando. Bruxismo: trastorno en el que se produce una acción incesante e involuntaria de rechinar y apretar los dientes en momentos inadecuados. (Usualmente durante el sueño) Carilla: superficie plástica o de porcelana colocada en la cara anterior de un diente o corona para darle un aspecto natural. Corona: pieza o elemento artificial con que se protege o sustituye la corona (de los dientes) Cúspide: la parte puntiaguda o redondeada de la superficie de mordida de un diente. Esterilización: eliminación completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados incluyendo esporas. Inyección: introducción a presión de un medio de contraste Monocromática: sensación de estar compuesto por un sólo color, aunque pueda tener diversos grados e intensidades: De lo más claro (usualmente blanco) al más intenso (el color a su intensidad). Policromática: composición de muchos colores. Revestimiento: es una capa que protege una superficie y soporta altas temperaturas sin deformarse. Técnica Cut-back: el encerado es reducido en el área incisal oclusal, revestido y posteriormente inyectado. 9 Resumen Introducción: La elaboración de una corona libre de metal sobre un implante es un procedimiento complejo, por lo cual el tecnólogo dental debe estar dispuesto a las indicaciones que hace el especialista en implantología, con el fin de dar resultados oportunos y con calidad. Además es un tema de vanguardia que ha generado resultados exitosos por sus propiedades y capacidad que tiene de transmitir la apariencia natural del diente. Objetivo: Desarrollar un protocolo para la confección de una corona Implantosoportada libre de metal con cerámica prensada, para ser implementado en el laboratorio de tecnología, en mecánica dental de la CURN. Materiales Y Métodos: Esta investigación metodológica se encuentra basada de forma descriptiva y de corte cualitativo, en medida que permite describir de forma detallada cada una de las cualidades y pasos a seguir en el procedimiento de una corona de disilicato de litio sobre un implante. Conclusión: A pesar de los avances de los materiales dentales en sus cualidades ópticas, adaptación marginal, resistencia y biocompatibilidad, el pronóstico de la restauración estética se determina principalmente por la selección del uso de una cerámica libre de metal para fabricar coronas completas, teniendo en cuenta las características del paciente. Recomendación: Recibir las capacitaciones (cursos de actualización) pertinentes para el buena utilización de cerámica, de acuerdo con esto se puede garantizar la utilización de este material, con éxito durante la practica en el laboratorio dental de la CURN. 10 Introducción El surgimiento de problemas que afectan en el campo laboral hacia la comunidad impulsa a organizar proyectos con el fin de buscar soluciones y determinar cuáles acciones deben ser realizadas para resolverlos. En todo proceso de elaboración de objetos es necesario un procedimiento para la realización y éxito de este, sin duda un protocolo es un conjunto de pasos importantes que exige una organización previa y cuidadosa; con el fin de evitar cualquier tipo de error cometido en su realización. La elaboración de una corona libre de metal sobre un implante es un procedimiento complejo, por lo cual el tecnólogo dental debe estar dispuesto a las indicaciones que hace el especialista en implantología, con el fin de dar resultados oportunos y con calidad. Una corona dental es una restauración protésica que se utiliza para remplazar artificialmente la corona de un diente natural, devolviendo funcionalidad y estética (1), el material para la preparación de este tipo de trabajos debe presentar excelentes cualidades que permitan moldearse al trabajo requerido, sin duda los sistemas cerámicos sin base metálica generan suma importancia en el campo del laboratorista dental; además es un tema de vanguardia que ha generado resultados exitosos por sus propiedades y capacidad que tiene de transmitir la apariencia natural del diente. A través del tiempo uno de los inconvenientes principales de las coronas de metal porcelana en la zona de los dientes anteriores ha sido la estética en el cuello del diente y la zona gris o negra en el margen de la encía que se hace más notoria conforme transcurre el tiempo, donde la encía cambia de posición de manera incómoda para el paciente con el temor de sonreír. (1) 11 Hoy en día el avance de la tecnología en cerámicas dentales permite elaborar coronas sin metal, extremadamente estéticas que imitan los dientes naturales con una dureza extraordinaria y un ajuste óptimo. El núcleo de la corona está hecho de disilicato de litio para la técnica por inyección o de zirconia para la técnica de escaneo computarizado. Las