St. Mary Catholic Church

Please write neatly. Fill out one form per family. $75 per child & $200.00 per family 3 children or more
Escriba por favor ordenadamente. Llene una forma por la familia. $75 por niño $200.00 por familias con 3 o más hijos
St. Mary Catholic Church
2015-2016 6-12 Faith Formation Registration
Family (Last) Name / La familia (Ultimo) Nombre ______________________________________________________
Please use the same Family Name on all forms
Mailing Address / Dirección de envió ___________________________________________ City / Ciudad _______________ Zip / Codigo Postal ____________
Is this a new address? (yes) (no) ¿Es esto una nueva dirección? (sí) (no)
Home Phone /Teléfono en casa (______)______________
Language spoken at home/ El idioma hablado en casa: _______________________________
Are you Registered in this Parish? (yes) (no) ¿Es Registrado en esta Parroquia? (sí) (no)
Father/Guardian/ Padre o Guardián: Full Name / Nombre completo ____________________________________________
Day time phone/ Numero de teléfono durante el día (_______)_____________ email _________________________________
If not the Father, please indicate the relationship to child in the “Student Information” section below / Si no el Padre, por favor le indica la relación al niño en la sección de “Información de Estudiante” abajo
Mother/Guardian/ Madre o Guardian: Full Name / Nombre completo ____________________________________________
Day time phone/ Numero de telefono durante el dia (_______)_____________ email _________________________________
If not the Mother, please indicate the relationship to child in the “Student Information” section below / Si no la Madre, por favor le indica la relación al niño en la sección de “Información de Estudiante” abajo
If a guardian is someone other than the Father and Mother, please indicate in this box (For example: “Lives with Grandma”)
Other information
Student Information/Información de Estudiante
Sacramental History/ Historia sacramental
Please list all children who will participate in a Faith formation program / Liste
por favor a todos los niños que tomaran parte en un programa de formación de
Fe.
Legal Given Name
Nombre de pila legal
Legal Last name(s)
Apellido(s) legal
Birthday
Cumplea
nos
Grade
in Fall
Please indicate which sacraments
have already been received.
Indique por favor que sacramentos ya han sido recibidos.
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
1st Eucharist
Primera
Eucaristia
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Received? Yes/No
Recibidos? Sí/No
Baptism
Bautismo
Include Allergies/health or other
concerns.
Please include special needs
Use extra sheet if needed
Confirmation
Confirmacion
Emergency Contact (Please list an emergency contact person other than the guardians):
Contacto de emergencia (liste por favor una persona de contacto de emergencia de otra manera que a los guardianes)
Name/ Nombre ____________________________________ Relation/ Relacion ____________________ Phone/ Telefono (______)______________
alt phone/ telefono alternativo (______)______________
In case of Emergency, and I cannot be reached, I hereby authorize emergency medical treatment for my son/daughter/person(s) in my care:
En caso de Emergencia, y yo no puedo ser alcanzado, yo por la presente autorizo emergencia tratamiento medico para mi hijo/hija/persona (s) en mi cuidado:
Signature/ Firma ______________________________________________________ Today’s date/ La fecha de hoy _____________________________