el pediatra y las vitaminas

EL PEDIATRA Y LAS
VITAMINAS
Dr. Raúl Estuardo Marchena Recinos
Hospital Infantil de Infectología y Rehabilitación
DEFINICION
VITAMINA:
“vita” = vida
“amina” = compuesto orgánico
FUNCION: esenciales para metabolismo celular,
participan como enzimas o coenzimas en
múltiples reacciones químicas celulares
CLASIFICACIÓN
a) Liposolubles (A,D,E,K,F)
b) Hidrosolubles (Complejo B, VitC, VitH)
La mayoría no pueden ser sintetizadas por
nuestro cuerpo
EL PEDIATRA Y LAS
VITAMINAS
*primera adquisicion: transplacentaria
*Complejo B y Vitamina C (hidrosolubles) son
transferidas durante todo el embarazo por
transporte activo.
*Liposolubles son transferidas al final del
embarazo
*insignificante transferencia de vit K durante el
embarazo
*leche materna tiene suficientes cantidades de
vitaminas excepto K y D
Arch Dis Child 2007; 92: 160-164
VITAMINA D
VITAMINA D
Existe como 7-dehidrocolesterol (calciferol) y
como Ergosterol (ergocalciferol)
1,25 (OH)2 D3 es la forma fisiológicamente activa
que regula el metabolismo de calcio y fósforo
Su deficiencia causa raquitismo, tetania, retraso
del crecimiento y osteomalacia
Fuentes: leche y alimentos fortificados, aceite de
hígado de pescado, exposición al sol o fuentes de
LUV
Pediatrics in Review 2006;27(2):44-55
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Ed, 2007
METABOLISMO DE VITAMINA D
FACTORES DE RIESGO PARA
DEFICIENCIA DE VITAMINA D
1. Asiático/Afroamericano
2. Prematurez
3. Lactancia Materna Prolongada
4. Introducción tardía de alimentos
semisólidos (ablactación)
5. Poca exposición al Sol.
ESTATUS DE VIT D MATERNA Y
CONCENTRACIONES DE CA Y P EN LM
EDAD
LM (DIAS)
INGESTA CA
INGESTA VIT D
PTH MATERNA
25OH MATERNA
Ca LM
P LM
ARAB
32.5
82.5
471mg/d
1.5ug/d
8.85pmol/l
9.88pmol/l
5.45mmol/l
4.02mmol/l
CAUCAS
VALOR P
33.5
86.4
998mg/d
p <0.001
4.67ug/d
p <0.001
3.3pmol/l
p <0.001
56pmol/l
p <0.001
6.48mmol/l p <0.12
3.99mmol/l p <0.75
Arch Dis Child february 2008 vol 93 No 2
DEFICIENCIA DE VITAMINA D
“…todos los infantes, incluyendo a quienes
son alimentados exclusivamente con leche
materna, deben recibir una ingesta mínima
de 200 UI (5ug) empezando durante los
primeros 2 meses de vida…”
“…infantes alimentados con formula que
ingieran menos de 500 ml/día deben también
ser suplementados…”
Pediatrics in Review 2006;27(2):4455
Pediatrics 2003;111(4):908-910
SON VITAMINAS Y MINERALES
REALMENTE NECESARIOS?
The role of vitamins and minerals in
energy metabolism and well being.
Huskinson, E., Maggini, S., Ruf, M.
The Journal of International Medical Research 2007;35:277-289
SON VITAMINAS Y MINERALES
REALMENTE NECESARIOS?
GLUCOSA
PIRUVATO
CICLO DE
KREBS
ACETIL CoA
The Journal of International Medical Research 2007;35:277-289
SUPLEMENTOS, MULTIVITAMINAS
Y MULTIMINERALES
Constituyentes: vitaminas, minerales, hierbas,
aminoácidos, metabolitos y extractos en variadas
combinaciones
Variable composición sin definiciones
regulatorias específicas
Escasez de estudios sobre bioequivalencia y
biodisponibilidad
Biodisponibilidad no uniforme (ejemplo: Fe++)
Am J Clin Nutr 2007;85(suppl):269S-276S
MULTIVITAMINAS Y MINERALES
Algunas vitaminas tienen vida media
establecida que no corresponde al valor de la
etiqueta.
