Vision Dinamica

Una visión dinámica de
la planificación
1
1
Razones para la
planificación de
profesionales en el sector
sanitario
2
Presupuesto Total del MINSAL,
Según Principales Rubros de
Gasto
3
Razones que justifican la planificación
RHS

Los cambios en los perfiles demográficos,
epidemiológicos y socio-culturales de la
población.

Envejecimiento de la población europea exigen

aumento de los servicios de gestión de
enfermedades crónicas, salud mental y cuidados de
larga duración y la asistencia social y servicios
relacionados
La reaparición de enfermedades infecciosas
4
Razones que justifican la planificación RHS

Los patrones de oferta y demanda en el
modelo de provisión de servicios están
cambiando por la evolución :



de expectativas,
de sociedades multiculturales,
de las innovaciones tecnológicas y organizativas
innovaciones destinadas a sistema de salud mejora
del rendimiento (tales como el cambio a la atención
primaria y mejorar la integración y coordinación de
los servicios, la gestión clinica…).
5
Razones que justifican la planificación
RHS

Los profesionales de la salud es en sí mismo están
cambiando:





Las tasas de jubilación
Las profesiones sanitarias cada vez están más feminizada
Las expectativas de conciliación de la vida están cambiando
Hay una mayor atención a la enfermería y otros
profesionales
Hay aumento de la migración de los trabajadores en todos
los países
6
Razones que justifican la planificación
RHS

