VALORACION Y CUIDADOS DE VALORACION Y

VALORACION Y CUIDADOS DE
VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
> MAR PASTOR ARMENDARIZ
MAR PASTOR ARMENDARIZ
GENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIA
VALORACION CLINICA
VALORACION CLINICA
La valoración se realiza en varias parte: anamnesis, exploración
física , exploración radiológica y exploraciones endoscópicas.
endoscópicas
La ANAMNESIS de un paciente con patología abdominal, pone de
manifiesto los signos y síntomas de los órganos afectados, siendo
los más frecuentes el dolor abdominal, vómitos, nauseas, arcadas,
diarrea, constipación y hemorragias digestivas .No se debe olvidar
que un signo y síntoma fundamental es el dolor .
En relación a los signos y síntomas que observemos, nos darán
una idea, de la zona donde se está produciendo la patología
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA Lóbulo derecho del hígado
Angulo hepático del colon
Suprarrenales
y
los
2/3
superiores del riñón derecho
HIPOCONDRIO
DERECHO
DERECHO,
DECIMA COSTILLA
Lóbulo izquierdo del hígado,
vesícula biliar, curvatura mayor
del estomago, bulbo duodenal,
parte de la cabeza del
páncreas Aorta y la vena cava
páncreas,
inferior
EPIGASTRIO
2ª-3ª LUMBAR
Cuerpo del estomago, ángulo
esplénico del colon, bazo, cola
del
páncreas,
glándula
suprarrenal y riñón izquierdo
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
SUBCOSTAL
1/3 inferior del riñón derecho
Colon ascendente
FLANCO DERECHO
CRESTA
ILIACA
ANTERO
SUPERIOR
Parte inferior del estomago,
marco duodenal, i, delgado,
cabeza y cuerpo del páncreas,
colon transverso, pelvis renal,
parte superior de los uréteres ,
aorta y vena cava inferior
UMBINICAL
5ª LUMBAR
1/3 inferior del riñón izquierdo,
colon descendente
FLANCO IZQUIERDO
TRANSTUBERCULAR
Ciego, apéndice, psoas e ilion
FOSA ILIACA DERECHA
i.delgado, el extremo distal de Colon descendente
los uréteres, vejiga, útero y Psoas iliaco
colon sigmoide
FOSA ILIACA IZQUIERDA
HIPOGASTRIO
BORDE
EXTERNO
DEL
RECTO
ANTERIOR
EXPLORACION RADIOLOGICA
EXPLORACION RADIOLOGICA
RADIOLOGIA SIMPLE SIN CONTRASTE
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
RADIOLOGIA BARITADA
ESTUDIO DEL ESOFAGO
ESTUDIO DEL ESTOMAGO Y DUODENO
TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA
RESONANCIA MAGNETICA
ANGIOGRAFIA
ESTUDIO DE LA PORCION SUPERIOR DEL APARATO DIGESTIVO
ESTUDIOS DE LA PORCION INFERIOR DEL APARATO DIGESTIVO
ESTUDIOS DE LA PORCION INFERIOR DEL APARATO DIGESTIVO
EXPLORACIONES ENDOSCOPICAS ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA ( EGD)
COLANGIOPANCREATOMOGRAFIA RETROGRADA
COLANGIOPANCREATOMOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE)
ANOSCOPIA ANOSCOPIA
RECTOSCOPIA SIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
PATOLOGIA DEL
PATOLOGIA DEL SISTEMA SISTEMA
G S O
GASTROINTESTINAL
S
PATOLOGIAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y GLANDULAS SALIVARES
PERIODONTITIS
Denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción g g
gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte yp
,
, j
p
óseo al diente. GINGIVITIS
La GINGIVITIS es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provoca
inflamación y sangrado de las encías, causada por los restos alimenticios que
quedan atrapados
q
p
entre los dientes. Es muyy frecuente q
que su origen
g sea causado
por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es
donde se deposita el agente patógeno o bacteria.
CA I S
CARIES
LA CARIES es una enfermedad multifactorial que se
caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente
como consecuencia de la desmineralización provocada
por los ácidos q
p
que ggenera la p
placa bacteriana.
AFTA
El AFTA (postemilla, estomatitis aftosa o úlcera bucal) es una lesión o ulcera,
como una pequeña herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral
de bordes p
planos y regulares
g
y rodeada de una zona de eritema .Generalmente
aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, las encías, o la lengua. No
es una enfermedad contagiosa.
ANGINA DE LUDWING
También denominada flemón difuso híper séptico y gangrenoso de piso de boca,
es una infección severa y mortal de origen dental, en la que el pus invade
ggravemente cara,, cuello,, vías respiratorias
p
yp
pulmones.
CANCER DE LA BOCA
Es un término general en medicina para cualquier crecimiento maligno localizado
en la boca. Puede aparecer como una primaria del mismo tejido de la cavidad
oral,, o p
por metástasis de un sitio de origen
g distante,, o bien p
por extensión de
estructuras anatómicas vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar.
PAROTIDISTIS
Más popularmente conocida con el nombre de paperas, es una enfermedad
contagiosa que puede ser aguda o crónica, localizada fundamentalmente en una
o ambas gglándulas p
parótidas , q
que son gglándulas salivales mayores
y
ubicadas
detrás de las ramas ascendentes de la mandíbula.
SINDROME DE PAPILLON‐
SINDROME DE PAPILLON‐LEFÈVRE
SINDROME DE PAPILLON
Es una enfermedad hereditaria ,extremadamente rara,
caracterizada por hiperqueratinosis de las palmas de
las manos y las plantas de los pies acompañada de
enfermedad
f
d d periodontal
i d t l , hiperhidrosis
hi hid i y caries
i dental
d t l.
Estos síntomas se desarrollan en edades tempranas
del afectado, comenzado ya durante la lactancia
PATOLOGIAS
ESOFAGICAS
•ALTERACIONES ESTRUCTURALES
•TRANSTORNOS MOTORES
•PATOLOGIA INFLAMATORIA Y/O INEFECCIOSA
Y/O INEFECCIOSA
•TUMORAL
DIVERTICULOS DE ZENKER
Localizado en 1/3 superior del
esófago.
Pueden
causar
halitosis,
regurgitación
de
alimento no digerido, disfagia
orofaríngea e incluso una
obstrucción
bt
ió
completa
l t
por
compresión. Puede provocar
broncoaspiración, formación de
fístulas entre el divertículo y la
tráquea,
hemorragia
intra
diverticular y más raro,
raro un
carcinoma epidermoide dentro
del divertículo.
SINDROME DE PLUMMERPLUMMER-VINSON
Es una enfermedad relacionada
con los anillos y membranas
esofágicas. Es una afección que
a veces ocurre en personas con
anemia ferropénica crónica. Las
personas tienen
ti
difi lt d para
dificultad
deglutir debido a crecimientos
de tejido pequeños y delgados
que bloquean parcialmente la
parte superior del esófago y el
anillo de Schatzki
DISFAGIA LUSORIA (disfagia de Bayford‐
DISFAGIA LUSORIA (disfagia de Bayford‐Autenrich) •Es
E una malformación
lf
ió anatómica
tó i
que consiste
i t
en q
que uno de los vasos q
que se originan
g
en la
aorta (arteria subclavia derecha), nace en un
punto anómalo y para llegar al brazo derecho
sigue un trazado distinto, provocando una
compresión del esófago. Esta compresión
puede llegar a provocar disfagia y en tal caso
requerirá corrección quirúrgica.
En condiciones normales,
normales la arteria subclavia
derecha se origina en la cuarta rama del arco
aórtico fetal. Ocasionalmente se produce una
malformación originándose dicha arteria en la
malformación,
aorta descendente de la aorta, rodeando el
esófago hasta llegar al brazo derecho . En estas
p
condiciones la arteria ocasiona una compresión
progresiva del esófago con una disfagia
progresiva
ANILLO DE SCHATZKI
Un anillo esofágico inferior es una
anomalía congénita del esófago
que ocurre en el 4% de las
personas.
Éste
causa
estrechamiento de la parte
inferior del esófago .Este anillo de
tejido no canceroso puede causar
problemas para deglutir (disfagia)
y se puede tratar con la dilatación
de dicho estrechamiento. Si la
disfagia que producen es severa,
puede ser necesario dilatar el
esófago
TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
PRIMARIOS:  ACALASIA: Enfermedad poco frecuente y de causa desconocida. Se caracteriza por tener alteradas las conexiones nerviosas del esófago lo
caracteriza por tener alteradas las conexiones nerviosas del esófago, lo que impide que la comida avance correctamente desde la boca hasta el estómago.
 ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO: episodios de contracciones caóticas del esófago que ocasionan que el alimento no avance desde el esófago hacia el estómago ocasionando que el paciente experimente un dolor en el
el estómago, ocasionando que el paciente experimente un dolor en el pecho prácticamente indistinguible del ocasionado por una angina o un infarto de miocardio.
SECUNDARIOS: como la esclerodermia (enfermedad de la piel que puede afectar a otros órganos como el esófago) o la polimiositis/dermetomiositis (enfermedad de los músculos y la piel)
de los músculos y la piel).
/
PATOLOGIA INFLAMATORIA / INFECCIOSA
INFLAMATORIA:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico:
es la principal patología inflamatoria del esófago. Esta
enfermedad se caracteriza por producir ardor y quemazón en el
tórax, que se inicia en la parte alta del abdomen y sube hasta el
cuello. Si la inflamación es severa (esofagitis severa) o produce
ulceras, el paciente puede experimentar dolor en el tórax.
INFECCIOSA: La esofagitis por diversas causas infecciosas. Entre
ellas conviene destacar: la esofagitis por cándidas, por virus del
h
herpes
simple
i l y por citomegalovirus.
i
l i
E
Este
tipo
i de
d infecciones
i f i
aparecen sobre todo en gente inmunodeprimida ("bajas de
defensas")) por tener un tumor,
defensas
tumor SIDA,
SIDA etc.
etc
CANCER DE ESOFAGO
Comienza en el revestimiento interior del esófago y se disemina hacia afuera
hasta las otras capas a medida que crece.
Las dos formas más comunes de cáncer de esófago se denominan de acuerdo con
el tipo de células que se vuelven malignas (cancerosas):
 Carcinoma de células escamosas: cáncer que se forma en las células escamosas,
l células
las
él l delgadas,
d l d
planas
l
que revisten ell esófago.
óf
Este tipo de
d cáncer
á
se
encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y media del esófago, pero se
puede presentar en cualquier lugar del esófago. También se llama carcinoma
epidermoide.
 Adenocarcinoma: cáncer que comienza en las células glandulares (secretorias).
Células glandulares en el revestimiento del esófago que producen y liberan
líquidos como el moco. Los adenocarcinomas habitualmente se forman en la
parte inferior del esófago, cerca del estómago





Entre los factores de riesgo:
Consumo de tabaco.
C
Consumo
alto
lt de
d alcohol.
l h l
Esófago de Barrett: afección en
la cual las células que revisten la
parte inferior del esófago han
cambiado
o
fueron
reemplazadas
por
células
l d
él l
anormales como consecuencia
de una pirosis crónica.
Edad avanzada.
Sexo masculino.
Esófago de Barrett
Entre los signos y síntomas más comunes se incluyen
dolor y/o dificultad para tragar y pérdida de peso, dolor
q
y tos,, indigestión
g
y acidez
detrás del esternón,, ronquera
estomacal.
Pueden
utilizarse
las
siguientes
pruebas
y
procedimientos para su diagnostico:
•Radiografía del tórax
•Ingesta de bario
•Esofagoscopia
•Biopsia
T t i t es quirúrgico:
Tratamiento
iú i
esofagectomía
f
t í ttranstorácica,
t á i
o esofagectomía por vía tras hiatal
HERNIA HIATAL
H NIA HIA AL
Es una alteración estructural, es
una enfermedad que padecen
muchas p
personas sin importar
p
la
edad. Se produce cuando la parte
superior del estomago, hace
presión en el diafragma,
diafragma hacia
arriba y los lados, formando una
bolsa que invade el espacio del
tórax
entrando
por
tó
t d en ell mismo
i
medio de una ínfima abertura
ubicada en el diafragma.
Hay tres tipos: paraesofágica, hiatal mixta y hiatal por desplazamiento
desplazamiento.
PERFORACION O ROTURA ESOFAGICA
La perforación esofágica provoca
una
infección
periesofágica
virulenta,, con una mortalidad
elevada.
Etiología
• Yatrógena
Y tó
• Síndrome de Boerhaave
• Cuerpo extraño.
extraño
•Carcinoma,
úlcera
péptica,
traumatismo abdominal o
t á i
torácico,
i
ingesta
t de
d cáusticos.
á ti
Síntomas: dolor, disfagia y fiebre
Ttº: quirúrgico urgencia
La perforación espontánea del esófago,
esófago
o síndrome de Boerhaave, sigue siendo
a pesar de los avances en la técnica
quirúrgica y en los cuidados intensivos,
intensivos
con una mortalidad del 20-75% [1-4]. El
síndrome se caracteriza por una rotura
de todo el espesor de la pared
esofágica debido a un barotrauma
inducido por un esfuerzo de vómito
i
incoordinado
di d
con cierre
i
pilórico
iló i
y
contracción diafragmática contra un
cricofaríngeo cerrado. Las elevaciones
agudas de la presión intraluminal
resultan en una rotura completa sobre
el lado izquierdo del esófago inferior en
el 90% de los pacientes
SINDROME DE MALLORY SINDROME DE MALLORY ‐‐WEISS
EEste
t síndrome
í d
consiste
i t en una
hemorragia digestiva alta que se
produce como consecuencia de
erosiones
i
l
longitudinales
i di l
en la
l
región
de
la
unión
gastroesofágica. Se produce tras
i
intensos
vómitos
ó i
o incluso
i l
tos. Es
más frecuente en alcohólicos,
anorexia y bulimia
El diagnóstico es por endoscopia,
que
además
puede
ser
terapéutica.
p
También con éxito la
vasopresina, la embolización, y
sólo en raros casos ha sido
necesaria la cirugía
CU
CUERPOS EXTRAÑOS
OS X AÑOS
Los cuerpos extraños o incluso el bolo
alimenticio
pueden
quedarse
atrapados
p
en
zonas
de
estrechamientos fisiológicos, como
son: por debajo del esfínter esofágico
superior;
alrededor
del
arco
aórtico, justo por encima del esfínter
esofágico inferior o en zonas de
estrechamiento
t h i t patológico,
t ló i como son
zonas de estenosis péptica, cáncer o
anillo esofágico inferior. La clínica es
de incapacidad para la deglución y
dolor torácico. El tratamiento es
retirar
el
cuerpo
extraño
p
endoscópicamente.
VA IC S SO AGICAS
VARICES ESOFAGICAS
Son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del
esófago, por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales
debería pasar a través del hígado. Su dilatación es consecuencia de la
dificultad que el hígado enfermo ofrece al paso de la sangre. El principal
problema de la existencia de las varices esofágicas es el riesgo de rotura,
f ó
fenómeno
que ocurre cuando
d la
l presión
ió en ell interior
i t i de
d la
l variz
i supera la
l
resistencia de su pared. Es una urgencia medica si esto ocurre.
No producen síntomas . La presencia de las varices es evidente si se
manifiesta con melenas o con vómitos de posos de café. Ante la rotura:
mareo, sudoración, perdida de consciencia, shock hipovolémico.
El diagnostico es vía endoscopia. Al igual que el tratamiento, aunque en
ocasiones es necesario realizar intervención quirúrgica de urgencia.
QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS
Pueden ser accidentales o
intencionadas. Se acompañan
de quemaduras en labios,
labios
boca y faringe. Se produce un
g
dolor intenso en la deglución
e
incluso
dificultad
respiratoria por edema o por
acumulación
l ó de
d moco en la
l
faringe. El tratamiento va
dirigido
a
resolver
o
minimizar los principales
síntomas: el dolor y la
disfunción respiratoria.
PATOLOGIAS GASTRICAS
PATOLOGIAS GASTRICAS ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO Síndrome caracterizado por dolor abdominal de instalación aguda, con
duración en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal;
ocasiona alteraciones locales y sistémicas q
que dependen
p
de la etiología
g y
su etapa evolutiva, por lo que requieren de un diagnóstico y tratamiento
oportunos y resolutivos en forma inmediata.
El dolor abdominal es el síntoma principal del que parten una serie de
procedimientos diagnósticos para llegar a definir, si el cuadro clínico
corresponde a un evento quirúrgico de urgencia
Ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a
múltiples padecimientos
La mortalidad ,se
se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal,
peritoneal a
consecuencia de cuadros abdominales con perforación de víscera hueca y
generalmente por retraso en el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento
no oportuno.
t
M if
Manifestaciones clínicas
i
lí i
Deben de considerarse:
• Evolución del dolor,
dolor sus características , localización y
cronología del dolor, intensidad del dolor y la edad.
• Las nauseas y los vómitos se presentan en poca cantidad
• Si vomito mas frecuente e intenso: obstrucción intestinal
• Diarrea rara. Su presencia: infección gastrointestinal
• Fiebre y escalofrió: infección intraabdominal
Causas
Causas
Desencadenantes del dolor abdominal se agrupan en tres
grupos:
• Mecánicos: Son la tracción, la distensión y estiramiento
sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el
peritoneo
it
y la
l cápsula
á
l de
d las
l vísceras
í
macizas
i
• Inflamatorios: La liberación de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio
i fl
t i tanto
t t físico
fí i
como infeccioso
i f
i
es un
poderoso estímulo doloroso
• Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera
Tipos de dolor abdominal
i
d d l
bd i l
Dolor visceral: está originado en los órganos
abdominales. Es de carácter sordo y mal localizado.
Dolor parietal: está originado en estructuras de la
pared abdominal.
abdominal Se agrava con los movimientos y
aumenta con la palpación.
D l
Dolor
referido:
f id se percibe
ib en regiones
i
anatómicas
ó i
diferentes a la zona de estimulación y se produce
porque esta zona de estimulación comparte segmento
neuronal sensorial con el área dolorosa.
Atención de enfermería en el abdomen agudo
Encamar al enfermo.
Control de constantes.
Dieta absoluta.
absoluta
Toma de muestra de sangre para analítica
Establecer vía de p
perfusión venosa,, vía central p
periférica o tipo
p subclavia
o yugular interna
Aporte de líquidos
Mejorar la ventilación
Colocar sonda nasogástrica
Sondaje vesical
No administrar analgésicos hasta diagnóstico o decisión terapéutica
En heridas abdominales con evisceración: cubrir la zona con compresas
p
mojadas con suero salino y paño estéril
Preparación del paciente a quirófano
Explicar al paciente lo más compresiblemente posible los pasos a dar.
Dieta absoluta. Si ha ingerido comida en las horas precedentes, colocar sonda nasogástrica.
Rasurar la zona ampliamente y aplicar solución antiséptica.
Retirar prótesis así como objetos de valor.
Limpiar las uñas (quitar esmalte).
Enviar al paciente al quirófano acompañado de historia
p
q
p
Anotar los cuidados administrados en la hoja de enfermería.
ULCERA PEPTICA
ULCERA PEPTICA
Afecta la mucosa que recubre el estomago o el duodeno. Se clasifican en úlceras gástricas y úlceras duodenales
Causas
Causas
El revestimiento del estómago y del intestino delgado está protegido contra
los ácidos irritantes producidos en el estómago. Si este revestimiento
protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamación
o una úlcera.
Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas:
– Tomar demasiado alcohol.
– Uso
U regular
l de
d ácido
á id acetilsalicílico
til li íli , ibuprofeno
ib
f
o naproxeno u otros
t
antiinflamatorios no esteroides (AINES).
– Fumar cigarrillo o masticar tabaco.
– Estar muy enfermo, como estar con un respirador.
– Tener tratamientos de radiación
Síndrome de Zolliger-Ellison causa úlceras gastroduodenales. Las personas
con esta enfermedad tienen un tumor en el páncreas que secreta altos
niveles de una hormona que aumenta el ácido en el estómago como
respuesta a la sobreproducción de la hormona gastrina, que a su vez es
causada por tumores del páncreas o el duodeno. Estos tumores, que por lo
generall son malignos,
li
se deben
d b extirpar
ti
y se debe
d b suprimir
i i la
l producción
d
ió de
d
ácido para aliviar la reincidencia de la úlcera.
Síntomas
Sí
Fatiga
Vómitos, acompañados de hematemesis
Pé did d
Pérdida de peso
Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido
Hambre y una sensación de vacío en el estómago a menudo de 1 a 3 horas
Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una comida
Náuseas leves (el vómito puede aliviar este síntoma)
Dolor o molestia en la parte superior del abdomen
Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche
Heces negras, pegajosas y/o con sangre
Dolor torácico
Pruebas y exámenes
Esofagogastroduodenoscopia
T
Transito esofagogastroduodenal
it
f
t d d
l
Exámenes de H pylori
Exámenes de H. pylori
Hemoglobina en sangre
g
g
Sangre oculta en heces
Tratamiento
Farmacológico
Inhibidores de la bomba de protones
Inhibidores de la bomba de protones
Antagonista de los receptores H2
Protectores del revestimiento del estomago
Tratamiento erradicador del H. pylori
Quirúrgico
La cirugía programada o electiva está indicada en pacientes con úlceras
refractarias al tratamiento (no cicatrizan tras 12‐16
12 16 semanas de tratamiento),
tratamiento)
en aquellos en que no se puede asegurar la continuidad del tratamiento o en
aquellas úlceras en las que no es posible descartar la presencia de un
carcinoma
Complicaciones de la cirugía: de propia herida, síndrome de Dumping precoz(
distensión abdominal,
abdominal dolor,
dolor borborigmos,
borborigmos diarrea,
diarrea nauseas,
nauseas taquicardia y
palpitaciones, rubor o palidez, sudoración, marero etc.) y tardío ( a las dos o
cuatro horas de la ingesta: sudoración , temblor, nerviosismo, palpitaciones ,
cefalea…etc), gastritis de flujo biliar, diarrea postvagotomía, recurrencia de la
ulcera, obstrucciones.
Complicaciones de la ulcera péptica:
Hemorragias digestivas
Se refieren a cualquier sangrado de origen en el tubo
digestivo
Se dividen en:
 Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el
esófago, el estómago y la primera parte del intestino
delgado.
 Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la
mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el
recto y el ano
Las causas, por orden de frecuencia de mayor a menor:
Úlcera gástrica o duodenal.
Varices esofagogastrica.
Lesiones difusas del recubrimiento interno del estómago
(mucosa gástrica).
D
Desgarro
por vómitos
ó it iintensos
t
d
de lla unión
ió entre
t ell esófago
óf
y el estómago (síndrome de Mallory-Weiss).
Esofagitis
Hernia de hiato.
Tumores.
Tumores
Otras en las que no se descubre el origen
El síntoma más importante de la hemorragia aguda es
p
de sangre
g fresca,
la visualización al hacer deposición
semidigerida o a modo de melenas.
Otro síntoma frecuente es el aumento de los ruidos
intestinales y una especial sensación de «flojera»
debida a la bajada de la tensión arterial de modo
brusco. En los casos más importantes aparece
taquicardia sudor frío,
taquicardia,
frío mareo,
mareo pérdida de conciencia,
conciencia
shock e incluso la muerte, si la hemorragia no se
controla.
controla
El diagnostico: clínica, endoscopia, arteriografía y
gammagrafía.
fí
La PERFORACION aguda de una úlcera es la ruptura de
la base de una úlcera previamente existente por la acción
de dos mecanismos fundamentales: primero por el
aumento de la secreción clorhidropéctica con el
consiguiente aumento de la acidez y segundo por la
disminución de la resistencia de la mucosa y de la pared
en sentido general del órgano a la acción erosiva de su
contenido lo que provoca salida de contenido
gastrointestinal a la cavidad peritoneal produciendo un
cuadro agudo y grave de peritonitis, con todo su cortejo
sintomático que sin tratamiento adecuado,
adecuado en corto
periodo de tiempo, lleva al enfermo a un estado de shock
y a la muerte.
muerte
El cuadro clínico: El paciente puede presentar en días u horas antes de la
perforación molestias en epigastrio, acidez, ardor epigástrico y aerogastria.
•Cuando
Cuando ocurre la perforación se presenta un dolor en puñalada de gran
intensidad en epigastrio que luego puede irradiarse a todo el abdomen con gran
contractura abdominal y toma del estado general al que rápidamente se le añade
d hid t ió marcada
deshidratación
d y shock.
h k
•El paciente presenta abdomen en tabla que no sigue los movimientos
respiratorios,
p
, ojos
j
hundidos lengua
g
seca,, orinas escasas,, p
puede o no tener
fiebre inicialmente que luego se hace mantenida y elevada.
•La salida de aire y contenido gastrointestinal produce además irritación del
diafragma el cual hace que el dolor se irradie en ocasiones hacia la espalda y
los hombros, generalmente no se presentan vómitos y si existen son escasos
por tal razón se plantea que la úlcera perforada se vomita hacia dentro de la
cavidad peritoneal.
LA OBSTRUCCIÓN por úlcera péptica se debe al proceso
fibrótico que produce su cicatrización, impidiendo el pasaje del
contenido gástrico. Esto ocurre con las úlceras duodenales y
también con las pilóricas. La obstrucción es gradual e
intermitente,
e
e e, p
produciendo
oduc e do u
una
ad
dilatación
a ac ó gás
gástrica
ca p
progresiva.
og es a S
Si
a esto agregamos el espasmo y el edema inflamatorio, nos
explicamos
p
por q
p
qué en un momento la obstrucción será total.
La sintomatología es variada. El dolor es irregular y de poca
intensidad. En cambio aparecen las náuseas y vómitos
progresivos, con pérdidas de líquidos y electrolitos, que pueden
llevar a cuadros de alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.
Hay anorexia y pérdida de peso
La PENETRACCION,
PENETRACCION es la comunicación de estómago
o duodeno con otro órgano (páncreas, Epiplón, vía biliar,
vasos colon,
vasos,
colon etc.).
etc )
•Es difícil de diagnosticar, cursa con cambios en el
patrón de dolor ulceroso típico y complicaciones
específicas según la localización. El tratamiento suele
ser quirúrgico.
iú i
•La penetración puede complicarse con un absceso
perivisceral, una hemorragia de menor o mayor cuantía
(fístula aortoentérica), obstrucción de la vía biliar
extrahepática y/o hematobilia (fístula colédoco)
duodenal).
GASTRITIS
Gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica, que en la
gastroscopia se ve enrojecida, presentándose en diversas formas de
imágenes rojizas en flama o como hemorragias subepiteliales
no se presentan síntomas pero lo más habitual es que en esta se
produzcan el ardor o dolor en el epigastrio acompañado de nauseas,
nauseas
mareos, etc.
Los ardores en el epigastrio
pg
suelen ceder a corto p
plazo con la ingesta
g
de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta,
los alimentos pasan al duodeno y el acido clorhídrico y el secretado
para la digestión
ó queda en el estómago,
ó
lo que hace que se agudicen
los síntomas.
H varios
Hay
i tipos
ti
d gastritis:
de
t iti aguda,
d crónica,
ó i
atrófica
t ófi crónica
ó i y otras
t
menos frecuentes.
CANCER
DE ESTOMAGO
CANCER DE ESTOMAGO
Se origina en las células que revisten la capa mucosa y se disemina hasta las
capas externas a medida que crece.
Los factores de riesgo
 Padecer de alguna de las siguientes afecciones:
 Comer alimentos con alto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas
frutas y verduras.
 Fumar cigarrillos.
 Tener uno de los padres o hermanos que padecieron de cáncer de
estomago
 El sexo
 Edad
SINTOMATOLOGIA
•Indigestión e incomodidad estomacal.
•Sensación de hinchazón después de comer.
•Nauseas suaves.
•Pérdida del apetito.
•Acidez estomacal.
•Sangre en heces
•Vómitos
Vó it
•Pérdida de peso sin razón conocida.
•Dolor de estómago
estómago.
•Ictericia
•Ascitis
Ascitis
•Disfagia
TRATAMIENTO:
 cirugía: gastrectomía cirugía: gastrectomía
subtotal o gastrectomía total
gastrectomía total
 quimioterapia
 radioterapia
 quimioradiacion
 terapia dirigida
PATOLOGIAS DEL
PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO
DIARREA
IA
A




La diarrea se define por el aumento en el peso diario de las
heces por encima de 200 g. Habitualmente se acompaña de un
aumento del
d l número
ú
d deposiciones
de
d
i i
y de
d una disminución
di i ió de
d
la consistencia
L diarreas
Las
di
se clasifican
l ifi
según
ú sea su principal
i i l mecanismo
i
patológico:
Diarrea secretora
Diarrea osmótica
Diarrea por alteración en la motilidad intestinal
Diarrea inflamatoria
Cuidados de enfermería:
•Interrumpir
Interrumpir y controlar la diarrea
•Controlar y conservar el balance hidroelectrolítico
•Animar
Animar al paciente a disminuir la ansiedad
•Darle importancia máxima a los cuidados de la
piel, sobretodo en la zona perianal
•Tomar
Tomar medidas para prevenir y tratar la infección,
infección
identificar el agente causal y procurar que no haya
i f
infecciones
i
en otras
t
personas próximas
ó i
ESTREÑIMIENTO
S
ÑI I N O
El término estreñimiento más que una enfermedad en sí hace
referencia a la apreciación de cada individuo sobre su hábito intestinal.
Sin embargo,
embargo este criterio no es suficiente por sí mismo,
mismo ya que
muchos pacientes con estreñimiento refieren una frecuencia normal
pero con otras molestias subjetivas,
p
j
, como un esfuerzo excesivo,, heces
muy duras o una sensación de evacuación incompleta. Se utiliza como
criterio más objetivo la frecuencia de la defecación, considerándose
estreñido
ñ d all individuo
d d
que realiza
l
menos de
d tres deposiciones
d
semanales.
Fue en 1999 cuando se definió la constipación como la presencia de
Fue en 1999 cuando se definió la constipación como la presencia de dos o más de las siguientes características presentes por lo mínimo en semanas consecutivas o no, en los meses precedentes:
12 semanas consecutivas o no, en los 12 meses precedentes:
1. Esfuerzo de más de 25% de los movimientos intestinales.
1
intestinales
2. Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de los
movimientos intestinales.
3. Heces duras en más de 25% de los movimientos intestinales.
4. Defecación infrecuente, con tres o menos movimientos
intestinales por semana sin otros síntomas de constipación.
5. Sensación de obstrucción o bloqueo en al menos 25% de las
veces.
6. Necesidad de recurrir a maniobras manuales para facilitar la
evacuación
ió en por lo
l menos 25% de
d las
l veces.
Para efectos prácticos la constipación se define como: menos de
tres deposiciones a la semana, pujo excesivo (más de 25% del
tiempo
p total defecatorio)) y evacuación dura y difícil.
El tratamiento integral del estreñimiento incluye:
•La prevención (si fuera posible), de la eliminación de los factores causantes y el
uso concienzudo
i
d d
de llaxantes.
t
•Establecer el ritmo y los hábitos intestinales normales del paciente
•Averiguar
g
hasta q
qué p
punto el p
paciente entiende y cumple
p las indicaciones
relacionadas con el índice de ejercicio, la movilidad y el régimen alimentario
(ingestión de líquidos, frutas y fibras).
•Determinar el uso normal o acostumbrado de laxantes
laxantes, estimulantes o enemas
enemas.
•Fármacos médicos para el estreñimiento :
productores de volumen
Laxantes salinos
Laxantes estimulantes
Laxantes lubricantes
Ablandadores fecales
COLON IRRITABLE
Denominación más exacta es «Síndrome del Intestino Irritable» (SII), es un cuadro
crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o
cambios en el ritmo intestinal,, acompañados
p
o no de una sensación de distensión
abdominal, sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el
metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen.
El tratamiento: es preciso proporcionar al paciente una información adecuada y
comprensible sobre las características de su enfermedad, especialmente de su
cronicidad y del pronóstico benigno de la misma.
 Medidas higiénico‐ dietéticas
 Fármacos
 Otras:
Ot
psicoterapia,
i t
i acupuntura
t
e hipnoterapia
hi
t
i
SINDROME DE MALA ABSORCION
Se define como el conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de la absorción
defectuosa de los nutrientes contenidos en la dieta.
Las manifestaciones clínicas se derivan de la disminución del contenido de
principios inmediatos en el organismo y del aumento del contenido intestinal de
los nutrientes no absorbidos .Se caracteriza por pérdida de peso, esteatorrea,
diarrea acuosa con heces voluminosas de color claro,
claro espumosas,
espumosas brillantes,
brillantes
flotan en el agua y de olor rancio y la cantidad es de 4 a 6 deposiciones en el día
produciéndose la distensión y dolor abdominal, meteorismo, timpanismo,
borborigmos.
Tratamiento. La evaluación y corrección del riesgo vital, así como las
modificaciones dietéticas y el soporte nutricional de estos enfermos constituye el
paso último en el protocolo de manejo del síndrome de malabsorción.
OBSTRUCCION INTESTINAL
consiste en la detención
completa y persistente
del contenido intestinal
g p
punto a lo largo
g
en algún
del tubo digestivo.
Si dicha detención no es
completa y persistente:
suboclusión intestinal.
Pseudoobstrucción intestinal idiopática
o Sd de Ogilvie: trata de una enfermedad
crónica,, caracterizada p
por síntomas de
obstrucción intestinal recurrente, sin
datos radiológicos de oclusión mecánica.
Se asocia a patología como enfermedades
autoinmunes, infecciosas, endocrinas,
psiquiátricas etc. En su patogenia, se
barajan
trastornos
de
la
reacción
b j
t t
d
l
ió
intestinal a la distensión y anomalías en
los plexos intramurales ó en el músculo
liso del intestino. No es en principio una
patología quirúrgica.
Etiología: dos entidades clínicas bien distintas.
•el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una
parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.
No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción
mecánica.
•el íleo mecánico u obstrucción mecánica,
mecánica y que supone un auténtica obstáculo
mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo,
ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de
cirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias. La segunda
causa más frecuente son las hernias externas ya sean inguinales, crurales,
umbilicales ó laparotómicas. La causa más frecuente de obstrucción intestinal
baja son las neoplasias de colon y recto.
recto
Los cuatro síntomas cardinales
L
di l
d l íleo
del
l
son: Dolor,
D l
distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de
gases y heces.
El diagnostico: inspección, palpación, auscultación
abdominal, datos analíticos, datos radiológicos.
El tratamiento: En la mayoría de los casos,
casos el tratamiento
de la obstrucción intestinal es quirúrgico, la excepción a
esta regla la constituyen las oclusiones debidas a
adherencias y las incompletas o suboclusiones.
ENTEROPATIA INFLAMATORIA AGUDA: APENDICITIS
Es la
l hinchazón
hi h ó (inflamación)
(i fl
ió ) del
d l
apéndice, un pequeño saco que
se
encuentra
adherido
al
comienzo
i
d l intestino
del
i
i grueso.
Causas La principal teoría de la
fisiopatología de la apendicitis,
apunta hacia un taponamiento de
la luz del apéndice por una
hiperplasia linfoidea; la segunda
es el taponamiento de el apéndice
por
un
apendicolito.
Las
infecciones pueden también ocluir
l luz
la
l del
d l apéndice
é d la
l presencia de
d
semillas.
Rara
vez
ocurre
obstrucción del apéndice por
ó de
d un tumor
razón
APENDICEPTOMIA LAPAROSCOPICA
El primer
i
síntoma
í t
a menudo
d es ell d
dolor
l alrededor
l d d d
dell ombligo
bli .Este
E t
dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es
posible que se presente inapetencia
inapetencia, náuseas
náuseas, vómitos y fiebre baja
baja.
A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor
tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se
concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto
de Mc Burney ( signo de Dunphy).
Los síntomas tardíos abarcan: escalofríos,
escalofríos estreñimiento,
estreñimiento diarrea,
diarrea fiebre,
fiebre
inapetencia náuseas, temblores y vómitos
Punto de Mc Burney ( signo de Dunphy).
El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la
historia clínica,, complementado
p
con análisis de sangre,
g , orina y las radiografías
g
simples de abdomen, de pie y en decúbito, ecografía abdominal y TAC
abdominal simple entre otros.
Signos diagnósticos En el 75% de los casos existe la triada de Cope,
Cope que
consiste en la secuencia dolor abdominal ,vómitos alimentarios y febrícula. Los
signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial.
Con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo
de rebote,
rebote se indica una reacción por irritación peritoneo parietal.
parietal
Tratamiento: el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El
manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos
( cefuroxima
f
i
o ell metronidazol
t id
l )y
) analgésicos.
l é i
L cirugía
La
i í se conoce con ell
nombre de apendiceptomía
ENFERMEDAD DIVERTIVULAR
N
A IV
IVULA
Un divertículo es una
protuberancia, con forma de
saco de cualquier porción del
saco,
tracto gastrointestinal. El sitio
para la formación
más común p
de los divertículos es, con
mucho, el intestino grueso.
La presencia de
d divertículos
d
í l
se llama diverticulosis. Si se
inflaman los divertículos,
divertículos el
cuadro se conoce como
diverticulitis.
DIVERTICULOSIS
El divertículo forma una protuberancia en un punto débil, que generalmente
corresponde al lugar donde una arteria penetra en la capa muscular. Son más
frecuentes en el colon.
Síntomas: las personas con divertículos no parece presentar síntomas. Cuando
estos individuos presentan cólicos abdominales de causa inexplicada, diarrea y
otros trastornos del tránsito intestinal,
intestinal el origen es diverticular.
diverticular La lesión puede
producir hemorragia
El tratamiento: se basa en reducir los espasmos intestinales. El consumo de una
dieta rica en fibra (vegetales, frutas y cereales) es la mejor solución para
reducirlos.
La diverticulosis no requiere intervención quirúrgica.
quirúrgica Sin embargo,
embargo los divertículos
gigantes sí, porque son más propensos a infectarse y perforarse.
DIVERTICULITIS
La diverticulitis
di
i li i es la
l inflamación
i fl
ió o la
l
infección de uno o más divertículos.
síntomas
iniciales
son
dolor
abdominal espontáneo, dolor a la
palpación y fiebre.
La inflamación de los divertículos
conduce a la formación fístulas entre
el intestino grueso y otros órganos,
inflamación de las estructuras vecinas,,
inflamación a la pared intestinal, la
rotura del divertículo ,la hemorragia y
la obstrucción intestinal.
La diverticulitis leve se trata con
reposo en el domicilio, dieta líquida y
antibióticos orales. La grave: cirugía
PERITONITIS




o
El proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o
contusión.
Etiología Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la
apendicitis,
d
colecistitis,
l
úl
úlceras
perforadas,
f d diverticulitis,
d
l
pancreatitis, salpingitis,
l
infecciones pélvicas, etc. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos
o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal.
Presencia de sustancias químicas irritantes: ej. Pancreatitis.
Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc.
Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape
anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc.
La entrada de los gérmenes es vía directo o local,
local sanguínea y linfática.
linfática
El curso es variable dependiendo de la causa. El comienzo y la evolución pueden
variar según cada caso individual. Súbito en los casos de perforaciones y en otras
ggradual o insidioso en lesiones no p
perforadas. En la mayoría
y
de los casos el ataque
q
de peritonitis aguda es de causa secundaria y la enfermedad responsable es
obvia.
Sintomatología:
A) Dolor Abdominal
B) Náuseas y Vómitos
C) Hipo
D) Trastornos de la Evacuación Intestinal
E) Anorexia
F) Sed
G) Alteraciones en la temperatura etc..
)
p








La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevención. Es posible evitar el comienzo de una peritonitis aguda secundaria realizando una cirugía a tiempo y en forma depurada.
p
Medidas de Sostén:
Intubación nasogástrica Aspiración del contenido abdominal (aire y líquidos).
Restitución de volúmenes de líquido extracelular secuestrado (fluidoterapia).
C
Corrección de deficiencias de electrolitos séricos.
ió d d fi i i d l t lit
éi
Transfusiones de sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, etc., corrigiendo cualquier anomalía sanguínea existente.
g
q
g
Alimentación con sustancias asimilables y uso de vitamina C.
Mantener adecuado aporte de oxígeno.
Antagonizar las bacterias y sus toxinas






Medidas Postquirúrgicas:
Básico mantener el estado nutricional y equilibrio hidroelectrolítico del paciente,
administrando para ello soluciones de fácil asimilación y en algunos casos
nutrición parenteral y enteral temprana (oral o por ostomías realizadas para ello).
Posición semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrénico, lo mismo que
insistir en la
l movilización
l
ó y deambulación
d
b l ó temprana.
Tratamiento Antibiótico (enérgico, generalmente combinado según patología).
Estar alerta para el diagnóstico temprano de cualquier complicación
postoperatoria.
Tratamiento del Íleo postoperatorio que se extiende por más tiempo que lo
normal (72 horas) en estos casos.
Manejo Multidisciplinario cuando el paciente está en Shock Séptico y necesita
cuidados de diferentes especialistas.
especialistas
1)
2)
3)
4)
5)
Complicaciones: Dentro de las AGUDAS principalmente tenemos:
Shock: P.A. Sistólica menor de 90mmHg., P.V.C. menor de 7 cm de H20,
Volumen Urinario de 30 ml/hora o menos,
menos hematocrito disminuido Ácido
Láctico aumentado con bicarbonato disminuido.
Insuficiencia respiratoria con problemas serios para mantener el P02 alto y el
CO2 bajo necesitando muchas veces de intubación. La fiebre sugiere
atelectasia pulmonar.
I fi i i renall aguda
Insuficiencia
d con azoemia
i prerrenall y disminución
di i ió de
d la
l
velocidad de flujo urinario
Insuficiencia Hepática generalmente asociada a abscesos hepáticos y
pileflebitis
La más frecuente de las complicaciones agudas es la infección de la herida
quirúrgica y el absceso de pared, éstas pueden ser precoces o tardías
Complicaciones TARDIAS 1) Formación de Abscesos Intraabdominales que aparecen como resultado de los Formación de Abscesos Intraabdominales que aparecen como resultado de los
procesos fisiológicos de resolución y curación de las catástrofes intraabdominales que son las peritonitis
2) Otra de las complicaciones tardías son las OBSTRUCCIONES INTESTINALES Peritonitis fecaloidea
ENFERMEDAD DE CROHN O ENTERITIS REGIONAL
La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica de origen desconocido que
quizás tiene un componente autoinmune , por el que el individuo ataca su propio
intestino p
produciendo inflamación.,, otros estudios apuntan
p
a una alteración
genética sobre el gen 16, pero no es hereditaria en el sentido estricto.
La enfermedad se caracteriza por períodos de actividad (brotes) e inactividad
(remisión) Estos períodos varían según los pacientes,
(remisión).
pacientes en algunos la remisión dura
años; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases de
remisión se caracterizan por la ausencia de síntomas, mientras en las fases de
actividad se presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vómitos,
obstrucciones, fiebre, pérdida de apetito y pérdida de peso
Tratamiento: no es curable, pero sí controlable. El fin del tratamiento es evitar no es curable, pero sí controlable. El fin del tratamiento es evitar
nuevos brotes o reducir la duración de los que surgen. Algunos tratamientos son: farmacológicos, quirúrgicos y tratamiento alternativo dietético.
COLITIS ULCEROSA
COLI IS ULC OSA
Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII)
que afecta el revestimiento del intestino grueso y el
recto.
La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Las
personas que padecen esta afección tienen problemas
con el sistema inmunitario,
inmunitario pero no está claro si los
problemas inmunitarios causan esta enfermedad.
Aunque el estrés y ciertos alimentos pueden
desencadenar los síntomas, no causan la colitis
ulcerativa.
l
i
Los síntomas abarcan:
•Dolor abdominal y cólicos
•Borborigmos
•Sangre y pus en las heces
•Diarrea
•Fiebre
•Tenesmo
Tenesmo (dolor rectal)
•Perdida de peso
•Sangrado intestinal
•Dolor
D l articular
ti l
• Ulceras bucales
•Nauseas y vómitos
•Protuberancias o úlceras en la piel
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Tratamiento: controlas los brotes agudos, prevenir los ataques repentinos y
ayudar a cicatrizar el colon
CANCER COLON RECTAL
CANCER COLON RECTAL
El cáncer colorrectal se origina cuando las células normales que recubren el
colon o el recto cambian, se multiplican sin control y forman una masa
llamada tumor. Un tumor puede ser benigno o maligno.
Tipos de cáncer colorrectal: El cáncer colorrectal puede originarse tanto en el
colon como en el recto. La mayoría de los cánceres de colon y de recto son
una clase de tumor denominado adenocarcinoma, que es un cáncer de las
células que recubren el tejido interno del colon y el recto.
Factores de riesgo: edad,
edad antecedentes familiares,
familiares enfermedad inflamatoria
intestinal, pólipos adenomatosos, antecedentes personales de otro tipo de
canceres, raza, inactividad física y obesidad, tabaquismo
Factores que previenen: la toma de AINEs, dieta y suplementos, detección
precoz.








Pruebas diagnosticas: colonoscopia, colonografía por TAC, sigmoidoscopia,
prueba de sangre oculta en heces, enema opaco con doble contraste, pruebas de
ADN en heces.
Signo y síntomas:
Cambio en los hábitos intestinales
Diarrea, estreñimiento o sensación de que los intestinos no se vacían totalmente
Sangre roja intensa o muy oscura en la materia fecal
M t i fecal
Materia
f l más
á angosta
t o más
á líquida
lí id de
d lo
l normall
Molestias en el abdomen, incluidos dolores frecuentes por gases, hinchazón,
sensación de saciedad y cólicos
Pérdida de peso sin una explicación conocida
Cansancio o fatiga constantes
Anemia ferropénica inexplicada
Tratamiento:
 Cirugía
 Radioterapia
 Quimioterapia
P t l í
t l
Patologías ano
Patologías ano‐
‐rectales
HEMORROIDES
En el tramo distal del canal anal es
normal la presencia de unas estructuras
a modo de «cojines», constituidas por
t jid
tejido
vascular
l
principalmente.
i i l
t
E t
Estas
estructuras se han venido a llamar
plexos hemorroidales.
hemorroidales
Cuando, de la alteración de estas
estructuras se deriva una sintomatología,
se habla de enfermedad hemorroidal o
hemorroides. La patología hemorroidal
es multifactorial
La clínica más común que aqueja estos pacientes es el sangrado,
típicamente escaso y asociado a la deposición, acompañando a
l heces
las
h
o en las
l maniobras
i b de
d limpieza.
li i
E ocasiones
En
i
puede
d ser
abundante y alarmante.
O
Otros
síntomas
í
menos importantes
i
d las
de
l hemorroides
h
id son:
prurito anal, emisión de moco, etc.
Ell dolor
d l no es un síntoma
í
f
frecuente
y cuando
d aparece estáá
asociado a lo que se conoce como crisis hemorroidal o a
episodios de trombosis de las hemorroides.
hemorroides
El tratamiento de la patología hemorroidal va a estar en función de la intensidad
de la sintomatología que se presente. Se recomienda:
•Evitar
E it en la
l medida
did d
de llo posible
ibl ell estreñimiento
t ñi i t mediante
di t di
dieta
t rica
i en fib
fibra
•Aumentar la ingesta de líquidos (de 2 a 3 litros al día).
•Evitar los episodios
p
de diarrea si éstos se p
presentan con frecuencia. Procure
realizar una deposición al día.
•Evitar comidas con exceso de picantes y el consumo de alcohol.
•Realizar algo de ejercicio diariamente
diariamente.
•Evitar realizar esfuerzos en el momento de hacer deposición
•Si las hemorroides se prolapsan ,lo mejor es intentar devolverlas a su posición
habitual haciendo una leve presión con el dedo.
•Es conveniente evitar el traumatismo de éstas durante la limpieza con papel,
siendo preferible el uso de lavados con agua tibia o de toallitas húmedas.
•Realización de baños de asiento con agua tibia durante 10-15 minutos, dos o
tres veces al día.
ABSCESO ANORECTAL:
•
•
El absceso anal es una acumulación de
material purulento en la zona perianal. La
evolución de este absceso mediante la
f
formación
ió de
d una comunicación
i ió entre
t ell
canal anal y la piel perianal
La presencia de un dolor habitualmente de
características sordas y continuas en la zona
perianal, acompañado de fiebre, escalofríos,
L tumoración
La
t
ió de
d aspecto
t inflamatorio
i fl
t i rojizo
ji
y caliente en el margen del ano, es
prácticamente diagnóstica de esta patología.
El tratamiento de esta enfermedad es
siempre
quirúrgico,
no
siendo
recomendable su demora, basándose en la
toma de antibióticos o antiinflamatorios, por
el riesgo de progresión y propagación de la
i f
infección.
ió De
D este
t modo,
d ante
t la
l presencia
i
de una clínica compatible con sepsis
perianal ((infección g
p
generalizada de origen
g
perianal), es recomendable la realización
de un drenaje y evacuación del material
purulento bajo anestesia local o general,
general si
el absceso es grande.
FISURA ANAL:
La fisura anal se puede definir como
una úlcera situada en la parte final
del canal anal, de aparición
frecuente y que ocasiona grandes
molestias en forma de dolor intenso
pese a su pequeño tamaño
La formación inicial de estas úlceras
puede deberse a múltiples causas,
causas
siendo la más importante la
asociación con el estreñimiento
crónico.
El síntoma típico de la fisura anal es la aparición de dolor muy intenso, agudo
y de carácter cortante, claramente asociado con el paso de las heces durante
la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta
La presencia de sangre de color rojo claro, sobre todo con la limpieza tras la
deposición. Además, en ocasiones, también se asocia con la presencia de
prurito o escozor en el ano.
La primera medida que hay que tomar ante un paciente que presenta esta
patología es evitar el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y en
volumen de liquido, se recomienda la realización de baños de asiento con
agua templada durante 10‐15 minutos después de cada deposición, la
aplicación de tratamientos tópicos a base de pomadas o cremas que
contengan anestésicos locales, antiinflamatorios (corticoides etc.) puede
producir un alivio sintomático.
FISTULA ANAL fístula anal se genera de las
glándulas anales, localizadas
entre las dos capas de los
esfínteres anales y que drenan
al canal anal
Una fístula anal es una conexión
anormal entre la superficie
interna del canal anal y la piel
que rodea la región perianal.
perianal
TTº. Es quirurgico
PATOLOGIA DEL
PATOLOGIA DEL HIGADO Y LAS VIAS BILIARES
CIRROSIS
La cirrosis es la consecuencia de un
daño acumulado en el hígado,
habitualmente durante varios años,,
que
se
caracteriza
por
la
acumulación de fibrosis ,en el tejido
hepático y disminución del tejido
hepático funcionante. Estos cambios
del hígado interfieren con la
estructura
y funcionamiento
t t
f i
i t normall
del hígado, ocasionando serias
complicaciones en la circulación de
la sangre a través de dicho órgano y
en sus funciones.
Existen numerosas causas que pueden desencadenar la cirrosis
h ái
hepática,
entre llas principales
i i l están:
á
•Virus de hepatitis B, C y D
•Consumo excesivo de alcohol
alcohol.
•Hígado graso no alcohólico (también llamada esteatohepatitis no
alcohólica
•Enfermedades autoinmunes: Hepatitis autoinmune y cirrosis biliar
primaria.
•Enfermedades
E f
d d h
hereditarias
dit i o congénitas
é it : hemocromatosis
h
t i y enf.
f De
D
Wilson
Obstrucción prolongada del conducto biliar
•Obstrucción
•Ausencia de proteínas específicas o enzimas para metabolizar diferentes
substancias en el hígado
•Ciertas enfermedades del corazón
•Reacción severa a drogas o medicamentos.
•Exposición prolongada a agentes tóxicos en el medio ambiente
ambiente.
El principio de la cirrosis es por lo general silencioso siendo muy pocos los
síntomas específicos.
específicos A medida que se acumula el daño en el hígado,
hígado pueden
aparecer los siguientes síntomas:
•Pérdida de apetito.
•Malestar
M l t general.
l
•Náusea y vómitos.
•Pérdida de peso.
p
•Aumento del tamaño del hígado.
•Ictericia y la parte blanca de los ojos
•Prurito o picazón
•Ascitis
•Hematemesis
•Encefalopatía o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles
(confusión) o profundo (coma).
El tratamiento para la cirrosis depende del tipo de cirrosis que
padezca la p
p
persona,, el tiempo
p q
que haya
y durado la enfermedad y
el daño permanente que haya sufrido el hígado. Algunas veces
el daño que sufren el hígado se puede corregir si se encuentra
la causa específica de la cirrosis y se da el tratamiento
adecuado.
 Las complicaciones de la cirrosis incluyen la ascitis, la
encefalopatía
f l
tí hepática
h áti
y la
l h
hemorragia
i por ruptura
t
d várices
de
ái
esofágicas.
CANC
CANCER DE HIGADO
HIGA O
El carcinoma hepatocelular es responsable de la mayoría de los cánceres del
hígado.
La sintomatología:
g
 Sensibilidad o dolor abdominal especialmente en el cuadrante superior
derecho
 Tendencia
T d
i all sangrado
d o a la
l formación
f
ió de
d hematomas
h
t
 Agrandamiento del abdomen
 Ictericia
Diagnostico, pruebas y el examen
 TAC y resonancia magnética
 Ecografía abdominal
 Biopsia
 Enzimas del hígado
 Alfa-proteína en suero
ASCITIS
La ascitis es la acumulación de líquido en el abdomen ,concretamente
dentro de la cavidad peritoneal
La ascitis puede ser producida por enfermedades renales,
renales cardiacas,
cardiacas
pancreáticas, tumores o infecciones como la tuberculosis, pero la
principal
p
p causa es la cirrosis hepática
p
Los síntomas que produce la ascitis dependen de la cantidad de
líquido acumulado. Cuando es de grado leve puede no producir
síntoma ninguno. Se pueden llegar a acumular 10-12 litros de líquido
(ascitis tensa), siendo signos, el aumento de peso, la disminución en
la cantidad de orina emitida , edemas en las piernas ,molestia
molestia
abdominal, dolor de espalda, cansancio, dificultad para respirar,
sensación de saciedad precoz con las comidas, meteorismo, aumento
de ruidos intestinales y alteración del ritmo intestinal






Tratamiento:
Se debe realizar un régimen de vida tan normal como sea posible
La reducción de la ingesta de sal facilita la desaparición de la
ascitis y los edemas
La cantidad de líquidos que tome habitualmente será menor que la
orina eliminada, y las aguas minerales deben tener bajo contenido
en sodio. Está prohibido el consumo de bebidas alcohólicas.
E recomendable
Es
d bl pesarse 2 veces a la
l semana (antes
( t
d l
del
desayuno) y medir la cantidad de orina emitida en 24 horas 1-2
eces po
por se
semana
a a pa
para
a co
controlar
t o a la
a respuesta
espuesta a
al ttratamiento.
ata e to
veces
Uso de diuréticos
Paracentesis
ENFERMEDAD DE WILSON
ENFERMEDAD DE WILSON
La enfermedad de Wilson es una enfermedad congénita, transmitida por
herencia autosómica recesiva .
Se caracteriza por la acumulación tóxica en el organismo de cobre procedente
de la dieta, y esto ocurre especialmente en el hígado y en el cerebro.
Puede manifestarse como enfermedad hepática, neurológica o psiquiátrica
El diagnóstico precoz de la enfermedad de Wilson es fundamental, debido a la
elevada morbi-mortalidad asociada a esta entidad y a la existencia de un
tratamiento específico muy eficaz: La D
D-penicilamina,
penicilamina, un agente quelante del
cobre que estimula su eliminación por la orina, es el fármaco más utilizado.
Además del tratamiento farmacológico, los pacientes deben evitar alimentos
ricos
i
en cobre,
b
como vísceras
í
animales,
i l
marisco,
i
cacao, chocolate,
h
l t gelatinas,
l ti
nueces, setas y soja
LITIASIS BILIAR
LITIASIS BILIAR
Es la presencia de cálculos o piedras
en la vesícula biliar o en los conductos
biliares
Las personas que tienen los cálculos
dentro de la vesícula biliar: se llama
colelitiasis
Menos frecuentemente se encuentran
los
cálculos
en
el
colédoco
:coledocolitiasis
Los
cálculos
son
formaciones
cristalinas constituidas por los diversos
componentes de la bilis. Hay 3 tipos de
cálculos:
colesterol,
mixtos
y
pigmentarios.
i
t i
COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal
intenso.
El síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior
derecha o media del abdomen. El dolor puede: ser agudo, de tipo cólico o
sordo, ser continuo, irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato
derecho
Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan: heces de color arcilla, fiebre,
náuseas y vómitos e ictericia
El tratamiento no quirúrgico comprende: antibióticos para combatir la
infección, dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida),
analgésicos
Los pacientes a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula
generalmente
l
t tienen
ti
un buen
b
pronóstico.
ó ti
COLEDOLITIAIS O ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.
y de colesterol.
Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
 Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que puede ser continuo, agudo, tipo cólico o sordo, irradiarse a la espalda o d
ti
d ti
óli
d i di
l
ld
por debajo del omóplato derecho.
 Fiebre
 Inapetencia
 Ictericia
 Nauseas y vómitos
Nauseas y vómitos
El tratamiento puede involucrar: Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos
CPRE y una esfinterotomía.
CPRE y una esfinterotomía.
COLANGITIS
La colangitis aguda es una infección potencialmente grave de las
vías biliares, que se produce como consecuencia de una
obstrucción
b
ió a dicho
di h nivel.
i l La
L litiasis
li i i coledocal
l d l es la
l causa más
á
frecuente de la colangitis. La obstrucción de la vía biliar y la
colonización bacteriana subsiguiente condicionan la aparición de
la infección.
La descompresión de la vía biliar es esencial en los pacientes con
colangitis. Esta descompresión puede realizarse mediante 3
procedimientos:
 drenaje biliar endoscópico
 drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo
 drenaje biliar quirúrgico
PATOLOGIA PANCREATICA
A OLOGIA ANC A ICA
El término pancreatitis se refiere a la inflamación del páncreas.
La pancreatitis aguda :una inflamación aguda, de inicio repentino, de más
o menos intensidad,
intensidad en la que,
que tras el episodio,
episodio se recupera la forma y la
función de la glándula por completo, si el enfermo sobrevive. El
principal
p q
que desencadena la inflamación es, la alteración en
mecanismo p
los mecanismos de control de la secreción de enzimas, produciéndose
una secreción «hacia adentro» de la propia glándula en vez de hacia el
d d
duodeno,
originándose
i i á d
una verdadera
d d
autodigestión
t di tió del
d l páncreas
á
y en
ocasiones de órganos vecinos.
La pancreatitis crónica es,
es un proceso de larga evolución que consiste en
una alteración de la estructura de la glándula debida básicamente a
fibrosis ,que es progresivo en el tiempo y que termina por desestructurar
toda la glándula, llegando, a alterarse todas las funciones de este órgano.
Etiología de las pancreatitis:
-Litiasis
Liti i bili
biliar
- Alcoholismo
-Idiopática
- Miscelánea
-Dislipemia tipo I, IV,V.
-Hipercalcemia
-Fármacos.
-Tóxicos: insecticidas organofosforados, veneno de escorpión (Isla Trinidad ) Infecciones:
 Virus: rubeola, parotiditis, coxsackie, Epstein Barr, citomegalovirus, hepatitis viral, HIV.
 Parásitos: áscaris lumbricoides
 Bacterias: mycoplasma,
-Alteraciones anatómicas:
-Tumores, estenosis, páncreas dividido.
-Ulcus
Ul
perforado
f d en páncreas.
á
-Cirugía: cardiaca, renal, vascular.
-Colangiopancreatografía retrograda endoscópica ERCP
-Trauma abdominal
‐Vasculitis
‐Isquemia mesentérica.
‐Embarazo.
-Síndrome de Reyes, Fibrosis quística.( en niños)
Sintomatología:  Dolor abdominal. Suele tratarse de un dolor mal tolerado, de
i t id d moderada
intensidad
d d o severa, situado
it d en la
l parte
t alta
lt o media
di del
d l
abdomen, que se transmite como un puñal hacia la espalda.
 Náuseas y los vómitos,
vómitos inicialmente alimenticios y posteriormente
acuosos o biliosos, febrícula y la distensión abdominal.
 Aunque estos son los síntomas principales,
principales existe todo un abanico de
síntomas que va desde hipotensión, la insuficiencia respiratoria o renal
aguda, la insuficiencia cardiaca, las alteraciones mentales y, si el
cuadro es severo, el shock y la muerte.
Tratamiento de las pancreatitis se realizara siempre en relación al tipaje de la misma:
•TRATAMIENTO MEDICO
A.MEDIDAS GENERALES
oDieta absoluta
oAnalgesia
oFluidoterapia
oAspiración
A i ió nasogástrica
á ti
oAntagonistas H2
oInhibidores de proteasas y lipasas
oAntisecretores: somatostatina y análogos
oAntibióticos.
B.MEDIDAS INDIVIDUALIZADAS
oERCP y papilotomia endoscópica
oLavados peritoneales.
oTratamiento de soporte :ventilación mecánica ,drogas vasoactivas ,nutrición
parenteral y hemodiafiltración.
•TRATAMIENTO QUIRURGICO
Eliminación de cálculos biliares
Resección/necrosectomia pancreática seguida de packing/lavado.
 Drenaje
D
j del
d l conducto
d t torácico
t á i .
CANC
CANCER DE PANCREAS
ANC AS
El páncreas tiene dos tipos diferentes de glándulas: exocrinas y endocrinas. Las
células exocrinas y endocrinas forman tumores de tipos completamente
distintos.
Los tumores exocrinos, el tipo de cáncer de páncreas más común. El tratamiento
del cáncer de páncreas exocrino se basa principalmente en la etapa del cáncer y
no en su tipo exacto.
exacto El carcinoma ampular (o cáncer de la ampolla de Vater) es
un tipo especial de cáncer. Este cáncer se desarrolla en donde el conducto biliar y
el conducto pancreático se unen para vaciarse en el duodeno (ampolla de Vater).
Los tumores endocrino son menos comunes. Colectivamente se les conoce como
tumores neuroendocrinos pancreáticos (NETs) o algunas veces como tumores de
células de los islotes
Es muy importante distinguir entre el cáncer de páncreas exocrino y endocrino.
Cada uno tiene distintos factores de riesgo, así como distintas causas, signos y
síntomas,
í
y se diagnostican
di
i
con pruebas
b distintas,
di i
se les
l aplican
li
tratamientos
i
distintos y sus pronósticos difieren entre sí.
Los síntomas más frecuentes son la pérdida de peso y la ictericia.
El tumor se localiza con frecuencia en la cabeza pancreática. A este nivel, invade
muy pronto la vía biliar, lo que provoca la interrupción del flujo de bilis desde el
hígado al intestino, con lo cual el paciente se pone ictérico y con frecuencia tiene
picores generalizados, debidos a la ausencia de eliminación de las sales biliares.
Ell dolor
d l de
d espalda,
ld a la
l altura
l
d l estómago,
del
ó
es frecuente,
f
especialmente
l
en
tumores que afectan al cuerpo del páncreas, y es un signo de infiltración de
plexos nerviosos y, por lo tanto, de mal pronóstico.
El diagnóstico en fases precoces de la enfermedad es a veces difícil.
El único tratamiento curativo del cáncer de páncreas es la cirugía, que consiste en
l extirpación
la
ti
ió de
d la
l cabeza
b
pancreática
áti junto
j t con la
l vía
í biliar,
bili ell duodeno
d d
y en
ocasiones, parte del estómago. Esta intervención necesita a continuación unir el
resto de la glándula al intestino, así como la vía biliar y el estómago, por lo que
son necesarios varias anastomosis (Whipple).
TECNICA DE WHIPPLE
PROCEDIMIENTOS DE
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
OSTOMIAS
Una ostomía de eliminación es una derivación quirúrgica del
aparato digestivo o del aparato urinario para eliminar los
residuos
id
d l organismo,
del
i
mientras
i
que una ostomía
í de
d
alimentación es una abertura permanente que comunica el
estómago con la pared abdominal,
abdominal en la que se coloca una sonda
que permite la alimentación enteral artificial a largo plazo.
La adaptación al estoma va a depender de varios factores como son la
enfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronóstico,
quirúrgica,
g , las complicaciones
p
las condiciones de la intervención q
funcionales del estoma y secuelas postquirúrgicas y las características
entorno psico‐social y del contexto cultural .
Según el tiempo de permanencia serán:
Temporales si una vez resuelta la causa que
las ha originado se puede restablecer la
f ió normall del
función
d l aparato afectado.
f
d
Definitivas
si no existe solución de
continuidad, ya sea por amputación total del
ó
órgano
afectado
f t d o cierre
i
d l mismo.
del
i
Las ostomías digestivas reciben distintos nombres según la
porción de intestino abocada:
 ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último tramo del íleon a la
piel. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen.
 COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo del colon a la
piel. Según la porción abocada puede ser:
ascendente
transversa
descendente
sigmoide
sigmoide
Las ostomías de alimentación, al igual que las de eliminación,
reciben distintos nombres:
gastrostomía
Yeyunostomía
Las ostomías urológicas o urostomías reciben también distintos
nombres según el tramo del aparato urinario que exterioricen:
Nefrostomía
Ureterostomía
Vejiga ileal
OSTOMIAS DE ELIMINACION: TIPOS
COLOSTOMÍA
Í SIMPLE: En esta
cirugía el cirujano extirpa la
porción dañada del intestino
grueso, el final del intestino
es llevado a través de la
pared
d abdominal
bd i l y es forma
f
un estoma. Cuando el recto
es extirpado la colostomía
es permanente.
COLOSTOMÍA DOBLE: extirpa
únicamente la porción dañada
del intestino grueso, y lleva el fin
de ambas porciones a través de
pared abdominal,, en dos
la p
estomas. Normalmente esta
cirugía es temporal. El cirujano
unirá nuevamente el intestino en
aproximadamente 6 meses de
irrigación.
TRANSVERSAL Ó DE OJAL:
OJAL
extirpa únicamente la porción
dañada del intestino grueso, y
p
lleva a través de la pared
abdominal
la
porción
del
intestino en corte transversal,
usando
una
varilla
para
sostenerlo y formando una
especie de ojal, a los cinco días
aproximadamente el cirujano
cauteriza el ojal y extrae la
varilla.
Unirá
más
ill
U i á ell intestino
i t ti
á
adelante.
Pueden
ser
controladas las evacuaciones
por medio de la irrigación.
Deberá
usarse
bolsa
constantemente. Se localiza a
nivel de la cintura.
CECOSTOMÍA:
Í
abertura en el
cuadrante derecho bajo, y
empuja el cecum a través de
esta abertura, sutura el cecum a
la pared abdominal. Funciona
como
una
ileostomía,
la
eliminación es poco consistente
y con jugos gástricos. Esta
g
p
es temporal.
Deberá
cirugía
usarse una bolsa, alrededor del
estoma, las 24 horas para
proteger la piel de las enzimas .
Cuidados de enfermería:
En el cuidado de la colostomía,
colostomía hasta que el paciente aprenda a hacerlo
por sí mismo. Se le enseña el cuidado de la piel, así como la aplicación y
manejo de la bolsa de drenaje y la irrigación.
Vigilar el orificio (estoma): color, tamaño, y forma, estado de piel,
presencia de irritación, dolor, enrojecimiento, hemorragia etc.
Cuidar la piel: limpiándola con jabón neutro y aplicar un protector de
barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje.
Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa: Se mide la estoma, se elije la
bolsa esta debe ser 0.3
0 3 cm.
cm mayor
ma or que
q e el orificio.
orificio
Demostrar la forma de irrigación de la bolsa: Explicar que la bolsa debe
vaciarse cuando esté llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o
desprendimiento.
ILEOSTOMIA: Esta cirugía es
efectuada
debido
a
una
enfermedad colitis ulcerativa. El
cirujano extirpa el intestino
grueso completo y el recto. Es
llamada como colectomía total.
total
El intestino delgado (ileum) es
llevado a través de la pared
abdominal
bd i l y es formado
f
d un
estoma. Cirugía es permanente.
Normalmente se localiza en el
cuadrante derecho del abdomen.
OSTOMIA DE ALIMENTACION: TIPOS
GASTROSTOMÍA:
GASTROSTOMÍA
es
l
la
comunicación del estómago con la
pared abdominal. La gastrostomía
percutánea es una técnica q
p
que
permite la colocación de una
sonda
directamente
en
el
estómago a través de la pared
abdominal Está indicada cuando
abdominal.
se prevé una alimentación enteral
artificial a largo plazo. Presenta
una serie de ventajas en relación a
la
nasogástrica:
es más
l sondas
d
á ti
á
cómoda y estética para el
paciente, la sonda no se puede
colocar en la tráquea por error, el
riesgo
de
regurgitación,
de
aspiración
y
de
retirada
involuntaria de la sonda es menor
sencillo
y el manejo es sencillo.
YEYUNOSTOMIA:
es
la
comunicación
del
intestino
delgado proximal con la piel. Su
finalidad es la alimentación
enteral del paciente cuando su
circuito
i it digestivo
di
ti
está
tá dañado
d ñ d o
interrumpido, por lo que en
esencia consiste en la colocación
de un tubo en el yeyuno para la
alimentación.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS DE DESCARCA
Necrosis: condición que se
establece por
un
aporte
insuficiente de sangre
g al estoma.
Hemorragia:
pérdida
de
sangre debida a la lesión de un
vaso subcutáneo o submucoso en
la sutura del intestino a la pared o
por una úlcera en la mucosa del
estoma.
estoma
Dehiscencia: separación muco
cutánea que afecta a una parte o
a toda la circunferencia del
estoma
Edema:
aumento
del
componente hídrico intersticial de
la mucosa del estoma.
Hernia o eventración: fallo de la
pared abdominal protruyendo
tanto la ostomía como la p
piel de
alrededor.
Prolapso: protrusión del asa
intestinal por encima del plano
cutáneo abdominal.
Retracción:
estoma
hundimiento
del
Granulomas: lesiones de origen
no neoplásicos caracterizadas por
la aparición
p
de p
pequeñas
q
masas
carnosas alrededor de la mucosa
de la estoma.
Estenosis:
estrechamiento del
orificio del estoma por debajo
de la medida necesaria p
para
asegurar
una
adecuada
evacuación.
o
Dermatitis irritativa: alteración de la
integridad de la piel periestomal,
producida por el contacto entre el
efluente y la piel periestomal.
periestomal
Dermatitis mecánica: alteración de
la integridad de la piel periestomal,
cuando el adhesivo
se
cambia
con
demasiada frecuencia o
cuando las maniobras de retirada
del mismo se realizan muy
bruscamente.
Dermatitis alérgica: alteración
de la integridad de la piel
periestomal causada p
p
por la
sensibilización a alguno de los
componentes del adhesivo.
Dermatitis micótica: alteración
de la integridad de la piel
periestomal p
p
producida p
por una
infección
por
hongos
o
bacterias.
DRENAJES ABDOMINALES
DRENAJES ABDOMINALES
DRENAJE PERCUTÁNEO
Á
DE COLECCIONES INTRA‐ABDOMINALES DIRIGIDAS POR
TAC (PIGTAIL): consiste en extraer líquido infectado o no, de una colección dentro
del abdomen,, llevada a cabo sin “cirugía
g abierta”,, través de un p
pequeño
q
orificio
en la piel, que permite el paso de un catéter que succiona el contenido y lo
elimina de su cuerpo para evitar infecciones extendidas o eliminar síntomas de
compresión.
compresión
KHER: Tubo en t o Kher: es un tubo de silicona o goma en forma de t,
muy usado en cirugía de las vías biliares. Los extremos pequeños irán
insertados en los conductos colédoco y hepático
p
y el mayor
y irá conectado
al exterior. Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se
encuentran de varios diámetros y serán conectados a bolsas colectoras,
nunca a sistemas de aspiración.
aspiración
JACKSON PRATT: Se utiliza un drenaje de succión cerrado para extraer
líquidos que se acumulan en áreas del cuerpo después de la cirugía o
cuando se tiene una infección. Aunque hay más de una marca comercial
de estos tubos de drenaje, la mayoría de las personas se refiere a este
tubo de drenaje
j como el drenaje
j de Jackson-Pratt o drenaje
j JP.
Hay más tipos de drenajes abdominales desde los REDONES,
DRENAJES DE BAJA succión a los diferentes TIPOS DE PENROSE Y
SILASTIC.
SILASTIC
SONDAS GASTROESOFAGICAS‐‐DUODENALES
SONDAS GASTROESOFAGICAS
SONDA DE ALIMENTACION:
Cuando se emplean para
alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar
l alimentos,
los
li
porque es mejor
j tolerada
l d por los
l pacientes.
i
E ell
En
mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas
diseñadas con este fin específico,
específico como las de Sustagen,
Sustagen
Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso de
sondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica con
rayos (son radio‐opacas) Son muy usadas en pacientes que no
tienen alternativa de una alimentación oral p
por un tiempo
p
significativo.
STAY‐PUT: son gruesas y rígidas, de doble luz para permitir infundir y extraer al mismo tiempo. Permiten fácilmente la succión a su través. Deben ser sustituidas por una de Poliuretano en cuanto se compruebe la tolerancia a la
sustituidas por una de Poliuretano en cuanto se compruebe la tolerancia a la nutrición enteral y se estime que ésta ha de prolongarse en el tiempo. Una luz se alojará en la cavidad gástrica y servirá para aspirar el contenido gástrico, la luz distal estará en yeyuno y será por la que se administre la dieta á t i l l di t l t á
á
l
d i i t l di t
y la medicación.
PROCEDIMIENTO:
1 Administrar
1.
Ad i i t
250 mg de
d eritromicina
it
i i
i 15-20
iv
15 20 minutos
i t antes
t de
d la
l colocación
l
ió de
d la
l
sonda.
2.Administrar 10 mg de metoclopramida iv
3. Obtener una muestra de contenido gástrico antes de la retirada de la SNG y medir
el pH. Esto se realiza en caso de que el paciente haya necesitado de la colocación de
una SNG. Posteriormente compararemos este pH del contenido gástrico con el pH del
contenido intestinal, para comprobarla correcta colocación de la sonda.
4. Retirar la SNG.
p
se realiza en este método de
5. Cortar el extremo distal de la SNY. Esta operación
colocación “por paso espontáneo” o “a ciegas” para que la antena del extremo distal
de la sonda no nos dificulte su colocación.
6. Extraer
6
t ae e
el fiador
ado de la
a so
sonda
da y lubricarlo.
ub ca o Volver
o e a introducir
t oduc e
el fiador
ado y lubricar
ub ca la
a
sonda. Esto se realiza para evitar el desplazamiento de la sonda al retirar el fiador.
7. Lubricar la fosa nasal donde vamos a introducir la sonda para evitar posibles
lesiones de la mucosa nasal y facilitar su paso.
8. Introducir la SNY de forma cuidadosa hasta llegar a la marca de 30 cm.
9. Insuflar aire por el extremo gástrico y comprobar por auscultación la correcta
progresión en la entrada de la cámara gástrica.
gástrica
10. Introducir 500 cc de aire por el extremo gástrico, para tratar de abrir el píloro
y así facilitar el paso de la SNY hacia el duodeno.
11. Introducir la SNY, aprovechando los movimientos peristálticos.
12 Seguir
12.
Seg ir introduciendo
introd ciendo hasta aproximadamente
apro imadamente 60-70
60 70 cm (ver
( er marcas de la
sonda) y retirar el fiador.
13. Obtener una muestra del contenido intestinal desde el extremo yyeyunal.
y
En
caso de obtenerla, comparar el pH del contenido intestinal con el pH del
contenido gástrico obtenido anteriormente. Si la sonda se ha colocado
correctamente debemos observar que el pH gástrico es ácido,
correctamente,
ácido mientras que el
pH del yeyuno es alcalino o básico.
14. Administrar 10 cc de contraste. Se recomienda administrar, además, entre 20
y 50
0 cc de
d agua, para evitar
i la
l obstrucción
b
i de
d la
l sonda.
d
15. Realizar una radiografía taraco-abdominal para comprobar la correcta
colocación de la sonda.
16. Fijar la sonda y marcar la posición.
17. Iniciar la NE por el extremo yeyunal y siempre mediante infusión continua.
Conectar el extremo gástrico a la bolsa de descompresión
CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE ESTA SONDA:
Extremo gástrico ( gastric):
•Mantener limpia la parte externa de la sonda. Limpiar a diario con
una gasa humedecida con agua tibia y jabón, aclarar y secar.
•Comprobar la posición correcta de la sonda a diario.
diario
•Infundir, al menos una vez al día, entre 50 y 100 ml de agua para
p contraindicación).
)
evitar su obstrucción ((excepto
•Controlar el residuo gástrico: En caso de vómitos, regurgitaciones o
presencia de dieta a nivel gástrico (>300 ml), sospechar la migración
d la
de
l sonda
d y realizar
li
nuevo controll radiológico
di l i
para asegurar su
localización.
•El débito por el extremo gástrico puede aumentar hasta 3000 ml/día,
ml/día
considerándose normal en los primeros días siempre que no tenga
p
hemático o fecaloideo.
aspecto
•Extremo yeyunal (feed)
•Infundir entre 30 y 50 ml de agua cada 4-6 horas, administremos o no
nutrición y después de realizar las manipulaciones,
manipulaciones para mantener la
sonda permeable. Realizar lavados tras la administración de cualquier
p
si se ha aplicado
p
contraste p
para control
sustancia,, especialmente
radiológico, hasta asegurar la permeabilidad.
•No reintroducir el fiador una vez colocada la sonda.
•No
N administrar
d i i t
di t hasta
dieta
h t que no se confirme
fi
l correcta
la
t posición
i i de
d la
l
sonda por Rx simple.
•Se recomienda la administración continua con bomba.
bomba
•Cuando se recupere la motilidad gástrica y no haya contraindicación,
gástrico convencional, pero
pasaremos la nutrición enteral al extremo g
mantendremos la permeabilidad de la luz yeyunal con la misma pauta de
lavados cada 4-6 horas durante48 horas hasta asegurar la tolerancia
gástrica
á ti
LA SONDA DE SENGSTAKEN‐BLAKEMORE es una sonda con tres
luces, una luz para lavado gástrico y las otras dos están
comunicadas
i d con dos
d balones,
b l
uno gástrico
á i y otro esofágico.
fá i Está
E á
indicada en pacientes con diagnóstico de hemorragia por varices
esofágicas en los cuales la ligadura mediante bandas o la
escleroterapia técnicamente no son factibles, no están
disponibles o han fracasado.
fracasado Es importante,
importante un adecuado
diagnóstico anatómico antes de la colocación de cualquiera de
estas sondas. La sonda está contraindicada en los p
pacientes con
cirugía esofágica reciente o estenosis esofágica.
Introducir hasta 50cc
Aspirar unos 50 cc de contenido
gástrico e introducir 20 ml de aire para
comprobar si esta en estomago
Inflar balón gástrico 50‐100 ml de aire.
Comprobar.
b
Si esta bien
b
inflar
fl hasta
h
250‐350 ml de aire. Tirar y comprobar
que esta en su sitio. Colocar tracción
entre 0,5‐1 kg de peso
Balón esofágico35‐40 mmHg ( 50 ml de
aire) Manómetro
aire).
Mantener la presión como máximo 72
horas. Desinflar el esofágico 30 mit /24
h para evitar necrosis
LAVADO GASTRICO
LAVADO GASTRICO
Este procedimiento consiste en la introducción de una
sonda nasogástrica para poder realizar la
administración y aspiración de los volúmenes de
q
irrigados
g
con la intención de eliminar tóxicos u
líquido
otras sustancias presentes en el estómago.
En la actualidad han variado los criterios para realizar
este procedimiento y se desaconseja emplearlo de
f
forma
rutinaria.
ti i Las
L
principales
i i l
i di i
indicaciones,
entre
t
otras, son en las hemorragias digestivas altas y en la
eliminación
ó de sustancias tóxicas.
ó










Material: i l
Sonda de Faucher, de un calibre de, al menos, 32 Fr. Jeringa de 50 cc. Lubricante. Pinza o sistema de clampaje.
Pinza o sistema de clampaje. Guantes. Agua tibia. Carbón activado, si está indicado, y C bó
ti d i tá i di d
catártico. Frascos de recogida de muestras para toxicología. t i l í
Pulsioxímetro. Material para canalización de vía venosa periférica. Procedimiento:
•Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir. Lubricar la porción distal
de la sonda.
•Comenzar
Comenzar a introducir por la cavidad oral
•Comprobar la ubicación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se
insufla aire con la jeringa de 50 cc.
•Aspirar
A i
con la
l jeringa
j i
ell mayor contenido
t id gástrico
á ti
posible,
ibl reservando
d una
muestra para su posterior análisis toxicológico.
•Introducir agua
g tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.
•Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el
líquido. Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo
del nivel del estómago o aspirando.
aspirando La cantidad de líquido a recuperar
aproximadamente el mismo volumen que se introdujo.
•Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces
(un total de 3 l. de líquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicación
hídrica).
•Completar
Completar el lavado, si está indicado, con la administración de carbón activado y
el catártico.
PACIENTE
RIESGOS
Obnubilado y comatoso
Riesgo de aspiración,
previamente
i
t
se
intubara
Intervenciones recientes de tracto Perforación gástrica o hemorragia
digestivo , enfermedades intestinales o
coagulopátias
Alteraciones
anatómicas:estenosis Perforación esofágica
anatómicas:estenosis,
obstrucción nasofaríngea o esofágica
Traumatismos craneal, maxilofacial y/o Penetración de la sonda al encéfalo si se
sospecha
p
de la base del cráneo
inserta vía nasal
Para EL LAVADO GÁSTRICO por hemorragia digestivas el procedimiento es el
siguiente:
•Informar al paciente de la técnica a realizar
realizar.
• Lavar manos y poner guantes.
• Colocar sonda nasogástrica según protocolo de procedimiento de sondaje
nasogástrico.
•Colocar al paciente en posición de semi-Fowler (35º), salvo contraindicaciones.
•Introducir
Introducir 100-150
100 150 cc de solución salina fría o agua fría lentamente.
•Esperar un minuto y evacuar utilizando sistema de sifón, evitando si es posible
la aspiración por sistema de vacío.
•Repetir
R
ti ell procedimiento
di i t según
ú prescripción
i ió médica.
édi
•Conectar la sonda a bolsa colectora.
•Registrar
g
en la hoja
j de comentarios de enfermería la hora y día del lavado,
características del mismo, cantidad introducida y drenada y las incidencias.