Employment Application

40400 Harts Lake Valley Rd
Employment Application
Roy , WA 98580
Phone: 360-458-7774
Please complete this application in its entirety.
Incom plete application s will not be conside red.
Fax: 360-458-6923
www. wilcoxf arms.com
Por favor de llenar esta solicitud completam ente
Solicitude s incompletas no serán conside radas
Date:
Position Applied For:
Fecha:
Pocisión solicitada:
Name:
Nombre:
Address:
Domicilio:
City:
State/Province:
Zip Code:
Ciudad:
Estado/Providencia:
Código Postal:
Home Phone:
Cell Phone:
Teléfono de casa:
Teléfono Celular:
E-mail Address:
Correo Electrónico:
In Emergency, notify:
Emergency Phone:
En caso de emergencia notificar a:
Teléfono de emergencia:
Date Available:
Salary Desired:
Fecha disponible:
Salario deseado:
Type of Employment Desired:
Tipo de empleo deseado:
□ Full Time/Tiempo completo
□ Part Time/ Tiempo medio
□ Full or Part Time/Tiempo Completo/Medi o
□ Temporary/Temporal
Are you legally eligible to work in the United States? (proof of identity and eligibilit y will be required if offered employment)
¿Es usted elegible para trabajar legalmente en los Estados Unidos? (si, se le contrata, prueba de identidad y elegibilidad será requerida)
□ Yes/Si
□ No
Are you over the age of 18 years? (If no, you may be required to provide authorization of work)
¿Tiene mas de 18 años?
(Si no, deve presenter evidencia de permiso de trabajo)
□ Yes/Si
□ No
Have you ever worked for W i l c ox Fa r ms?
¿H a t r a b a j ad o p a ra W i lco x Fa r ms a n t eri or men te?
□ Yes/Si
□ No
If Yes, list dates and job title:
Si la respuesta es si, indique las fechas y puesto en que trabajo con Wilcox farms
Do you have any relatives that work for Wilcox Farms?
¿Tiene algún pariente que trabaja para Wilcox Farms?
□ Yes/Si
□ No
If Yes, who?
Si, es Si ¿quién?
In the past 7 years, have you been convicted of a crime other than a minor tra ffi c offense?
(Note that a conv iction will not necessarily automatically disqualif y y ou f or employ ment. Rather, such f actors as age and date of conv iction, seriousness and
nature of c rime, and rehabilitat io n will be considered.)
En l o s u l ti m o s 7 a ñ o s , h a s i d o co n d e n a d o d e u n cri m e n , q u e n o s e a m e n o r d e i n fra cci o n e s d e trá fi co
( Nota: A ningún aplicante le será denegado empleo solo por la causa de haber sido conv icto de of ensa criminal. La naturaleza de la of ensa, la f echa de la of ensa, las
circunstancias que la rodean y la relev ancia de la of ensa, no obstante podrán serán consideradas para la posición a la que se aplique.
□ Yes/Si
□ No
If Yes, please provide details (dates and location for all convictions):
Si es Si, declare la naturaleza del crimen (s), cuando y donde fue convicto y la disposición del caso(s)
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Have you ever been terminated from employment or asked to resign by an employer?
¿Alguna vez a sido despedido ó le han pedido que renuncie de un trabajo?
□ Yes/Si
□ No
If Yes, please provide company name and details:
Si es Si por favor de proveer el nombre de la compania y los detalles:
How did you hear about this position?
¿Cómo se entero de la posición para la cual está aplicando?
□ Walk-In/Vine personalmente
□Advertisement/Anuncio
Please list Advertisement Source, Referral Name, or Other:
□Referral/Referencia
□ Other/Otro
Por favor ponga que tipo de anuncio, quien lo refirio o otro:
Do you have any Agricultural Experience?
□ Yes/Si
□ No
¿Tiene experiencia Agricola?