Carga económica importante
Existen riesgos por excesos (hipervitaminosis)
* Especialmente vitaminas A Y D
Am J Clin Nutr 2007;85(suppl)318S-322S
INTERACCIONES DE
VITAMINAS Y
MINERALES
INTERACCIONES DE VITAMINAS
Vit E/Aspirina: aditivo efecto antitrombótico
Vit E/Warfarina: aumenta riesgo de sangrado
Mg/Aminoglucosidos: potencia la debilidad
muscular
Vit A/Minociclina: incrementa el riesgo de
pseudotumor cerebri
Am J Clin Nutr 2007;85(suppl):269S-276S
INTERACCIONES DE VITAMINAS
Y MINERALES
Vitamina A/Heparina y Warfarina: incrementa el
riesgo de sangrado
Vitamina B12/Ranitidina,Omeprazole: reduce la
absorción de vitamina B12
Hierro/Inhibidores de Bomba de Protones:
disminuye biodisponibilidad del hierro
Zinc/Hierro: Interfieren en la absorción entre sí
Am J Clin Nutr 2007;85(suppl):269S-276
INTERACCIONES DE VITAMINAS Y
MINERALES CON ANTIBIOTICOS
Hierro/Cefdinir: Disminuye la efectividad
del antibiótico
Hierro/Quinolonas: Disminuye la
efectividad del antibiótico
Zinc/Quinolonas: Disminuye la
efectividad del antibiótico
Calcio/Quinolonas: Disminuye la
efectividad del antibiótico
Am J Clin Nutr 2007; 85 (suppl):269S-276S
INTERACCIONES DE VITAMINAS
ALTERAN EL ESTATUS DEL FOLATO
a) altas dosis de AINE´s
b) anticonvulsivantes (DFH, FNBT)
c) antimetabolitos (MTX)
ALTERAN LA ABSORCION DE VITAMINA D
a) difenilhidantoina b) fenobarbital
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Ed. 2007
ESTIMULANTES DEL APETITO
Descubiertos como efectos secundarios
Aceptados en anorexia de pacientes con
VIH/Cáncer
Efectos variables, no reproducibles
Ej: acetato de megestrol, esteroides
anabólicos, dronabinol, nandrolona,
hormona de crecimiento, L-lisina,
ciproheptadina, pizotifeno
CIPROHEPTADINA COMO
ESTIMULANTE DEL APETITO
Ciproheptadine is an effective appetite
stimulant in cystic fibrosis.
Homnick, D., et al. Pediatric Pulmonology 2004; 38:129-134
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES,
APRENDIZAJE Y COGNICION
Deficiencias de colina, selenio, zinc, acido fólico,
vitamina B12 y yodo han mostrado interferir con
el desarrollo normal y la cognición
La mayoría de niños con MPE tiene déficits
cognitivos
Deficiencia de hierro: letargia, irritabilidad,
apatía, pobre concentración, déficit de atención,
bajo IQ
Si la carencia sucede en período crítico tendrá
consecuencias a largo plazo
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43(Suppl):S22-S25
Nutr Rev 2004;62:295-306
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES,
APRENDIZAJE Y COGNICION
Acidos grasos esenciales mayores componentes
de mielina, favorecen mielinización, interactúan
con neurotransmisores
DEFICIENCIA DE AC LINOLENICO (en ratas)
a) Reduce catecolaminas en SNC
b) Reduce el transporte de Glucosa al SNC
c) Disminuye la mielinización
d) Problemas de aprendizaje
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 43, Suppl 3, december 2006
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES,
APRENDIZAJE Y COGNICION
Deficiencias nutricionales en niños bloquean la
maduración de las siguientes áreas:
a) RAZONAMIENTO (corteza prefrontal)
b) APRENDIZAJE ESPACIAL (hipocampo)
J Pediatr Gastroenterol Nutr Vol 43, Suppl 3, december 2006
DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
DISTURBIOS DEL
COMPORTAMIENTO?
NUTRICION Y DISTURBIOS DEL
COMPORTAMIENTO HUMANO
Influence of supplementary vitamins,
minerals and essential fatty acids on
the antisocial behaviour of young adult
prisoners
Gesch, B., et al.
British Journal of Psychiatry 2002;181:22-28
NUTRICION Y DISTURBIOS DEL
COMPORTAMIENTO HUMANO
Improved mood and behavior during
treatment with mineral-vitamin supplement:
an open-label case series of children
Journal of Child and Adolescent
Psychopharmacology
2004;14:115-122
CONCLUSIONES
LAS VITAMINAS SON ESENCIALES EN
NUESTRA VIDA Y SON PARTE
IMPORTANTE EN UNA NUTRICION
BALANCEADA
VITAMINAS NO NUTREN, SOLAMENTE
COMPLEMENTAN LA DIETA PARA EVITAR
CARENCIAS ESPECIFICAS EN LA
NUTRICION
CONCLUSIONES
TODO LACTANTE ALIMENTADO CON
LECHE MATERNA DEBE SER
SUPLEMENTADO CON 200 UI DE
VITAMINA D DURANTE LOS PRIMEROS 2
MESES DE VIDA
TODO LACTANTE ALIMENTADO CON
FORMULA QUE TOME MENOS DE 500 ML
DE LECHE/DIA DEBE SER
SUPLEMENTADO CON 200 UI DE VIT D
CONCLUSIONES
LA MEJOR FORMA DE PREVENIR LAS
DEFICIENCIAS VITAMINICAS ES
TENIENDO UNA DIETA SALUDABLE Y
BALANCEADA
LA PRESCRIPCION DE VITAMINAS DEBE
BASARSE EN EL CONOCIMIENTO
MEDICO Y LA EXPERIENCIA
CONCLUSIONES
HACE FALTA ESTANDARIZAR LA
SUPLEMENTACION DE VITAMINAS EN
NUESTRO MEDIO
CONCLUSIONES
LA MEJOR MANERA DE EVITAR
LAS CARENCIAS VITAMINICAS ES …
GRACIAS