porcelanas que cubren este núcleo son de alta resistencia y estética, se emplean de forma rutinaria de 6 a 9 capas en la porcelana, cada una con pigmentación diferente, para simular un diente natural y lograr una estética adecuada. Las corona en circonio, ofrecen un resultado estético, que al tener un color blanco de debajo de la porcelana, la translucidez, será más similar a la de un diente natural. Tales restauraciones sin estructura deben cementarse siempre de forma adhesiva. Las pastillas de prensado presentan una fluorescencia natural, de modo que este material consigue satisfacer todos los deseos del paciente de contar con una estética personalizada, al mismo tiempo que la inversión en pastillas de diferentes colores es económicamente viable. 12 Planteamiento del Problema Descripción del Problema Actualmente los sistemas restauradores sin base metálica, son una realidad que ha venido creciendo y mejorando día a día, gracias a sus múltiples ventajas y propiedades que permiten que la cerámica prensada sea uno de los materiales más indicados en cuanto a variedad de uso, son fáciles manipular, presentan buena resistencia, excelente estética y biocompatibilidad por su composición física y química. Además presentan un bajo riesgo a ocasionar reacciones alérgicas en los pacientes, este material seria uno de los más estéticos. En la rehabilitación protésica el área de los materiales cerámicos ha evolucionado rápidamente en los últimos años, la demanda actual de restauraciones estéticas por parte del paciente nos obliga a actualizarnos para conocer las diferentes opciones y entender cuando usar el material cerámico correcto. Ofrecer una panorámica de los sistemas cerámicos actuales sin metal intentando además de reconstruir la poca información existente y diseñar un tipo de protocolo que ayude al mecánico dental a realizar procedimientos de este tipo, brindando ayuda y supliendo necesidades que permitan tanto al odontólogo como al mecánico expectativas futuras del manejo de estos tipos de cerámica. En este sentido la evolución histórica de los materiales cerámicos ha sido y es una dura batalla por encontrar el equilibrio entre estética y resistencia. Finalmente cabe resaltar que para un próximo futuro, el uso de porcelanas libre de metal hará parte de la cotidianidad y el quehacer diario de la profesión 13 Formulación del Problema ¿Con la elaboración de un Protocolo Para La Preparación De Una Corona En Disilicato De Litio Implantosoportada, se lograría la fabricación adecuada de este dispositivo protésico? Objetivos Objetivo General Desarrollar un protocolo para la confección de una corona Implantosoportada libre de metal con cerámica prensada, para ser implementado en el laboratorio de tecnología, en mecánica dental de la CURN. Objetivos Específicos Identificar la falencia de los estudiantes y docentes del programa de mecánica dental de la CURN con respecto al conocimiento de un protocolo para la preparación de una corona libre de metal sobre un implante. Diseñar el protocolo para fabricación de una corona en disilicato de litio implantosoportada y ser socializado en los semilleros de investigación. Realizar la práctica que soporte el protocolo para la preparación de una corona en ceramica prensada sobre un implante. 14 Justificación Con esta investigación contribuirá a la formación de un futuro a estudiantes y docentes de la corporación universitaria Rafael Núñez, brindando mejores beneficios al momento de una elaboración de una corona a base de disilicato de litio Implantosoportada. Es un sistema innovador que consiste en la técnica de inyección mediante pastillas que se componen de vidrio de disilicato de litio utilizadas principalmente para restauraciones de dientes individuales y óxido de circonio de alta resistencia para puentes de tramos largos. (2) A pesar del éxito innegable que las restauraciones ceramometálicas que han tenido durante las últimas décadas, los esfuerzos por conseguir sistemas cerámicos libres de metal que proporcionen mayor estética no han terminado. La corona totalmente cerámica constituye un modelo estético difícil de imitar por otros medios restauradores ya que permiten una mejor transmisión de luz y capacidad de mimetizar la morfología del diente natural. El impacto social de la cerámica libre de metal asume mucha fuerza e importancia en el ámbito laboral del odontólogo y el mecánico dental proyectando perspectivas futuras. (2) Es importante la elaboración del protocolo de laboratorio en Implantosoportada, ya que guiara al grupo de investigación hacia la posibilidad de aplicar esta técnica en el laboratorio de la CURN brindando así la posibilidad, de iniciar nuevas investigaciones específicas de cada paso