Education/Educacíon
Type of School
Name of School/Location
Tipo de escuela
Nomb re de la Escuela/Localid ad
#of Years Completed
Número de años
terminados
Did you
Graduate?
¿Te
Graduaste?
Major or Degree
Título o Diploma
High School
Secunda ria
College or Trade
School
Colegio o
escuela
comercial
Professional School
Esuela Profesional
Other/
Otro
Do you have any special skills, experience and/or training that would enhance your ability to perform the position applied
for?
¿Que habilidades especiales o otros elementos tiene que puedan contribuir a la posición por la que esta solicitando?
References/Referencias
Please list 3 professional references. Por favor liste 3 referencias profesionales
Name/ Nom bre
Company/ Comañia
Position/ Posiciòn
Telephone/E-mail
Telèfono/corre electrònico
How long known?
¿Cùan to tiem po se conoc e n ?
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Employment History/ Historial de Empleos
Incl ude your l ast 7 years of employment hi story, s tarting with the most recent a nd working ba ckwards i n ti me. Incomplete information could
disqualify you from further consideration. A resume cannot be used to replace this section. If you need additional space, please us e a s epar ate
page.
Por fa vor i ncluya los ultimos 7 a ños de su historial de empleo, comenzando con el mas reciente. Información incompleta pude descalificar la
cons ider ación de em pleo. Su cur r ículo no puede r eem plazar es ta s ección. Si neces ita m as es pacio por fav or de us ar m as paginas .
Name of Employer:
Telephone Number:
Nombre de Empleador:
Número de teléfono:
Address:
Supervisor's Name and Title:
Domicilio:
Nombre de supervisor:
Dates Employed (From Month/Yea r- To Month/Year):
Beginning Rate of Pay:
Final Rate of Pay:
Fechas de empleo: (Desde Mes/Año- Hasta Mes/Año):
Sueldo Inicial:
Sueldo Final:
Beginning Job Title:
Ending Job Title:
Posición Inicial:
Posición Final:
Describe Work Performed and Res ponsibilities:
Describa el trabajo que hacia y su Responsabilidades:
Reason for Leaving:
Razón por la que renunció:
May we contact your employer? ¿Podemos contactar este empleador?
If No, please explain:
□ Yes/Si
Si, no por favor expliqu e:
Eligible for rehire? Elegible para re-contratar?
□ Yes/Si
□ No
□ No
Name of Employer:
Telephone Number:
Nombre de Empleador:
Número de teléfono:
Address:
Supervisor's Name and Title:
Domicilio:
Nombre de supervisor:
Dates Employed (From Month/Yea r- To Month/Year):
Beginning Rate of Pay:
Final Rate of Pay:
Fechas de empleo: (Desde Mes/Año- Hasta Mes/Año):
Sueldo Inicial:
Sueldo Final:
Beginning Job Title:
Ending Job Title:
Posición Inicial:
Posición Final:
Describe Work Performed and Responsibilities:
Describa el trabajo que hacia y su Responsabilidades:
Reason for Leaving:
Razón por la que renunció:
May we contact your employer? ¿Podemos contactar este empleador?
If No, please explain:
Si, no por favor expliqu e:
Eligible for rehire? Elegible para re-contratar?
□ Yes/Si
□ Yes/Si
□ No
□ No
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Name of Employer:
Telephone Number:
Nombre de Empleador:
Número de teléfono:
Address:
Supervisor's Name and Title:
Domicilio:
Nombre de supervisor:
Dates Employed (From Month/Yea r- To Month/Year):
Beginning Rate of Pay:
Final Rate of Pay:
Fechas de empleo: (Desde Mes/Año- Hasta Mes/Año):
Sueldo Inicial:
Sueldo Final:
Beginning Job Title:
Ending Job Title:
Posición Inicial:
Posición Final:
Describe Work Performed and Responsibilities:
Describa el trabajo que hacia y su Responsabilidades:
Reason for Leaving:
Razón por la que renunció:
May we contact your employer? ¿Podemos contactar este empleador?
