Hospital Hospital Universitario Universitario Reina Sofia, Córdoba

Shaira Martínez
Martínez--Vaquera
Vaquera, M
Mª Dolores Navarro Cabello,
Cabello John Gómez
Gómez-Pérez
Pérez, María López-Andreu
López Andreu,
Mª Luisa Agüera Mórales, Alberto Rodríguez-Benot, Pedro Aljama García.
Hospital Universitario Reina Sofia, Córdoba
A pesar de que el trasplante renal supone una mejoría en los parámetros de metabolismo calcio‐
fósforo, con normalización progresiva de los valores de PTH, la prevalencia de Enfermedad
mineral ósea el periodo postrasplante renal sigue siendo elevada.
Severidad Pre-tx
Inmunologicos
Tiempo en Diálisis
Grado de disfunción del
injerto
Déficit de calcitriol
50%
•
Analizar la evolución de los parámetros implicados en el metabolismo
del calcio y fósforo después del trasplante renal.
•
Analizar la influencia del filtrado glomerular en estos parámetros,
comparando según los distintos estadios de insuficiencia renal
(aMDRD) del injerto.
injerto
• Estudio Observacional-Retrospectivo
o Periodo 1985-2012 Æ 1267 pacientes trasplantados
760 pacientes
PTHi
Niveles
séricos
25 (OH)D3
1, 25 (OH)D3
Calcio
6 meses
12 meses
24 meses
48 meses
Fósforo
o Estratificados
E t tifi d según
ú grado
d d
de disfunción
di f
ió del
d l injerto
i j t renall mediante
di t
aMDRD Æ Estadios del 1 al 4
• Características de la Población:
M di
Medianas
Edad donante (años)
42 ± 19*
Edad receptor (años)
44 ± 13*
Tiempo isquemia fría (horas)
17 (12-23)
Tiempo en lista de espera (años)
2.0 (0.91-4.8)
MDRD a 6 meses (ml/min)
49.7 (36.8-61.6)
/
)
MDRD a 12 meses ((ml/min)
49.9 ((38.5-62.9))
• Características
í
de la Población
ó
o 90% Esquema Inmunosupresión:
• ICN + Antimetabolitos + Esteroides
Quelantes del Fósforo
Calcitriol o Análogos
Calcimiméticos
2 80%
2,80%
48 meses
8%
1,60%
2,90%
24 meses
7,20%
7 20%
1,50%
5,60%
3 meses
9%
1%
Evolución de la PTHi según estratificación por aMDRD del injerto renal
6 meses
24 meses
48 meses
Evolución de las medianas de PTHi a lo largo del periodo de seguimiento
250
200
150
100
50
> 90 ml/min
pg/mL 0
3 meses
6 meses
90-60 ml/min
12 meses
59-30 ml/min
>30 ml/min
24 meses
48 meses
Evolución del CALCITRIOL según estratificación por aMDRD del injerto renal
12 meses
48 meses
Evolución de las medianas de CALCITRIOL a lo largo del periodo de seguimiento
60
50
40
30
20
10
pg/mL
0
0
31 meses
2
6 meses
90-60ml/min
123 meses
59-30ml/min
424
meses
<30ml/min
485meses
6
Evolución de las medianas de CALCIDIOL a lo largo del periodo de seguimiento
40
35
30
25
20
15
10
5
mg/dL
0
3 meses
6 meses
> 90 ml/min
12 meses
90-60 ml/min
24 meses
59-30 ml/min
48 meses
<30 ml/min
E l ió d
Evolución
dell CALCIO a llo llargo d
dell periodo
i d de
d seguimiento
i i
10,2
10,1
10
9,9
9,8
9,7
9,6
9,5
3 meses
> 90 ml/min
6 meses
90-60 ml/min
12 meses
59-30 ml/min
24 meses
48 meses
<30 ml/min
Evolución del FÓSFORO
Ó
a lo largo del periodo de seguimiento
4,5
4
3,5
3
2,5
> 90 ml/min
2
90-60 ml/min
59-30 ml/min
/
1,5
<30 ml/min
1
3 meses
6 meses
12 meses
24 meses
48 meses
0,5
0
mg/dL
CORRELACIONES
r=+0.666, p=0.002
Correlación positiva entre niveles de 1,25(OH) y aMDRD a los 6 meses Æ 4 años
r=+0.442, p<0.0001
CORRELACIONES
• No encontramos correlación entre 25(OH)D3 y aMDRD
postrasplante.
postrasplante
meses
• No observamos correlación entre PTHi y aMDRD3 meses.
CORRELACIONES
r=‐0.430, p<0.0001
Correlación negativa entre niveles de PTHi
y aMDRD a los 6 meses Æ 4 años
r=‐0.369, p<0.001
•
Los niveles de PTHi se mantienen estables durante los 6 primeros meses
postrasplante independientemente del filtrado glomerular, para luego descender
de forma gradual.
•
Los pacientes con peor filtrado glomerular no alcanzan a normalizar sus valores de
PTHi a lo largo del seguimiento.
•
Se evidencia una corrección de los niveles de calcitriol a partir de los primeros 6
meses postrasplante en pacientes con adecuada función del injerto,
manteniéndose estables.
•
Los pacientes con peor filtrado glomerular permanecen con niveles bajos de
calcitriol durante todo el seguimiento
g
.
•
Los niveles de calcio permanecen estables durante el seguimiento, siendo más
j en p
paciente con aMDRD <30ml/min,
/
, los niveles de fósforo fueron más
bajos
elevados en este grupo de pacientes.