o de los biomateriales usados y sus respectivas actualizaciones científicas 15 Capítulo I MARCO TEORICO Marco Referencial Evolución Histórica La cerámica es uno de los primeros materiales producidos artificialmente por el hombre como demuestra el frecuente hallazgo de recipientes de cerámica en excavaciones y ruinas muy antiguas (23.000 años A.C) a la vez que hace patente la estabilidad química y física que éste material mantiene a través del tiempo. La porcelana que nos ocupa es un tipo específico de cerámica, más dura, translúcida y de amplia difusión desde hace 3.000 años para diversas utilidades. Sin embargo su introducción para usos dentales se remonta a finales del siglo XVIII. Hasta esa fecha los materiales utilizados para la restitución protésica eran muy variopintos (hueso, marfil, madera, clavos, dientes de cadáveres, etc.) y sufrían el mismo envejecimiento, deterioro y desgaste que los dientes naturales por la acción del medio oral. (3) Aunque a partir de 1717 los secretos de la fabricación de la porcelana china fueron desvelados a los europeos por los misioneros jesuitas provenientes de oriente, las primeras aplicaciones dentales fueron debidas a la rocambolesca y mal avenida asociación de un farmacéutico parisino (Dûchateau), un cirujano dentista (Dubois de Chémant) y la fábrica de Sevrès en Francia. A Alexis Dûchateau le surgió la idea de utilizar la porcelana como material dental al observar que los recipientes de porcelana que contenían las sustancias químicas que utilizaba en su trabajo no sufrían cambios de color ni de textura como consecuencia de los materiales que albergaban. Pero tuvo grandes problemas durante el proceso de fabricación que sólo fueron superados cuando se consuma la asociación con Dubois de Chémant que mejoró sustancialmente el método de fabricación superando en parte los problemas inicialmente encontrados. (3) 16 A pesar de que los primeros dientes fabricados en porcelana presentaban grandes defectos como el grado de contracción que sufrían al cocer eran superados por la ventaja de su estética y estabilidad en el medio oral. Tanto es así que se denominaron dientes “incorruptibles”, término que ganó gran aceptación, a la par que fue sinónimo de dientes de porcelana. Años más tarde, en 1808, un dentista italiano, G. Fonzi, publicó el primer método para producir dientes unitarios con un sistema de retención mediante pernos metálicos. No obstante la producción industrial de dientes de porcelana se inició con Claudio Ash y rápidamente EEUU que se coloca a la cabeza mundial de la producción industrial. (3) En éste devenir histórico las primeras coronas cerámicas puras fueron creación de Land en 1886 al idear y patentar un sistema de cocción de los dientes de porcelana sobre una hoja de platino. La corona así constituida sería la primera corona hueca con aspiraciones estéticas en dientes unitarios, aunque utilizadas fundamentalmente en dientes anteriores eran muy débiles y de uso clínico limitado. No obstante años antes, en 1857, E. Maynard en Washington había construido con éxito los primeros Inlays cerámicos Desde entonces y hasta nuestros días las investigaciones se han dirigido en su mayoría a la búsqueda de mejoras en el proceso de producción encaminado a disminuir algunos de los graves problemas que presentaban como la merma durante la cocción, aumentar la resistencia, disminuir su porosidad y en general perfeccionar la técnica de elaboración. Así, un gran impulso fue posible con la presentación de sistemas vitrocerámicos desarrollado tras la presentación en 1930 por Carder de un método de cera perdida para la elaboración de objetos de vidrio. En éstas vitro cerámicas se produce el principio de la dispersión de la solidificación en el que se consiguen cristales mediante el proceso cerámico en la matriz de vidrio que conducen a un aumento de la solidez estructural. (3) Unos años más tarde, en 1958, se produjo el mayor avance hasta ese momento en cuanto a la mejoría de la estética y la transparencia de las coronas totalmente cerámicas cuando Vines y sus colaboradores desarrollaron un sistema de 17 procesado de las porcelanas al vacío lo que redujo considerablemente la inclusión de burbujas de aire. Sin embargo la aportación más sobresaliente no se produjo hasta 1965 en que McLean y Hugues introdujeron una técnica para reforzar la porcelana dental con alúmina (óxido de aluminio) que actualmente continúa en uso. La novedad fue que colocando sobre un núcleo de óxido de aluminio porcelanas feldespáticas se mejoraban notablemente las propiedades de las coronas cerámicas puras. Años más tarde, en 1983, se produjo un nuevo hito con la introducción del sistema Cerestore, un sistema cerámico de alta resistencia