El gran intervalo de tiempo que puede transcurrir
entre la toma de decisiones políticas que influyen en el
número de profesionales disponibles y el logro real
resultados.
7
Necesidad de Planificación:
Desfases en España en los años 80
y 90
Matriculados
Licenciados
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
1964
1969
1974
1979
1984
1989
Estudiantes de Medicina en España 19641994
Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80
Modelo reactivo de toma de decisiones: No
planificación
8
9
Efectos de los desajustes en la
planificación de los profesionales
sanitarios
Formación
Formación
Necesidades
Necesidades
de grado
especializada
del sector
de la sociedad
Desempleo
Subempleo
Desplazamiento a otros
sectores
Emigración laboral forzada
Fraude de expectativas
Coste improductivo de la
formación
Merma valoración social
profesión
No cobertura plazas
Límites provisión servicios
Desigualdad en zonas
desfavorecidas
Cobertura no ajustada al perfil
Figuras profesionales sin
respaldo normativo
Inmigración laboral no ética
Reconocimiento profesional
dual
10
2
Dificultades y
limitaciones en la
planificación de
profesionales en el
sector sanitario
11
Análisis
de la
Oferta
Análisis
de la
brecha
Análisis de
solución
Mejores
resultados
en salud
Análisis de
la Demanda
Planificación de
los RRHH está
relacionado con el
flujo de personas
que entran y salen
de la organización
12
Numerus Clausus
Fracaso académico
Plazas MIR
Vías alternativas título especialista
Libre circulación profesionales UE
Políticas inmigración países no UE
Criterios homologación títulos
Variables principal
Nuevos
licenciados
Nuevos especialistas
Inmigrantes titulados
Entradas
Tiempo efectivo de trabajo
Directiva CE
Feminización
Disponibilidad horaria
Numero de médicos
y productividad
Salidas
Demanda
de Servicios
Médicos
Provisión
de Servicios
Médicos
Inactivos/parados
Jubilados
Emigrantes
Cantidad y calidad de
la atención sanitaria
Pirámide de edad profesionales
Políticas de jubilación
Libre circulación profesionales UE
Condiciones laborales
Provisión
de otros
Servicios
Demanda
de otros
Servicios
Pacientes
Crecimiento económico
Crecimiento poblacional
Envejecimiento de la población
Modelo de atención sanitaria
Numero, productividad
y competencias de otros
profesionales sanitarios
Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes S y Hurst A:13
The supply of physician services in OECD countries. OECD working papers nº 21; Paris, 2006
Diversidad de situaciones laborales de
los profesionales sanitarios
Titulados
jubilados
Desempleados
y subempleados
Residentes
Activos en el
Activos en el
Sector
SNS
Privado
Titulados
con ejercicio
sanitario
no asistencial
Titulados
activos
sin ejercicio
profesional
14
Confusión de indicadores: Número de
Médicos y densidad por 100.000 habitantes
en 2008
Andalucia
España
Número
Tasa
Tasa
Numero
Total*
No jubilados*
Activos
36.486
33.657
27.486
436
402
328
475
437
325
223.484
205.271
174.100
SSPA/SNS
18.378
220
(practising)
(ETC/WTE)
Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye
MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que
trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección,
salud pública, gestión
Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud
pública ni gestión
Incluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros
concertados (sería 227)
Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y
ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a15
MSPS
completo)
*Difieren de lostiempo
datos INE
porque se han estimado los médicos no
Confusión de indicadores: Número de
Enfermeras y densidad por 100.000
habitantes en 2008
Andalucia
España
Número
Tasa
Tasa
Número
DE Total*
40.973
500
546
250.139
Nurses OMS 2007**
57.836
760
768
315.200
Nurses 2008
66.085
806
DE SNS 2003
22.226
292
277
118.532
DE SNS 2008
25.311
309
Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye
jubilados
Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de
enfermería, residentes y otro personal como auxiliares
dentales y matronas
Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni
residentes. No incluye consorcio ni centros concertados
* Datos 2008 estimados a partir de colegiación
**
Datosadel
informe OMS-2007 que corresponden en
España
2003
Elaboración propia a partir de INE y MSPS
16
Previsión de crecimiento poblacional en
Andalucía:
Diferencia entre la proyección y la
evolución real
1 millón de
habitantes de
diferencia
implica 5.000
médicos más
17
Dificultad en la previsión: la demanda de
profesionales
Trends in the Physician Workforce, 1980-2000.
Salsberg ES, Forte GJ. Health Affairs 2002; 21:165-173
18
El factor tiempo en la planificación
de los profesionales sanitarios
Periodos de varios años (incluso
más de una década) entre la
toma de decisiones y el efecto
real sobre el mercado de trabajo
19
3
El contexto internacional
y nacional en la
planificación de
profesionales en el sector
sanitario
20
21
Factores mas influyentes
Crecimiento
poblacional
Servicios prestados
otras profesiones
Rendimiento
laboral
Richard A. Cooper, Thomas E. Getzen, Heather J. McKee and Prakash Laud
Economic and Demographic Trends Signal an Impending Physician Shortage
Health Affairs, 21, no.1 (2002):140-154
22
Correlación renta per cápita/tasa de
médicos
23
La movilidad internacional y el papel de
la globalización
Factores de expulsión
Bajos salarios (absolutos o
relativos)
Factores de atracción
Altos salarios
Oportunidades de ingresos adicion.
Pobres condiciones de trabajo
Mejores condiciones de trabajo
Falta de recursos para trabajar
Sistemas de salud con mejores recursos
Limitadas oportunidades de carrera
Oportunidades de carrera
Limitadas oportunidades
educacionales
Disponibilidad de educación y
especialización
Impacto del HIV/AIDS
Protección en el trabajo
Ambiente de trabajo inestable o
peligroso
Estabilidad política
Inestabilidad económica
Oportunidades de viajes
24
25
• Francia: Si se mantiene el actual numerus
clausus en Medicina, la densidad de médicos
caerá desde 335 por 100.000 habitantes
actual hasta 235 en 2020
• Alemania: En muchas áreas rurales hay
un número insuficiente de médicos de
familia, a pesar del incremento general de
médicos
• Noruega: hay una dificultad creciente
para reclutar médicos en áreas rurales. El
28% de las plazas de AP estaban vacantes
en los 3 condados del norte del país y el
38% en los municipios de menos de 4.000
habitantes
• Reino Unido:
Se han incrementado un
The Health Care Workforce
in Europe.
Learning from experience.
30% los alumnos de medicina, creando
Rechel B, Dubois CA, McKee
M.
nuevas
facultades y
European Observatory on Health System and Policies
las existentes
World Health Organization,de
2006
aumentando las plazas
26
Conclusión: El camino a seguir
Se ha comunicado que muchos países de la OCDE
afrontan déficits potenciales de profesionales
sanitarios en los próximos 20 años.
Se prevé que la demanda de trabajadores
sanitarios se incremente debido al crecimiento
económico, los avances tecnológicos en la
medicina y el envejecimiento de las poblaciones en
la OCDE.
La disponibilidad de trabajadores sanitarios se
reducirá, ya que la generación del “baby boom”
está comenzando a alcanzar la edad de jubilación.
Cada país de la OCDE afrontará cuatro opciones
principales para reducir la diferencia previsible
entre oferta y demanda de profesionales sanitarios
en las dos próximas décadas: aumentar la
formación […], mejorar la retención […],
incrementar la productividad […] y reclutar
trabajadores sanitarios de otros países […].
OECD Health Policy Studies
The Looming Crisis in the Health Workforce:
HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?
© OECD 2008
27
Tendencias en la
formación médica
en países de la
OCDE
OECD Health Policy Studies
The Looming Crisis in the Health Workforce:
HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?
© OECD 2008
28
29
30
Migración de enfermeras intra-OECD:
patrón en cascada
12 new UE member countries
BEL, NED
FIN
IRL
FRA, DEU
SWE
ESP
PRT
GBR
NZL
CHE
CAN, AUS
KOR, MEX
USA
International Migration
Outlook
© OECD 2007
31
Variaciones
entre países de
la OCDE en las
tasas de
migración
profesional
(inmigración y
expatriación)
International Migration
Outlook
© OECD 2007
32
Limitaciones de la
planificación
1.
2.
3.
Complejidad del modelo. Sistema abierto
Fiabilidad de los datos y confusión de
indicadores
Incertidumbre de las proyecciones
33
34
Análisis de la situación
¿Déficit o superávit?
35
Conceptualización del mercado
sanitario: Oferta y demanda
El mercado de profesionales sanitarios viene
determinado por dos funciones:
Oferta de trabajo: número de
médicos/enfermeras en activo, por ejemplo,
mayor cuanto mayor sea el pago que reciben
por su trabajo
Demanda: empleadores que contratan sus
servicios o pacientes que acuden a la consulta
privada