If No, please explain:
Si, no por favor expliqu e:
Eligible for rehire? Elegible para re-contratar?
□ Yes/Si
□ Yes/Si
□ No
□ No
Please list any gaps in employment longer than one month and provide explanation:
Por favor si ha tenido ausencias de trabajo por mas de un mes, indique por que:
Use this space to add any additional information necessary to describe your full qualification for the position which you are applying:
Utilize este espacio para agregar información necesaria que lo califica para la posición que esta solicitando:
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Applicant's Certification and Agreement
Please read carefully before signing
Wilcox Farms is an equal opportunity employer. All qualified applicants will receive consideration for employment without
regard to race, color, relig ion, age, gender, national origin, disability, Veteran status or any other factor protected by Federal,
state or local law.
I understand that neither the completion of this application nor any other part of my consideration for employment establishes any
obligation for Wilcox Farms to hire me. I understand that should an employment offer be extended to me and accepted that I will
fully adhere to the policies, rules and regulations of employment of Wilcox Farms. However, I further understand that neither the
policies, rules, regulations of employment nor anything s a i d during the interview process shall be deemed to constitute the terms
of an implied employment contract. If I am hired, I understand that employment offered is for an indefinite duration and at-will
and that either Wilcox Farms or I can terminate my employment at any time and for any reason, with or without cause and without
prior notice. I understand th a t no representative of Wilcox Farms has the authority to make any assurance to the contrary.
I understand that employment with Wilcox Farms is contingent upon satisfactory completion of a background check, including
criminal, Social Security Number trace, and employment reference verification.
I attest with my signature below that I have given to Wilcox Farms true and complete information on this application. No requested
information has been concealed. I authorize Wilcox Farms to contact references provided for employment reference checks. If any
information I have provided is untrue, or if I have concealed material information, I understand that this will constitute cause for the
denial of employment or immediate dismissal. I hereby release Wilcox Farms from any/all liability of whatever kind and nature
which, at any time,
could result from obtaining and having an employment decision based on the information provided.
Signature
Date
Print Name
Certificación y Acuerdo del Solicitante
Por favor de leer con atención antes de firmar
Wilcox farms en un Empleador de Igualdad de Oportunidades. Tod os los solicitantes calificados seran considerados sin tomar en
cuenta su raza, color, religión, edad, genero, nacionalidad de origen, discapacidad, Veterano o cualquier otro que este prot egido
por la Ley Federal, estatal o local.
Entiendo que llenar esta solicitud de ninguna manera me asegura el empleo con Wilcox Farms y que esta aplicación no está
destinada a ser un contrato de trabajo. Entiendo que si soy empleado por Wilcox Farms la terminacion de la relación laboral
queda a voluntad de las partes y puede suceder en cualquier momento con o sin causa, y con o sin previo aviso. Además
entiendo que ningun representante de Wilcox Farms tiene la autoridad para entrar en acuerdo de empleo por un período
determinado de tiempo. O para hacer cualquier acuerdo co ntrario al anterior.
Entiendo que obtener empleo con Wilcox Farms depende de verificación de antecedentes que incluyen, criminal, seguro
social, y verificación de empleos anteriores.
Por medio de la presente certifico que he completado esta solicitud en forma personal y que las respuestas y declaraciones
que di a las preguntas anteriores y las declaraciones son verdaderas, correctas y que ningun hecho material ha sido omitido.
Yo autorizo Yo autorizo a Wilcox Farms que se comunice con mis referencias. Entiendo que cualquier declaracion falsa que
aparezca en esta o cualquier otra forma de empleo sera suficiente para no considerer esta solicitud y si se discubre despues
de mi oferta de empleo sere despedido imediatamente. Por medio yo libero de toda resp onsabilidad a Wilcox Farms.
Firma:
Fecha:
Nombre:
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