y libre de contracción durante el procesado, que permito aumentar las indicaciones de las coronas cerámicas de más alta resistencia para los sectores posteriores. En éste sistema el porcentaje de alúmina del núcleo era mayor y con un proceso de elaboración sumamente complejo, pero tenía la ventaja de que contrarrestaba la contracción durante la cocción del núcleo. (3) A partir de entonces el desarrollo de los sistemas cerámicos fue casi vertiginoso. Al sistema Cerestore le siguió cronológicamente el IN-CERAM que contiene el mismo porcentaje de alúmina que Cerestore pero que simplificaba considerablemente el proceso de fabricación con lo cual el resultado final era más predecible; sin embargo la resistencia para grupos posteriores no era satisfactoria y fue sustituido por el sistema In-Ceram en 1996. Este sistema se basa en la realización de coronas mediante un núcleo de alúmina pre sinterizado con un contenido de alúmina del 70% inicialmente poroso y que posteriormente es infiltrado con vidrio. Finalmente y tras otros intentos, en 1993, se dio un importante paso en el desarrollo de las cerámicas de mayor resistencia con el concepto Procera/AllCeram. Estas restauraciones constan de un núcleo de alúmina densamente sinterizada (99,9% de alúmina) recubierta por una cerámica compatible convencional La introducción de estos sistemas de elevada resistencia (In Ceram y Procera/All Ceram) 8,9 han posibilitado que las indicaciones se puedan ampliar, con reservas, a la realización de puentes de hasta tres unidades mediante la utilización de porcelana libre de metal. En éste sentido, se están realizando numerosos estudios para comprobar si 18 se confirman las buenas expectativas observadas inicialmente y si se cumplen a largo plazo. (3) Marco Conceptual Que Es Un Implante Los implantes dentales son aditamentos, como raíces artificiales, creados para sustituir dientes ausentes o perdidos por cualquier causa, capaces de integrarse hasta el punto de convivir de forma sana y totalmente natural con el resto de los tejidos de la boca.(4) Actualmente están fabricados preferentemente de titanio químicamente puro y actúan como sustitutos de las raíces dentales. Tras su colocación dentro del maxilar o de la mandíbula sirven para que, una vez que estén osteointegrados, den soporte a los nuevos dientes artificiales que irán unidos a ellos. (4) Cada implante, hace las veces de raíz artificial sobre la cual se asentará la corona o prótesis dental y en él podemos distinguir, a semejanza del diente natural: Fijación implantológica o implante dental (porción que queda bajo la encía) Pilar transepitelial (porción de la fijación que emerge en la boca) Corona o prótesis (que recubre al pilar y es apreciable en boca). (4) Coronas Única En Implante Cada vez son más las indicaciones de la prótesis Implantosoportada permitiendo que pacientes completamente o parcialmente edéntulos sean rehabilitados con éxito y predectibilidad. Actualmente, los implantes unitarios, o mejor expresado las prótesis unitarias Implantosoportada (PUI), tienen un papel destacado en los tratamientos rehabilitadores prostodónticos de implantólogos y de odontólogos generalistas; así pues, es innegable la mejora y la ayuda que ofrecen, hoy por hoy, los implantes oseo-integrados para la odontología restauradora convencional. (5) 19 Coronas En Disilicato De Litio La cerámica y vidrio con disilicato de litio (LS2) está especialmente indicada para la fabricación de restauraciones de dientes únicos monolíticas. Esta innovadora cerámica proporciona resultados altamente estéticos y, al compararla con otras cerámicas y vidrio, demuestra una fortaleza que es entre 2,5 u 3 veces superior. Con el soporte de óxido de circonio, también podría resultar útil para estructuras en el área posterior. (6) El material se emplea en el laboratorio dental en combinación con la tecnología CAD/CAM o de presión. Dada la elevada resistencia de 360-400 MPa, las restauraciones ofrecen opciones de cementación flexibles. En función de la situación del paciente, las restauraciones también pueden cubrirse con carillas de forma elevadamente estética o, si se fabrican como restauraciones maquilladas. (6) Indicaciones Carillas oclusales , Carillas finas Inlays, Onlays Coronas parciales y ferulizadas sobre un pilar de implante Coronas en la región anterior y posterior Puentes de tres unidades en la región anterior Puentes de tres unidades en la región de premolares hasta el segundo premolar como pilar límite distal. Puentes de 3 piezas hasta el segundo premolar colocado sobre un pilar de implante 20 Contraindicaciones Estructuras posteriores que lleguen hasta la región de los molares Estructuras de 4 ó más unidades Estructuras retenidos