36
¿Cuál es el número necesario de
profesionales sanitarios?


La pregunta de cuál es realmente el número
necesario de personal de salud no tiene una
única respuesta.
La misma dependerá fundamentalmente de
la visión que se tenga del sistema
sanitario y del modelo de prestación de
servicios de salud.
37
38
España: (médicos/100.000 habitantes): 1952: 103; 1981: 256; 2005: 451
¿Cómo medimos?

Es el propio modelo de atención sanitaria es el
que condiciona fuertemente la necesidad
percibida de profesionales
Forma
remuneración.
Pago por acto o per
capita
Condiciona el
número de pruebas,
exámenes….
[1] Gosden T, Pederson L and Torgerson D. Quarterly How should we pay doctors? A systematic
review of salary payments and their effect on doctor behaviour. Q J Med 1999; 92:47–55
39
Fuente: Elaboración propia a partir datos OCDE
40
¿Cómo medimos?
Ratio de profesionales por población
Ratio médicos especialistas/ médicos generales/
enfermeras,…
Ratio médicos/ enfermeras
…. ¿y cual es el numerador?
1.
2.
3.
4.
5.
Profesionales activos
Equivalentes a tiempo completo o individuos
Profesionales con el título
La titilación exigida es comparable en las profesiones de la salud
…
41
¿Que ratios estamos
usando?
Tasas 100.000 de profesionales en
activo
42
Densidad de Médicos en Andalucía por 100.000
habitantes – año 2010
Andalucia
Total*
No jubilados*
Activos (practising)
SSPA/SNS
(ETC/WTE)
España
Número
Tasa
Tasa
Numero
36.486
33.657
27.486
18.378
436
402
328
220
475
437
325
223.484
205.271
174.100
Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros.
Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no
relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión
Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestión
Incluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)
ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)
Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS
43
*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio