Guía Atención Siniestros GNP Pago Directo Y Reembolsos Abril 2014

Transcripción

PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSOS Y/O PROGRAMACION DE CIRUGIA o
TRATAMIENTOS POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD
POLIZA GRUPO - ALL RISK, S.C.
Abril 2014
Estimado Cliente,
Por medio de la presente les informamos el procedimiento para los trámites por REEMBOLSO,
PROGRAMACION DE CIRUGIA o TRATAMIENTO y/o ATENCION HOSPITALARIA por gastos médicos a
consecuencia de una Enfermedad o Accidente amparado por la póliza.
Para cada uno de estos trámites se requiere el llenado y presentación de los siguientes formatos y/o
documentos según el tipo de solicitud:
EN CASO DE:
a. INFORME MEDICO
( tendrá que ser llenado por el médico tratante)
b. AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD
( llenado por el asegurado)
c. COMPROBANTES DE GASTOS MEDICOS
(Facturas, Recibos de Honorarios, Recetas, Estudios Médicos)
d. FORMATO REEMBOLSO
( llenado por el asegurado)
e. FORMATO UNICO DE INFORMACION BANCARIA
( llenado por el asegurado )
ATENCION
HOSPITALARIA
PROGRAMACION
DE CIRUGIA o
TRATAMIENTO
REEMBOLSO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ATENCION HOSPITALARIA
Este tipo de trámite se realiza directamente en el módulo de la Compañía de Seguros ubicado en el
Hospital, o en su defecto a través del departamento de seguros de la misma Institución, quienes
llevaran a cabo el trámite para solicitar la autorización con la Compañía de Seguros. Les recordamos
que para estos casos la Hospitalización deberá de ser mayor a las 24 horas, ya que en caso contrario
se manejara vía REEMBOLSO.
Venezuela No. 290 Vistahermosa 64620 Monterrey, Nuevo León [email protected] Tel. (81) 8478 8899
REEMBOLSOS
En GSA damos el servicio para realizar el trámite vía REEMBOLSO, para lo cual requerimos que nos
hagan llegar los documentos que se mencionan en la tabla anterior, y una vez revisados sean
enviados a la Compañía de Seguros para solicitar la autorización correspondiente, una vez
autorizado se reembolsaran a la cuenta bancaria que se haya especificado en los formatos debido a
que todo reembolso se hará vía transferencia bancaria.
En los casos en donde la atención recibida inicialmente haya sido en el Hospital, ya no será necesario
entregar el INFORME MEDICO y el AVISO DE ACCIDENTE Y/O ENFERMEDAD ya que estos
debieron ser entregados en el Modulo Hospitalario de la Compañía de Seguros. Solamente en los
casos en donde se realice un cambio de Médico Tratante, o que se requiera otro tipo de
procedimiento o tratamiento, o que hayan transcurrido más de 6 meses del último REEMBOLSO
tramitado, la aseguradora podrá solicitar un nuevo INFORME MEDICO.
PROGRAMACION DE CIRUGIAS o TRATAMIENTOS
Para los casos en donde se desee hacer una PROGRAMACION DE CIRUGIA o TRATAMIENTO
(Incluyendo Cirugías Ambulatorias con estancia menor a 24 horas en el hospital) es necesario que la
compañía de seguros corrobore la existencia de una enfermedad o accidente, para esto será
necesario presentar los Estudios Preoperatorios, de laboratorio o gabinete, Exámenes Médicos o
Rayos “X” y su interpretación, mismos que podrán ser reembolsados una vez que se determine el
padecimiento.
Con este trámite se genera una autorización por escrito que será entregada en el hospital para que
este proceda a dar el servicio.
Con respecto a las solicitudes de REEMBOLSO o PROGRAMACION DE CIRUGIA o TRATAMIENTOS les
solicitamos entregar estos documentos en nuestras oficinas con atención a Melissa Perez ( [email protected] ) o en su defecto a Raquel Muñoz ( [email protected] ), para nosotros
hacerlos llegar a la compañía de seguros y comenzar el trámite.
Los trámites se realizan en un promedio de 7 a 10 días hábiles.
INFORMACION IMPORTANTE DE LOS FORMATOS Y DOCUMENTOS
1. INFORME MEDICO
Este tendrá que ser llenado por el médico tratante y por cada padecimiento que presente el
asegurado. En el caso de enfermedades crónicas que requieran tratamientos periódicos, será
necesario actualizar el informe médico cada seis meses para continuar con los reembolsos o
autorizaciones necesarias para la atención.
2. AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD
Deberá ser llenado por el asegurado con los siguientes datos:
I.
II.
III.
Datos del Asegurado Titular: Información del asegurado que aparezca como titular en su
certificado.
Datos del Asegurado Afectado: Información del asegurado afectado en el siniestro o que
requiere atención médica.
Datos del contratante Persona Moral:
All Risk S.C.
ARI 050629 AP5
Administracion de Personal
Venezuela No. 290 Col. Vista Hermosa 64620, Monterrey. N.L.
[email protected]
Samuel Guzman Gonzalez
(81) 8478 8899
CODIGO CLIENTE GNP: 527168
NOMBRE:
RFC:
GIRO:
DOMICILIO:
EMAIL:
REP. LEGAL:
TELEFONO:
3. COMPROBANTES DE GASTOS MEDICOS
a. Para el caso del servicio recibido por los Médicos/Doctores deben presentarse los Recibos de
Honorarios. Cuando el recibo expedido sea por más de una atención, la cantidad total debe
de desglosarse por fecha, concepto y monto de cada atención, puede hacerse en el mismo
recibo o por aparte en hoja membretada y firmada por el Médico.
Recuerda que si eliges un Médico que NO pertenece a la RED de la Compañía de Seguros
deberás pagarle directamente los Honorarios Médicos y estos serán reembolsados según el
tabulador de la compañía.
b. En caso de Estudios Preoperatorios, Médicos o de Gabinete, Exámenes Médicos o Rayos “X”,
se deben de presentar:
i. Receta Médica en donde se solicitan.
ii. Factura.
iii. Interpretación o resultado.
c. En caso de Medicamentos:
i. Receta Médica.
ii. Factura.
iii. Ticket de compra.
Si en el Ticket de Compra aparecen otros artículos que hayan sido comprados y sean
diferentes a los mencionados en la Receta Médica no habrá problema, sin embargo en la
Factura solamente podrán aparecer los medicamentos o artículos especificados en la Receta.
4. FORMATO DE REEMBOLSO
Es llenado por el asegurado y se refiere a un resumen de los documentos que avalan los gastos a
reembolsar. En el caso de que no sea la primera vez que tramita un reembolso con GNP será
necesario mencionar los últimos 4 dígitos de la cuenta dada de alta en la compañía y en donde se le
hayan realizado reembolsos anteriores, eliminando la necesidad de llenar el FORMATO UNICO DE
INFORMACION BANCARIA.
5. FORMATO UNICO DE INFORMACION BANCARIA
Todos los reembolsos se realizan vía transferencia bancaria, solo en el caso de que sea la primera
vez que solicita un reembolso con GNP será necesario la presentación de este formato. Este
deberá de ser llenado por el Asegurado para proporcionar los datos de una cuenta bancaria en
donde se le pueda realizar el reembolso de sus gastos mediante una transferencia electrónica.
Esta solicitud deberá de ser acompañada por los siguientes documentos:
1. Copia del encabezado de un estado de cuenta reciente en donde se puedan corroborar
los siguientes datos:
a.
b.
c.
d.
Nombre de la institución bancaria.
Nombre del cuentahabiente.
Número de cuenta
Cuenta Clabe.
NOTA: La cuenta deberá ser a nombre del TITULAR o ASEGURADO AFECTADO.
2. Copia de una identificación oficial vigente ( IFE o PASAPORTE)
Es importante señalar que el hecho de que se reciban los documentos no garantiza la procedencia del
siniestro o reembolso, debido a que la compañía de seguros es la que aplica en el análisis de la solicitud, las
condiciones y términos de la póliza contra la información y documentos recibidos.
Cualquier duda al respecto favor de comunicarse con Raquel Muñoz o Melissa Perez a través de su correo
electrónico o teléfonos de oficina.
Agradecemos de antemano su confianza,
Grupo Sicher Asesores Agente de Seguros, S.A. de C.V.

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