con inlays Preparaciones subgingivales muy profundas Bruxismo Pacientes con dentición residual muy reducida Cualquier otro uso no enumerado en las indicaciones Características Altamente estética. No contiene metal. Alta resistencia. Translucidez. Adecuado ajuste marginal. Excelente biocompatibilidad (6) Que Es Disilicato De Litio (Cerámica Prensada) Cerámica prensada es una pastilla de cerámica de vidrio de disilicato de litio (LS2) para la tecnología de prensado. El proceso de producción industrial crea pastillas completamente homogéneas con distintos niveles de translucidez. Se emplean pastillas de la gama de productos existente. Las pastillas presentan una resistencia de 400 MPa y son, por tanto, las pastillas de cerámica prensada con la mayor resistencia. Se inyectan en los hornos de inyección con el fin de producir objetos con un ajuste de precisión sobresaliente. El toque final de las restauraciones altamente estéticas, prensadas y con el color del diente se obtiene con la cerámica. (7) 21 Sólo se puede utilizar una pastilla por cilindro de revestimiento para la inyección. Por lo tanto, se debe seleccionar el tamaño de la pastilla adecuada para el peso de la cera para la inyección. Las pastillas monocromáticas abarcan en tres tamaños diferentes (HT, MT, LT, MO, HO) están disponibles tamaño pequeño y tamaño L. Las pastillas policromáticas sólo abarcan en un tamaño. (7) Pastilla Multi (policromáticas) Están indicadas para la confección de carillas altamente estéticas, coronas anteriores y posteriores así como coronas pilar híbridas con una transición de color natural desde la dentina al borde incisal. Están especialmente indicadas para la técnica de maquillaje y se encuentran en colores Bleach BL y A–D. Pastilla Impulse Permiten la realización de restauraciones con propiedades de opalescencia pronunciada. 3 diferentes valores de luminosidad (Value 1, 2 y 3) y dos colores Las pastillas opales centes en dos versiones con diferente grado de brillo (Opal1, Opal2). Están indicadas para carillas en dientes de color claro, en las que sea necesario un efecto de opalescencia. Pastilla HO (High Opacity) Las pastillas en grupos de colores (HO 0–HO2). Gracias a su alta opacidad, están idealmente indicadas para la realización de estructuras en preparaciones fuertemente pigmentadas. En los casos en que la estructura del diente preparado está decolorada o se utilizan muñones de titanio, no se deben olvidar las restauraciones estéticas de cerámica sin metal estas presentan una gran opacidad 22 y enmascaran perfectamente fondos oscuros, logrando así resultados altamente estéticos.(7) Pastilla MO (Medium Opacity) La mejor forma de elaborar estructuras sobre dientes preparados vitales o ligeramente decolorados es con las pastillas de opacidad media (MO). Estas pastillas forman la base ideal para restauraciones vitales elaboradas con material de estratificación. Las pastillas MO colores (MO 0–MO 4). Por su opacidad, son indicadas para la confección de estructuras sobre preparaciones ligeramente pigmentadas. (7) Pastilla LT (Low Translucency) Las pastillas LT en colores A–D y colores Bleach BL. Debido a su baja translucidez están especialmente indicadas para la realización de restauraciones más grandes (Ej. Coronas posteriores). Las restauraciones realizadas con pastillas LT tienen un valor de luminosidad y croma vital, lo que evita que las restauraciones incorporadas parezcan grisáceas por su nivel de translucidez, las pastillas LT están particularmente indicadas para la técnica de cut-back, aunque también se pueden utilizar con la técnica de maquillaje. Pastilla MT (Medium Translucency) Las pastillas MT en colores A–D y Bleach BL y muestran una translucidez media. Están indicadas para restauraciones que requieren más luminosidad que las restauraciones HT y más translucidez que las restauraciones LT, las pastillas MT están indicadas tanto para la técnica de maquillaje como para la técnica de cutback.(7) Pastilla HT (High Translucency) 23 Las pastillas HT gracias a su alta translucidez, la cual es similar al esmalte natural, en colores A–D y Bleach BL. Indicadas para la confección de restauraciones pequeñas (ej. Inlay y Onlay). Las restauraciones realizadas con pastillas HT tiene un natural efecto mimético y una adaptación excepcional a la estructura dental remanente. Las pastillas HT están especialmente indicadas tanto para la técnica de maquillaje como para la técnica de cut-back. (7) Directrices Para La Preparación Directrices Básicas De Preparación Para Restauraciones De Cerámica Sin Metal No dejar bordes afilados Preparación del hombro con bordes internos redondeados y preparación de chamfer amplio Las dimensiones indicadas reflejan el grosor mínimo para restauraciones Pautas Del Grosor Mínimo De Capa. Corona Anterior Reducir la forma anatómica y respetar el grosor mínimo estipulado. Preparar un hombro circular con bordes internos redondeados o un biselado con un ángulo de entre 10–30° aproximadamente. El ancho del hombro biselado de al menos 1 mm. Reducir el tercio incisal de la corona, en el área incisal aproximadamente 1,2 mm Reducir el área vestibular u oral aproximadamente 1,2 mm. Para la cementación convencional o autoadhesiva, la preparación no debe ser expulsiva y debe tener suficiente altura de preparación. Ventajas 24 Buena homogeneidad del material Excelente facilidad de desbastado y pulido tanto en el laboratorio como en la clínica dental Superficies homogéneas y lisas Una elevada resistencia a la placa Desventajas Se afectan intensamente por la propagación de las hendiduras intrínsecas en la composición de esos materiales. Disminuye la friabilidad de los materiales cerámicos (para aumentar su resistencia se ha modificado la composición y las técnicas de procesamiento de los materiales cerámicos). Protocolo: Un protocolo es una síntesis que ordena y jerarquiza los puntos más relevantes tratados durante un evento académico (curso, seminario, taller).Un protocolo es más que un acta, es decir, va más allá de recapitular de manera cronológica y puntual cada uno de los sucesos ocurridos en un evento o reunión. (13) Libre De Metal: Se evita el color gris del metal en algunos puntos de las restauraciones cerámicas difíciles de ocultar. (14) Disilicato De Litio: es una cerámica de vidrio de disilicato de litio que ha optimizado transparencia, durabilidad y resistencia para restauraciones anatómicas completas. Es un material había logrado combinar alta resistencia, estética y facilidad de uso en un solo producto. (15) 25 Cerámica: Material inorgánico, no metálico que se obtienen por la acción del calor (altas temperaturas) utilizado para formar total o parcialmente restauraciones o prótesis dentales (16) Porcelana: vidrio blanco construido por cerámica de alta calidad con una especie glaseada. (17) Implante: todo dispositivos o mecanismo elaborado con uno o varios materiales artificiales, no metabolizables, que no desencadena reacciones inconvenientes frente a los tejidos o fluidos orgánicos destinado a devolver al organismo la falta de un órgano o parte del mismo y que va a entrar en contacto con el medio interno. (18) Osteointegración: Termino surgió en el campo de los implantes dentarios para designar la ausencia total del tejido conjuntivo fibroso entre la superficie de un implante artificial y el hueso que lo recibe.se trata de la unión directa del hueso a la superficie del material implantado. (18) Corona: Prótesis dental que se colocan de manera fija y cubre el área de un diente previamente preparado o desgastado para ser viable de llevar una corona que conserve o mejore su anatomía. La porción de un diente que está cubierta con esmalte y normalmente sobre sale por la línea de la encía. (18) Zirconia: es uno de los materiales más recientes introducidos en la tecnología de las restauraciones dentales gracias a sus funciones, características, biocompatibilidad y su gran resistencia mecánicas. (19) Cad Cam: (Diseño Asistido por Ordenador-Fabricación Asistida por Ordenador) es un sistema tecnológico que permite el diseño y la elaboración de prótesis dentales por ordenador. (19) 26 Marco Legal Artículo 227 De La Ley 100, Control Y Evaluación De La Calidad De Los Servicios De Salud. En que se obliga a todo prestador o entidad de salud a desarrollar procesos administrativos con el objeto que garanticen la adecuada calidad de los servicios que la entidad presta. Con el fin que la información producida será de conocimiento público. Resolución Numero 2183 De 2004 (Julio 9) Por la cual se adopta el manual de buenas prácticas de esterilización para prestadores de servicios de salud. El Ministro De La Protección Social En ejercicio de sus atribuciones legales, y en especial las conferidas en los artículos 173 de la Ley 100 de 1993, 8° del Decreto 2309 de 2002 y el numeral 15 del artículo 2º del Decreto 205 de 2003 (19) Capitulo II Metodología Tipo de estudio El tipo de estudio que se realizó fue descriptiva y de corte cualitativo, en medida que permite describir de forma detallada cada una de las cualidades y pasos a seguir en el procedimiento de una corona de disilicato de litio sobre un implante. Después se analizó y se evaluó el material de trabajo, y por último se hizo una revisión bibliográfica de todos los documentos encontrado para ponerlo en práctica permitiendo cumplir uno del objetivo descrito anteriormente. 27 Población y Muestra La población y muestra en este caso son los modelos de paciente real que se trabajaron en el laboratorio de mecánica dental de la CURN con el fin de identificar y establecer los pasos que se incluyeron en el protocolo para la elaboración de una corona en disilicato de litio sobre implantes, en este establecimiento Operacionalización de Variables VARIABLE TIPO DE VARIABLE Corona libre de metal Cualitativa Independiente Protocolo Cualitativa Independiente Implante dental Cualitativa Dependiente Pilar Protésico Para implantes Cualitativa Dependiente DEFINICIÓN OPERATIVA Estructura que recubre perfectamente al diente, sirviendo de protección ò de apoyo para “soportar” otros dientes, sin utilizar soporte metálico Acuerdo entre profesionales expertos en un determinado tema y en el cual se han clarificado las actividades a realizar ante una determinada tarea. Producto sanitario destinado a ser el sustituto artificial de la raíz de un diente perdido. Habitualmente tiene forma roscada y está fabricado con materiales biocompatible. Es la parte del sistema de implantes que esta conectada a el que se observa en la cavidad oral que sirve de soporte para la rehabilitación oral NIVEL DE MEDICIÓN INDICADORES Nominal - Se realiza - No se Realiza Nominal - Existe - No existe Nominal Nominal - Se realiza - No se Realiza - Se realiza - No se Realiza Método De Trabajo: Los pasos realizados en este trabajo se realizó en fases iniciando con la revisión bibliográfica, la que se mantuvo durante el desarrollo del trabajo, posteriormente en la siguiente fase se realizó la práctica de soporte para la elaboración de un protocolo para la preparación de una corona en disilicato de litio Implantosoportada con el fin de llevar a cabo un buen procedimiento para una buena rehabilitación oral, el cual se realizó en el laboratorio de la institución la primera parte y un laboratorio de la ciudad la etapa final de la corona, evidencian con fotografías y que dieron 28 procedimientos que se como producto el protocolo que se presenta como resultado de este trabajo de investigación, seguido se elaboró el trabajo escrito y se socializo al colectivo del programa. Resultados Los resultados a presentar evidencian por medio de fotos los pasos mediante el cual se realizó el protocolo para la preparación de una corona en disilicato de litio implantosoportada. Este trabajo está diseñado en diferentes fases: Fase I Esterilización y desinfección de la impresión. Preparación de los modelos en yeso. Colocación de modelos en articulación a través del arco facial. Análisis de modelos. Fase II Preparación Del Encerado Diagnóstico. Preparación de la plantilla de diagnóstico (férula). Preparación de la plantilla radiográfica. Preparación de la plantilla de perforación. Fase III 29 Fabricación de los provisionales. Preparación de la cubeta de impresión individualizada (abierta en el área de implantes) Procedimiento para la toma de impresión individualizada (cubeta abierta) Fase IV Preparación del modelo maestro. Acondicionamiento del tejido blando (máscara gingival). Fase V Preparación de la ceramica de prensado (modelado). Colocación de los canales de inyección. Fase VI Preparación del revestimiento. Puesta del revestimiento. Precalentamiento. Inyección. Eliminación del revestimiento. Acabado. Eliminación de la capa de reacción. Fase VII Estratificación personalización cromática. Restauración finalizada y totalmente estratificada. 30 los Discusión Se hace necesario retomar ciertos estudios que resultan fundamentales para soportar teóricamente esta propuesta, es indispensable mencionar los aportes realizados por: Álvarez-Fernández MA, Peña-López JM, González-González IR, Olay-García MS.Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal. RCOE 2003;8(5):525-546. Las últimas décadas del siglo XX, los esfuerzos por conseguir sistemas cerámicos libres de metal que proporcionen mayor estética no han cesado. La corona totalmente cerámica constituye un modelo estético difícil de imitar por otros medios restauradores ya que permiten una mejor transmisión de la luz a través del mismo. De la importancia del uso clínico de la cerámica dental basta citar que en 1990 se colocaron unos 35 millones de coronas de las cuales el 71% de las mismas tenían porcelana como uno de los componentes que las integraban, total o parcialmente. Sin embargo, todavía no han sido resueltos algunos de los problemas que presentan los sistemas de restauración metalcerámicos tales como el elevado coste de los metales nobles, el proceso de elaboración, el compromiso estético al disminuir la transmisión de luz a su través y la sensibilidad y alergia a determinados metales que presentan un número no despreciable de pacientes(20) Martínez Rus F, Pradíes Ramiro G, Suárez García MJ, Rivera Gómez B. Cerámicas dentales: clasificación 2007;12(4):253-263. 31 y criterios de selección. RCOE Las restauraciones ceramometálicas son la base del modelo actual de prótesis fija. Pero, a pesar de su contrastado éxito, no han cesado los esfuerzos por lograr sistemas totalmente cerámicos debido a la necesidad de encontrar prótesis más estéticas y más biocompatibles. La estética es un concepto subjetivo, sometido a grandes cambios según el medio socio-cultural que se trate. Pero no cabe duda de que en el entorno en que nos movemos hablar de restauraciones estéticas en el momento actual, implica hablar de cerámica sin metal. Además, las porcelanas son más inertes que los metales. Sabemos que las aleaciones pueden verter iones nocivos al medio oral al sufrir corrosión, hecho que no ocurre en las cerámicas debido a su baja reactividad química. A pesar de que a principios del siglo XX, ya se realizaban coronas «jackets » de porcelana, el gran desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas se ha producido en las últimas dos décadas debido a la gran profusión de innovaciones tecnológicas y materiales. Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en este campo en los últimos años que en la actualidad existen multitud de sistemas cerámicos. Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos, mecánicos y funcionales. De manera que la cerámica sin metal hoy en día no sólo se usa para confeccionar restauraciones unitarias del sector anterior, como clásicamente se indicaba, sino que también se aplica a los sectores posteriores y a la elaboración de puentes. El objetivo de esta publicación es ofrecer una revisión ordenada de un tema en el que todavía existe una gran confusión debido a la enorme heterogeneidad de estos materiales.(21) Manual de instrucciones IPS+e-max+Press © Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein. 32 Schaan / Conclusiones A partir del desarrollo de este trabajo investigativo se puede concluir, que la ceramica prensada por sus características y ventajas, permite ser elegido como material ideal para coronas dentales, puesto que presentan excelente estética, buena resistencia, y biocompatibilidad; por su composición química y física. Además no hay riesgo de ocasionar reacciones alérgicas en los pacientes. El presente proyecto expuesto fue de gran interés para cada uno de los integrantes de esta investigación, gracias a que se comprendió la importancia de implementar protocolos en el laboratorio para la realización de los procedimientos, además lo novedosa que es la cerámica prensada, características, ventajas, desventajas, colores, indicaciones y proceso de fabricación de las restauraciones libres de metal, juega un papel importante a la hora de la preparación de una corona en disilicato de litio. Desde esta perspectiva, es pertinente decir que la rehabilitación oral no solo permite el mejoramiento de la salud bucal en el paciente, sino que además eleva la calidad de vida de estos, constituyéndose no solo como una técnica novedosa, sino como aquel tratamiento que busca generar bienestar a nivel psicológico y físico a los pacientes. 33 Recomendaciones Capacitar de manera teórico-práctico a los docentes del área de la salud del programa mecánica dental sobre el manejo y cualidades de la ceramica prensada, para ser implementada en el pensum de la carrera de tecnología en mecánica dental. Recibir las capacitaciones (cursos de actualización) pertinentes para el buena utilización de cerámica, de acuerdo con esto se puede garantizar la utilización de este material, con éxito durante la practica en el laboratorio de la CURN. Promover un ambiente seguro y confiable a los estudiantes, pues de nada vale conocer y no aplicar este conocimiento. 34 Bibliografía (1) Rosenblum MA, Schulman A. Una revisión de las restauraciones de cerámica pura. J Am Dent Assoc (ed española) 1998;1:11-24. (2) Pröbster L. El desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas. Un compendio histórico. Quintessence (ed española) 1998;11: 515-9 (3) (2FERNANDEZ R.M evolución de las cerámicas dentales 2011-07-18 (4) AGUADO L.A Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración 1 28029 Madrid (5) BALSHI TJ, HERNÁNDEZ RE, PRYSZLAK MC, RANGERT B. A comparative study of one implant versus two replacing a single molar.Int J Oral Maxillofac Implants 1996 May-Jun;11 (3): 372-8. .Catalán E. Implantes inmediatos en la región molar inferior. Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2003; 10 (85-90). (6) IVOCLAR VIVADENT-Ips e. Max disilicato de litio-coronas en disilicato de litio ed.II (7) IVOCLAR VIVADENT (IPS e.max Press Abutment Solutions) disilicato de litio. 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